Эндокринология

1. Современные представления об этиологии и факторах риска сахарного диабета.

СД 1 типа: аутоиммунный, идиопластический. Деструкция β-клеток  абсолютная инсулиновая недостаточность.

СД 2 типа: метаболический синдром (инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, ↑ продукция глю печенью), дефект β-клеток

ЭТИОЛОГИЯ:

СД 1 типа: генетический дефект в иммунной системе – недостаточность ф-ции органоспцифических CD8+ЛФ (Т-супрессоров) и наличие агрессивных органоспцифических CD4-ЛФ (Т-хелперов), сенсибилизированных к белку, находящемуся на мембране инсулинпродуцирующих В-клеток островковой зоны. Запуск иммунной атаки у предрасположенных лиц является следствием «молекулярной мимикрии» - сходство молекул АнГ с белком мембраны В-клетки: вирусы Коксаки, ЦМВ, коровий альбумин. Идиопатический СД – гибель и апоптоз без каких-либо известных причин.

СД 2 типа: 1)дефект в гене Rе инсулина, проявляющийся снижением чувствительности Re периферических тканей к инсулину, на пострецепторном уровне. 2) ↓ чувствительности В-клеток к стимуляции секреции инсулина глюкозой  ↓ секреции инсулина.

• Генетические дефекты В-клеток островков поджелудочной железы

• Генетический дефект в действии инсулина

• Заболевания экзокринной части поджелудочной железы (о. панкреатит, c-r, фиброкистоз, гемохроматоз – отложение гемосидерина)

• Эндокринопатии: 1) акромегалия: ↑ Г роста  ↓ чувствительности тканей к инсулину, нарушение толерантности к глю; 2) синдром Кушинга: избыток кортизола ↓ чувствительности тканей к инсулину, ↑ глюконеогенеза в печени…

• СД, вызванный лекарствами или химическими вешествами.

2. Классификация сахарного диабета..

1. СД 1 типа(абсолютная инсулиновая недостаточность):

- аутоиммунный

- идиопатический

2. СД 2 типа (инсульнорезистентность, относит. инс-новая недостаточность)

- гестационный

- вторичный (генетические дефекты действия инсулина, СД, индуцированный ЛС, химикалиями, инфекциями)

- эндокринопатии (↑ контринсулиновых ГГ: Г роста, КА, б-нь/с-м Иценко-Кушинга-↑ кортизола, Г ЩЖ – Т₃, Т₄);

- необычые формы иммуно-опосредованного диабета.

3. Критерии оценки сахарного диабета по степени тяжести.

Легкое течение: нет микро- и макрососудистых осложнений диабета.

Средняя степень тяжести: 1) диабетическая ретинопатия (ДР), непролиферативная стадия; 2) диабетическая нефропатия (ДНеф), стадия микроальбуминурии; 3) диабетическая полинейропатия (ДПн).

Тяжелое течение: 1) ДР, препролиферативная или пролиеративная стадия; 2) ДНеф, стадия протеинурии или ХПН; 3) автономная полинейропатия; 4) микроангиопатии: ПИКС, СН, состояние после инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения, окклюзионное поражение ↓ конечностей.

4. Тест толерантности к глюкозе. Показания и методы оценки.

Пероральный глюкозотолерантный тест проводится в случаях сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. При этом гликемия определяется до и через 2 часа после пероральной глюкозой. Нагрузка глюкозой: для взролых - 75 г глю + 300 мл воды, выпить в течение 3-5 мин., для детей – 1,75 г глю/1 кг массы тела (но не > 75г), выпить в течение 3-5 мин.

Оценка: (капиллярная кровь) НОРМА гликемия – натощак: 3,3-5,5; - через 2 ч после ГТТ: < 7,8. СД гликемия – натощак: > 6,1; - через 2 ч после ГТТ: > 11,1. НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮ гликемия – натощак < 6,1; - через 2 ч после ГТТ: 7,8-11,1