5. Показания к лечению сахарного диабета инсулином.

СД 1 типа, профилактика сосудистых осложнений, СД 2 типа при неэффективности диеты и максимальных доз пероральных сахаро↓ препаратов, необходимость оперативного вмешательства (временный перевод на инсулинотерапию).

6. Осложнения инсулинотерапии.

• Гипогликемические состояния (передозировка инсулина, нарушение питания, чрезмерная физ. нагрузка).

• Аллергические реакции в месте введения или генерализованные вплоть до аафилактического шока.

• Инсулинорезистентность у больных СД 2 типа.

• Липоатрофии (редко) в месте введения.

7. Показания и противопоказания к лечению сахарного диабета препаратами сульфанилмочевины. Осложнения.

ПОКАЗАНИЯ: СД 2 типа при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием недостаточной секреции инсулина.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: СД 1 типа, кетоацидоз, беременность и лактация, патология печени и почек.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: гипогликемия: субклиническая (головная боль, чувство тревоги, плохой сон), ярко выраженная (гипогликемическая кома); аллергические реакции; металлический вкус во рту; тошнота; гипотиреоз, агранулоцитоз.

10.Показания и противопоказания к лечению сахарного диабета бигуанидами. Осложнения.

ПОКАЗАНИЯ: СД 2 типа при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием инсулинорезистентности (с ожирением) и гипергликемией натощак.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: СД 1 типа, кетоацидоз, беременность и лактация, патология печени и почек, ХСН, анемия, алкоголизм, пожилой возраст.

11 .Хронические осложнения сахарного диабета.

12. Хронические осложнения сахарного диабета. Классификация. Диагностика.

13.Дифференциальная диагностика диабетических ком.

I. ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКИЕ КОМЫ.

1) Кетоацидотическая кома.

• ПРИЧИНЫ: интеркуррентные заболевания (о. воспалит. процессы, обострение хр. заб-ний, инфекционные болезни); нарушение режима лечения.

• КЛИНИКА: нарастающая сухость кожи и слизистых;

полиурия (олигурия  анурия); жажда; слабость, адинамия; головная боль; отсутствие аппетита, тошнота, рвота; сонливость; запах ацетона в выдыхаемом воздухе; одышка  дыхание Куссмауля (глубокие дыхательные движения с шумом и подергиванием головы и шеи); 30-50% случае – клиника о. живота.

• ОАК: Лц-тоз.

• ОАМ: глюкозурия, кетонурия, пртеинурия (непостоянно)

• Б/Х крови: гипергликемия, гиперкетонемия, ↑ мочевины (непостоянно), ↑ креатинина (непостоянно).

• КЩС: декомпенсированный метаболический ацидоз.

2) Гиперосмолярная некетоацидотическая кома.

• ПРИЧИНЫ: дегидратация (рвота, диарея, прием диуретиков, нарушение концентрационной ф-ции почек, кровотечения, ожоги). Состояния, усиливающие инсулиновую недостаточность (интеркуррентные заб-я, хир-кие вмешательства и травмы, хроническая терапия антогонистами инсулина – ГКС, половые гормоны,терапия аналогами соматостатина - октреотид).

• КЛИНИКА: сухость кожи и слизистых; выраженная полиурия (олигурия  анурия); выраженная жажда; слабость, адинамия; ↓ тургор кожи. Мягкость глазных яблок при пальпации. Сонливость. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля – отсутствует. Полиморфная неврологическая симптоматика (речевые нарушения, нистагм, парезы, параличи, судороги)

• Б/Х крови: ↑↑↑ гипергликемия (>30 ммоль/л), нет кетонемии, N-е показатели КЩС, гипернатриемия.

• ОАМ: массивная глюкозурия, ацетонурии нет.

3) Лактацидотическая кома.

• ПРИЧИНЫ: ↑ обазование лактата (прием бигуанидов, декомпенсация СД, диабетический кетоацидоз, ацидоз др. генеза). ↓ клиренса лактата (поражение паренхимы почек). Тканевая гипоксия (ХСН, ИБС, тяжелые заболевания органов дыхания, анемии). Беременность.

• КЛИНИКА: стойкие боли в ММ., некупирующиеся приемом анальгетиков. Боли в сердце, некупирующиеся приемом антиангинальных препаратов. Боли в животе. Слабость, адинамия. Головная боль. Тошнота, рвота. Арт. гипотония. Сонливость  оглушенностьстопоркома. Одышка  дыхание Куссмауля.

• Б/Х крови и КЩС: гиперлктатаемия, декомпенсированный метаболический ацидоз, «анионный разрыв».

II. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА.

• ПРИЧИНЫ: избыток инсулина – недостаточное поступление У извне или из эндогенных источников, ускоренная утилизация У (мышечная работа): нарушение диеты, передозировка инс-на или препаратов сульфанилмочевины, прием алкоголя, физ. нагрузки, нарушение ф-ии печение и почек.

• КЛИНИКА: - адренергические симптомы: тахикардия, мидриаз, дрожь, бледность кожи, усиленная потливость, сильный голод, беспокойство, агрессивность. – Нейроглюкопенические симптомы: слабость, ↓ концентрации внимания, головная боль, головокружение, парестезии, страх, дезориентация, речевые, зрительные, поведенческие нарушения, амнезия, нарушение координации движений, спутанность сознания, возможны судороги, преходящие парезы и параличи, кома.

• ОАК: гипогликемия <2,8 ммоль/л, при коме - <2,2 ммоль/л