14.Острые осложнения сахарного диабета. Классификация. Причины развития.

I. Острые осложнения.

1. Гипергликемическая кома:

   • Кетоацидотическая (сухость кожи, слабость, жажда, запах ацетона, дыхание Куссмауля; ОАМ: глюкоз-, кетон-, пртениурия; б/х: гипергликемия, геперкетонемия)

   • Гиперосмолярная некетоацидотическая (сухость кожи, слабость, жажда, полиморфная неврологическая симптоматика, мягкость глазных яблок при пальпации)

   • Лактацидотическая (стойкие боли в мм, сердце, животе ,↓ АД, дыхание Куссмауля, сонливость  оглушенность  ступор  кома)

2. Гипогликемическая кома (тахикардия, мидриаз, потливость, тошнота, голод, беспокойство, слабость, головная боль, парестезии, поведенческие нарушения, судороги, кома)

II. Диабетические микронгиопатии

1. Диабетическая ретинопатия – микроангиопатия сосудов сетчатки глаза при СД, в терминальной стадии приводящая к полной потере зрения. Стадии: 1) непролиферативная (микроаневризмы, геморрагии, твердые экссудаты, макулопатия); 2) препролиферативная (мягкие экссудативные очаги, неравномерный калибр сосудов, интраретинальные микрососудистые аномалии); 3) пролиферативная (неоваскуляризация области ДЗН и на периферии сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, преретинальные кровоизлияния). Осложнения: тракционная отслойка сетчатки, рубеоз радужки, вторичная глаукома.

2. Диабетическая нефропатия – специфическое поражение сосудов почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого хар-ся развитием ХПН. Стадии: 1) микроальбуминурия; 2) протеинурия с сохраненной азотвыделительной ф-цией почек; 3) ХПН.

III. Диабетические макроангиопатии

1. ИБС

2. ХСН

3. Цереброваскулярные заболевания – нарушения кровоснабжения ГолМ вследствие повреждения сосудов ГолМ. Классификация: инсульт (ишемический, геморрагический – кровоизлияние в мозг, субарахноидальное кровоизлияние), преходящее нарушение мозгового кровообращения, деменция.

4. Периферические ангиопатии – хр. окклюзионные заболевания аа ↓ конечностей. Классификация по типу окклюзии: 1) тазовый (аорта, подвздошные аа); 2) бедренный (бедренные и подколенные аа); 3) периферический (аа голени и стопы). Стадии: I – бессимптомная (боли отсутствуют); II – боли при нагрузке (перемежающаяся хромота); III – боли в покое (боль постоянная); IV – трофические нарушения (некрозы, гангрена).

IV. Диабетическая нейропатия – поражение НС при СД. Классификация:

• Поражение ЦНС:

  1. энцфалопатия

  2. миелопатия

     • Поражение периферической НС:

       1. диабетическая полинейропатия: формы - сенсорная (симметричная, несимметричная), моторная (симметричная, несимметричная), сенсомоторная (симметричная, несимметричная);

       2. диабетическая мононейропатия – изолированное поражение проводящих путей черепных или СпМ-нервов;

       3. автономная (вегетативная) нейропатия. Формы: кардиоваскулярная, гастроинтестинальная, урогенитальная, бессимптомная гипогликемия и др.

V. Синдром диабетической стопы – патологическое состояние стопы при СД, хар-ся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся в виде трофических язв, кожно-суставных изменений и гнойно-некротических процессов. Классификация – формы: нейропатичская (без остеоартропатии, диабетическая остеоартропатия – сустав Шарко), нейро-ишемическая, ишемическая. Степени: 0 – язвенного дефекта нет, но есть костные и суставные аномалии; 1 – поверхностная язва без признаков инфецирования; 2 – глубокая язва, инфецированная, без вовлечения костной ткани; 3 – глубокая язва + абсцесс с вовлечением костной ткани; 4 – ограниченная гангрена, 5 – гангрена всей стопы.