- •Кардиология
- •Ибс. Факторы риска. Классификация. Профилактика и лечение.
- •Ибс. Классификация, клинические формы нестабильной стенокардии. Лечение.
- •Стенокардия. Клинические варианты. Характеристика болевого синдрома. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Лечение
- •Этиология и патогенез инфаркта миокарда. Клинические варианты дебюта. Диагностика и лечение.
- •Инфаркт миокарда. Клинические варианты начала заболевания. Методы диагностики. Дифференциальный диагноз.
- •Атипичные формы инфаркта миокарда. Методы диагностики. Дифференциальный диагноз.
- •Осложнения инфаркта миокарда. Клиническая симптоматика и методы диагностики. Лечение.
- •Хсн. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Методы инструментальной диагностики. Лечение.
- •Хроническая сердечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностические критерии.
- •I. Немедикаментозное лечение:
- •II. Медикаментозное лечение хсн
- •III. Хирургическое лечение:
- •Экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •11.Фибрилляция предсердий. Этиология. Патогенез. Клиника. Экг-диагностика Лечение.
- •12.Нарушения атриовентрикулярной проводимости. Этиология. Патогенез. Клиника. Экг- диагностика Лечение.
- •14. Митральная недостаточность. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Инструментальные методы диагностики.
- •15. Аортальный стеноз. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Значение инструментальных методов диагностики.
- •16. Недостаточность аортального клапана. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Значение инструментальных методов диагностики.
- •17. Гипертоническая болезнь. Распространенность. Патогенез. Классификации.
- •18.Гипертоническая болезнь. Современные подходы к терапии.
- •19.Гипертоническая болезнь. Этиология, патогенез, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
- •20. Симптоматические артериальные гипертензии. Классификация. Дифференциальная диагностика.
- •21. Симптоматические артериальные гипертензии. Классификация. Диагностические критерии. Лечение.
- •22.Острая ревматическая лихорадка. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностические критерии, дифференциальный диагноз, лечение.
- •23.Миокардиты. Классификация. Патогенез. Клиническая картина. Лечение.
- •24. Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. Прогноз
- •25.Инфекционный эндокардит. Диагностические критерии. Принципы лечения.
- •Нефрология
- •Острый гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифферециальная диагностика. Лечение.
- •Острая почечная недостаточность. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
- •Хроническая почечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •Лечение хронической почечной недостаточности.
- •Хронический гломерулонефрит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •Амилоидоз почек. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •Пульмонология
- •Пневмония. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение.
- •Хроническая обструктивная болезнь легких. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение. Прогноз.
- •Внебольничные пневмонии. Этиология Патогенез. Клиника. Лечение.
- •Бронхиальная астма. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •Причины возникновения, патогенез, клиника и лечение астматического статуса. Прогноз.
- •Хроническое легочное сердце. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Эндокринология
- •Современные представления об этиологии и факторах риска сахарного диабета.
- •Классификация сахарного диабета..
- •Критерии оценки сахарного диабета по степени тяжести.
- •Тест толерантности к глюкозе. Показания и методы оценки.
- •Показания к лечению сахарного диабета инсулином.
- •Осложнения инсулинотерапии.
- •Показания и противопоказания к лечению сахарного диабета препаратами сульфанилмочевины. Осложнения.
- •10.Показания и противопоказания к лечению сахарного диабета бигуанидами. Осложнения.
- •11 .Хронические осложнения сахарного диабета.
- •12. Хронические осложнения сахарного диабета. Классификация. Диагностика.
- •13.Дифференциальная диагностика диабетических ком.
- •14.Острые осложнения сахарного диабета. Классификация. Причины развития.
- •15.Патогенез, клиника, диагностика и лечение гиперкетонемической комы.
- •17.Патогенез, клиника, диагностика и лечение гиперосмолярной комы.
- •19.Гипотиреоз. Этиология. Клиника. Лечение.
- •Лечение гипотиреоза
- •20.Синдром тиреотоксикоза. Дифференциальная диагностика. Клиника
- •21 .Классификация тиреоидитов.
- •22.Методы диагностики заболеваний щитовидной железы.
- •Гематология
- •Хронические лейкозы. Классификация. Клиника. Диагностика.
- •Хронический лимфолейкоз. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •Анемии. Этиология. Классификация. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •Геморрагические диатезы. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.
- •Тромбоцитопении. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •Гастроэнтерология
- •Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение..
- •Хронические гепатиты. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •Цирроз. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.
- •Неспецифический язвенный колит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •Диффузные болезни соединительной ткани
- •Ревматоидный артрит. Этиология. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. Прогноз
- •Определение характера течения
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •При ра с умеренным прогрессированием.
- •При прогрессирующем ра.
- •При прогрессирующем ра, резистентным к стандартной терапии а) Симптом-модифицирующая терапия
- •Критерии эффективности терапии
- •Дифференциальная диагностика суставного синдрома
- •Остеоартроз. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение
- •Дерматомиозит/полимиозит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение
- •Системная красная волчанка. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. Прогноз
17. Гипертоническая болезнь. Распространенность. Патогенез. Классификации.
18.Гипертоническая болезнь. Современные подходы к терапии.
19.Гипертоническая болезнь. Этиология, патогенез, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
Артериальная гипертензия — состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст. и выше при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал ЛС, изменяющих АД.
Если удаётся выявить причины артериальной гипертензии, то её считают вторичной (симптоматической). При отсутствии явной причины гипертензии она называется первичной, эссенциальной, идиопатической, а в России — гипертонической болезнью.
Классификация гипертонической болезни
Iстадия — повышение АД более160/95 мм рт. ст. без органических изменений сердечно-сосудистой системы
II стадия — повышение АД более 160/95 мм рт. ст. в сочетании с изменениями органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна), обусловленными артериальной гипертензией, но без нарушения их функций
III стадия — артериальная гипертензия, сочетающаяся с поражением органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, глазное дно) с нарушением их функций
Классификация уровня АД
Категория |
САД мм. рт. ст. |
ДАД мм. рт. ст. |
Оптимальное |
<120 |
<80 |
Нормальное |
<130 |
<85 |
Высокое нормальное |
130-139 |
85-89 |
I степень (мягкая) |
140-159 |
90-99 |
II степень (умеренная) |
160-179 |
100-109 |
III степень (выраженная) |
>180 |
>110 |
Изолированная систолическая |
>140 |
<90 |
ЖАЛОБЫ: Могут отсутствовать, возможны головные боли, головокружение, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, боли в области сердца, сердцебиение, быстрая утомляемость, носовые кровотечения.
Объективно:
Пальпаторно: усиление верхушечного толчка, смещение его влево и вниз.
Перкуторно: расширение границ относительной тупости влево.
Аускультативно: акцент II тона над аортой.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
- ОАК: анемии, эритроцитоз, лейкоцитоз, повышение СОЭ - вторичные артериальные гипертензии.
- ОАМ: лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия (симптоматические артериальные гипертензии), глюкозурии (сахарный диабет).
- биохимический анализ крови: ионы калия, креатинин, мочевина, глюкоза, (вторичные артериальные гипертензии, факторы риска). Быстрое снижение АД npи длительно существующей артериальной гипертензии любой этиологии может привести к увеличению содержания в крови креатинина.
- ЭКГ — гипертрофия левого желудочка, нарушения ритма и проводимости, электролитные нарушения, признаки сопутствующей ИБС.
- ЭхоКГ - гипертрофия левого желудочка, оценка сократимости миокарда, выявления клапанных пороков как причины артериальной гипертензии.
- УЗИ щитовидной железы, почек, надпочечников, сосудов, почечных артерий для выявления вторичных артериальных гипертензии.
- Исследование глазного дна.
- липидограмма: ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, ХС.
- гормоны - альдостерон, катехоламины, Т3 , Т 4.
Дифф. д-ка.
Необходимо выявить признаки, позволяющие заподозрить вторичную АГ.
- начало в возрасте до 20 лет или более 50 лет.
- АД > 180/110 мм. рт. ст.
- поражение органов мишеней.
- семейный анамнез болезни почек, феохромоцитомы и др.
- частые симптомы вторичной АГ.
Диагноз ГБ устанавливается только после исключения всех заболеваний, сопровождающихся увеличением АД (т. е. исключение симптоматических АГ).
Лечение.
Цели:
снижение общего риска сердечно- сосудистой заболеваемости и смертности.
коррекция факторов риска (курение, дислипидемия, СД).
лечение сопутствующих клинических состояний.
Немедикаментозное лечение.
снижение массы тела.
физическая активность (ходьба, легкий бег) при отсутствии противопоказаний со стороны сердца (ИБС), сосудов ног (облитерирующий атеросклероз) и ЦНС (нарушения мозгового кровообращения).
диета: ограничение потребления соли, углеводов и жиров, отказ от алкоголя.
Медикаментозное лечение.
Класс препарата |
Абсолютные показания |
Относительные показания |
Абсолютные противопоказания |
Относительные противопоказания |
|
||||
Диуретики -гипотиазид -индапамид |
-ХСН -пожилые больные -систолическая АГ |
-СД |
-подагра |
-дислипидемия -сохраненная сексуальная активность у мужчин |
|
||||
Бета-адреноблокаторы кардиоселективные -метопролол -бисопролол -небивалол |
-стенокардия -перенесенный ИМ -тахиаритмия -ХСН |
-беременность -СД |
-астма -хронический обструктивный бронхит -блокада проводящих путей сердца |
-дислипидемия -спортсмены -болезни периферических сосудов |
|||||
иАПФ -каптоприл -лизиноприл -периндоприл -фозиноприл |
-ХСН -дисфункция ЛЖ -перенесенный ИМ -диабетическая нефропатия |
|
-беременность -гиперкалийемия |
-двухсторонний стеноз почечных артерий |
|||||
Блокаторы кальциевых каналов -кордафлекс -амлодипин |
-стенокардия -пожилые больные -систолическая АГ |
-болезни периферических сосудов |
-блокада проводящих путей сердца |
-ХСН |
|||||
Альфа- адреноблокаторы -празозин (не применяют) |
-гипертрофия предстательной железы |
-нарушение толерантности к глюкозе -дислипидемия |
|
-ортостатическая гипотензия |
|||||
АРА II -ТВТ -казаар |
-кашель при приеме иАПФ |
-ХСН |
-беременность -двухсторонний стеноз почечных артерий |
|
|||||
Антогонисты имидазолиновых рецепторов -моксонидин - альбарел |
-метаболический синдром |
-СД -микроальбумин- урия |
|
-блокада проводящих путей сердца -ХСН |