I. Немедикаментозное лечение:

1. Контроль массы тела — 2 раза в неделю или ежедневно в одинаковых условиях, в случае прибавки 2 кг за 3 дня (скорее всего, свидетельствует о задержке жидкости в организме) - немедленное обращение к врачу.

2. Ограничение потребления поваренной соли (I ФК СН менее 3 г/сут, II-III ФК 1,0-1,5 г/сут.; IV ФК менее 1 г/сут.).

3. Ограничение приема жидкости при тяжелых стадиях ХСН (но не менее 750 мл).

1. Отказ от алкоголя.

4. Отказ от курения.

5. Борьба с ожирением.

6. Дозированные физические тренировки (ходьба, тредмил, велотренинг).

II. Медикаментозное лечение хсн

Все лекарственные средства для лечения ХСН можно разделить на три основные категории, соответственно степени доказанности.

1. Основные группы препаратов – лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы во всем мире именно для лечения ХСН:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) - показаны всем больным с ХСН, не зависимо от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации (каптоприл, эналаприл, рамиприл, лизиноприл, фозиноприл).

• Бета-адреноблокаторы – нейрогормональные модуляторы, применяются дополнительно после назначения ингибиторов АПФ: кардиоселективные бета-адреноблокаторы метопролол, бисопролол, небиволол, а также некардиоселективный с дополнительными свойствами α₁-блокатора, антиоксиданта и антипролиферативного средства – карведилол.

• Диуретики - показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с задержкой натрия и воды в организме (диакарб, лазикс, гипотиазид)

• Сердечные гликозиды - показаны в малых дозах и с осторожностью при синусовом ритме, при мерцательной аритмии остаются средством выбора (дигоксин).

• Антагонисты рецепторов к альдостерону (альдактон, верошпирон) - применяются вместе с ИАПФ больным с выраженной ХСН.

2. Дополнительные средства, эффективность и безопасность которых показана в крупных исследованиях, но требует уточнения.

• Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II) - используют у больных, плохо переносящих ингибиторы АПФ, в качестве альтернативного препарата (лозартан, вальсартан).

3. Вспомогательные средства — эффект и влияние на прогноз не известны (не доказаны), но их применение диктуется определенными клиническими ситуациями:

• Периферические вазодилататоры (нитраты) — в качестве дополнительных средств при лечении сопутствующей выраженной стенокардии.

• Блокаторы кальциевых каналов (длительно действующие дигидропиридины) — в комплексной терапии сопутствующей ХСН стенокардии или артериальной гипертензии;

• Антиаритмические средства (амиодарон, соталол) — опасные для жизни желудочковые аритмии.

• Аспирин (и другие антиагреганты) — после перенесенного инфаркта миокарда.

• Кортикостероиды — при стойкой артериальной гипотензии.

• Негликозидные инотропные стимуляторы (допамин, добутамин) - при обострении ХСН, протекающей с упорной гипотонией.

• Непрямые антикоагулянты — при фибрилляции предсердий и после операций на клапанах сердца.

• Статины — при гипер- и дислипопротеидемиях.