1 вопрос.Судебная медицина – это отрасль медицины об общих и частных закономерностях, условиях и механизмах прижизненных и посмертных явлений и процессов, происходящих в тканях и выделениях тела человека в результате воздействия на них факторов внешней среды.

Объекты судебно-медицинской экспертизы

I. Живой человек (живые лица).

1. Экспертиза состояния здоровья:

а) определение степени вреда здоровью в результате внешнего воздействия,

б) определение процента утраты общей и профессиональной трудоспособности,

в) определение физического здоровья (симуляция, диссимуляция, аггравация, дисаггравация, членовредительство и другие).

2. Экспертиза половых состояний:

а) определение половой неприкосновенности,

б) определение спорных половых состояний (истинный или ложный гермафродитизм),

в) определение беременности, бывших родов, самопроизвольного и криминального абортов, преждевременных родов,

г) определение репродуктивных функций (способность к совокуплению, оплодотворению, зачатию и другие).

3. Экспертиза при половых преступлениях:

а) определение насильственного полового сношения,

б) определение развратных действий,

в) определение характера иных сексуальных действий (мужеложство, лесбиянство и другие),

г) определение заражения венерической болезнью и ВИЧ инфекцией.

4. Экспертиза по гражданским делам:

а) определение спорного отцовства, спорного материнства и подмены детей,

б) определение возраста,

в) установление тождества личности,

г) определение вреда здоровью, вследствие неправомерных действий медицинского персонала.

II. Трупы

1. Трупы лиц, умерших насильственной смертью.

2. Трупы лиц, смерть которых подозрительна на насильственную (смерть при неясных обстоятельствах или при обстоятельствах, позволяющих заподозрить насилие).

3. Трупы лиц, умерших в лечебных учреждениях, при неясном или не установленном диагнозе заболевания.

4. Трупы лиц, умерших в стационаре при установленном диагнозе, но при наличии жалобы на медицинский персонал в неправильном или неквалифицированном лечении.

5. Трупы лиц, личность которых неизвестна, независимо от места наступления смерти.

6. Трупы новорожденных при домашних родах, если смерть новорожденного наступает до обращения к врачу.

7. Расчлененные трупы и части расчлененных трупов.

8. Эксгумированные трупы.

III. Вещественные доказательства биологического происхождения (ткани и выделения тела человека или животных). Исследуют кровь, сперму, волосы, слюну, потожировые отложения, мочу, кал, слезную жидкость, отделяемое носовой полости, ткани внутренних органов, спинномозговую жидкость, содержимое желудка, кишечника и другое.

IV. Материалы уголовных и гражданских дел

2 вопрос.44г.до н.э Гай Светоний Транквил. Написал жизнь 12 цезарей. 523-534г н э-кодекс Византийского императора Эстициана.

1620г-учреждение аптекарского приказа.

1716г- воинский устав Петра1 артикул 154.

1640г-Бон судебная медицина.

В россии первые упоминания о наказании о членовредительстве.

1804г-учреждение кафедр анатомии, физиологии и судебной медицины.

Автор первого русского учебника СМ.

1837г-построен анатомический театр.

1863г-организована кафедра СМ с токсикологией, гигиеной и медицинской помощи. Заведовал кафедрой Мин, а с 1878г-Нейдинг.

Кафедра основана в 1917г на базе кафедры СМ эвакуирован в Ростове варшавского университета Шибков.

1925г-организовано первое в СССР научное общество судебных медиков. Им издаются лекции по СМ для студентов, построено здание морга.

1931г был создан НИИ.

Организация СМ службы в РФ, является БЮРО до 2008г заведовал Клинов.

С 2009г Панов.

С 2010г подполковник Шатов.

3 вопрос.Экспертиза-конкретное приминение данных судебно-медицинской науки в процессе исследования врачом фактов уголовного или гражданского дела с соблюдением установленных законом правовых норм и дача заключения органам расследования и суда. Следователь, признав необходимым назначение судебной экспертизы, выносит об этом соответствующее постановление и указываются:

1) основания назначения судебной экспертизы;

2) фамилия, имя и отчество эксперта или наименование экспертного учреждения, в котором должна быть произведена судебная экспертиза;

3) вопросы, поставленные перед экспертом;

4) материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта. Государственными судебными экспертами и иными экспертами из числа лиц, обладающих специальными знаниями, производится судебная экспертиза. Следователь знакомит подозреваемого обвиняемого, его защитника с постановлением о назначении судебной экспертизы и разъясняет им права, предусмотренные ст. 198 УПК РФ. Об этом составляется протокол, подписываемый следователем и лицами, которые ознакомлены с постановлением. Судебная экспертиза в отношении потерпевшего и свидетеля производится с их согласия или согласия их законных представителей, которые даются указанными лицами в письменном виде. Экспертиза может быть назначена только после возбуждения уголовного дела. В стадии возбуждения уголовного дела, кассационного и надзорного производства экспертиза не назначается. Назначение экспертизы оформляется письменно постановлением следователя или определением суда. Если постановления или определения суда нет (уголовное дело не возбуждено), а судебно-медицинское исследование необходимо произвести, представителем органов дознания, следователем или прокурором оформляется письменное направление (направительное отношение). Требования к оформлению этих документов одинаковые. Назначение судебной экспертизы является обязательным согласно ст. 196 УПК РФ для установления:

1) причины смерти;

2) характера и степени вреда, причиненного здоровью;

3) психического или физического состояния подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;

4) психического или физического состояния потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания;

5) возраста подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего в случаях, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение.

4 вопрос.Обязанности эксперта: -явится по вызову и дать объективное заключение по поставленным вопросам в письменной форме.

-сообщить о невозможности дать заключение если на то имеются мотивированные причины.

-не разглашать сведения которые стали ему известны в связи с производством экспертизы.

-обеспечить сохранность представленных объектов исследования и материалов дела.

Эксперт не вправе: -принимать поручение о производстве экспертизы непосредственно от каких-либо органов или лиц за исключением руководителя гос.экспертного учреждения.

-осуществлять судебно-экспертную деятельность в качестве негос эксперта.

-без ведома следователя и суда вести переговоры с участниками уголовного судопроизводства.

-самостоятельно собирать материалы для производства судебной экспертизы.

-собирать кому-либо о результатах экспертизы за исключением органа ее назначивших.

-уничтожать объекты исследований либо существенноизменять их свойства без разрешения органа или лица назначивших судебную экспертизу.

Права эксперта: -знакомиться с материалами дела относящиеся к предмету экспертизы.

-заявлять ходатайства о предоставлении ему дополнительных материалов.

-присутствовать при проведении следственных действий.

-отказаться от дачи заключения в случае если поставленные вопросы выходят за пределы специальных знаний или представленные материалы не достаточно для дачи заключения.

-обжаловать в установленном порядке действия органа или лица назначивших проведения экспертизы если они нарущают его права.

-получить вознаграждение за выполнение обязанностей в тех случаях когда эти обязанности выполняются в порядке служебного задания.

-получить возмещение понесенных расходов по явке и средний заработок.

Судебно-медицинская экспертиза может быть первичной, дополнительной, повторной, комиссионной, комплексной.

Если после производства первичной экспертизы в ходе расследования возникают новые вопросы к эксперту или пересматриваются ранее разрешенные экспертом вопросы в связи с предоставлением ему новых материалов, экспертиза называется дополнительной. Повторную экспертизу назначают в случае необоснованного заключения эксперта или при наличии сомнений в его правильности поручают другому эксперту или экспертам. Назначение повторной экспертизы должно быть мотивировано в постановлении следователя. Комиссионная судебно-медицинская экспертиза проводится по наиболее сложным вопросам, разрешаемым коллегиально либо с привлечением врачей других специальностей. комплексной экспертизы заключается в том, что представители разных специальностей, изучая одни и те же или разные объекты, на основе сопоставления и анализа полученных результатов решают качественно новую задачу, которую не в состоянии разрешить каждый из них в отдельности.

5 Вопрос.Документы, регламентирующие работу судебно-медицинской экспертизы

- УК (определяет вред здоровью, ответственность эксперта), УПК (регламент проведения экспертизы в уголовном судопроизводстве), ГПК (регламент проведения экспертизы в гражданском судопроизводстве),

- Федеральный закон “О государственной судебно-экспертной деятельности в российской федерации” (ФЗ-73 от 31.05.2001 г.)

- Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (от 22.07.1993 г.)

- Приказ МЗ РФ № 161 от 24.04.2003 г. Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы

- Приказ МЗ СССР № 1208 от 11.12.1978 г. О введении в практику общесоюзных “Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений”

- Приказы МЗ СССР № 694 от 21.07.1978 г. “Об утверждении инструкции о производстве экспертизы, положение о бюро судебно-медицинской экспертизы и других нормативных актов по судебно-медицинской экспертизе" и приказ МЗ РСФСР № 35 от 27.02.1991 г. “О дальнейшем развитии и совершенствовании судебно - медицинской экспертизы в РСФСР”.

- Закон РФ “О трансплантации органов и (или) тканей человека”, Закон РФ “О погребении и похоронном деле” и др.

Бюро - самостоятельное медицинское учреждение, по номенклатуре медицинских учреждений относится к “медицинским учреждениям особого типа” (как и лепрозории, патологоанатомические Бюро и хосписы). В составе бюро объединяются районные, межрайонные и городские отделения и лаборатории. В бюро судебно-медицинской экспертизы должны быть следующие структурные подразделения:

1. отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц;

2. отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с гистологическим отделением;

3. организационно-методический отдел (кабинет);

4. отдел сложных экспертиз;

5. отдел судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств со следующими отделениями и лабораториями:

- судебно-биологическое отделение;

- судебно-химическое отделение;

- биохимическое отделение;

- бактериологическое отделение;

- медико-криминалистическое отделение;

- спектральная лаборатория;

- лаборатория судебно-медицинских молекулярно-генетических исследований;

6. административно-хозяйственный аппарат.

6 вопрос.Применительной к медицинским работникам преступлением будет такое их опасное действие или бездействие, которое причиняет вред здоровью отдельной личности или группы населения. Вместе с этим, в ст. 7 подчеркивается, что:"...Преступлением не является действие или бездействие. которое формально со- держит признаки преступления, но в силу малозначительности не представляет общественной опасности...". Такое действие может быть расценено как проступок и влечет дисциплинарную ответственность. Преступление может быть совершено либо умышленно, либо по неосторожности. УК РФ дает четкое определение этим двум формам вины. Ст. 8 УК РФ гласит: "Преступление признается совершенным умышленно, если лицо, его совершившее, сознавало общественно опасный характер своего действия или бездействия, предвидело его общественноопасные последствия и желало их и сознательно допускало наступление этих последствий". Как видно из содержания этой статьи УК РФ различает две формы умысла: а) прямой -- когда лицо, сознавая и предвидя наступление; б) умысел косвенный -- когда лицо, предвидя наступление опасных последствий, не желало их, однако сознательно допускало, что они наступят.

9 вопрос.Врачебная деонтология - учение о принципах должного во врачебной деятельности. Речь идет не о том, чем и как лечить больного с тем или иным заболеванием - для этого необходимы профессиональные знания, речь идет об общих принципах врачевания, которые необходимы для повышения индивидуальной и общественной эффективности и полезности его. Естественно, принципы и требования деонтологии распространяются на работу всего медицинского персонала, поэтому для медицины в целом существует более широкое понятие - медицинская деонтология. Поскольку врач является центральной фигурой любого лечебного учреждения, врачебная деонтология отражает в обобщенном виде медицинскую деонтологию в целом, так как поведение и действия среднего и младшего медицинского персонала в значительной степени определяются личностью врача. Врачебная деонтология в широком смысле - это учение о поведении, взаимоотношениях и действиях врача, которые необходимы для щажения психики больного, его близких и окружающих, правильной организации лечебного процесса, полного использования всех возможностей при оказании помощи больному. Положение врачебной деонтологии (нормы, запреты, критерии, оценки) предписываются врачу в императивном порядке.

10 вопрос.Констатация смерти если есть: Пассивное положение тела, бледность кожных покровов, отсутствие сознания, сердечной и дыхательной деятельности, болевой и других видов чувствительности, глазных, сухожильных рефлексов. Категория смерти: насильственная и ненасильственная. Насильственная смерть: убийство, самоубийство, несчастный случай. Виды насильственной смерти: механические повреждения, асфиксия, действие крайних температур, лучистой энергии и атмосферного давления. Ненасильственная смерть: заболевание ССС, ЦНС, ЖКТ, органов дыхания и т.д. Причина смерти-это основное повреждение или заболевание, которое непосредственно или через осложнения привела к смерти. Генез смерти-цель последовательно возникших морфофункциональных нарушений. Осложнения-вторичные патологические процессы по отношению к основному повреждению. Непосредственная причина смерти-морфологические изменения органов, которые привели к смерти. Темп наступления смерти: быстрый до часов и небыстрый до суток. Если кровь жидкая-то смерть наступила быстро, если свертывающая то медленная.

11 вопрос.Ранние трупные изменения:-Расположение и характер трупных пятен.

• Выраженность трупного окоченения. Трупное окоченение определяется в жевательной мускулатуре, мышцах шеи, туловища, верхних и нижних конечностей путем пальпации.

• Характер зрачковых реакций на электрическое и химическое раздражение.

Признаки высыхания трупа: определяются при осмотре глаз трупа (помутнение роговицы, пятна Лярше), на переходной кайме губ (темно-красная плотная полоса), на головке полового члена, мошонке (темно-красные западающие участки), кончиках пальцев и носа.

• Степень охлаждения закрытых и отрытых частей тела на ощупь: определяется путем пальпации.

• Температура тела: (электротермометром и обычным медицинским термометром с указанием участка тела и времени измерения температуры). При измерении ректальной температуры термометр вводится в прямую кишку трупа на глубину 10 см. (на трупах детей - 5 см.) на 10 мин. Обязательно двукратное измерение ректальной температуры 9повторное через 1 час после первого).

Поздние трупные изменения:

Наличие поздних трупных изменений: (гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление и пр.).

Какой-либо запах (алкоголя, эфира и пр.), имеющийся на трупе, в том числе из его рта. Запах изо рта лучше ощущается при надавливании на грудную клетку.

Наличие насекомых и их личинок на теле и одежде (место наибольшего скопления и их характер).

12 вопрос.После наступления биологической смерти ткани и органы трупа подвергаются изменениям, которые делятся на ранние, развивающиеся в течение первых суток после наступления смерти; и поздние, развивающиеся со вторых суток и даже позже в течение более или менее продолжительного срока. К ранним трупным изменениям относятся: охлаждение трупа, трупные пятна , трупное (мышечное) окоченение, высыхание, аутолиз . Поздние трупные изменения подразделяются на разрушающие и консервирующие. Гниение относится к разрушающим трупным изменениям, мумификация, жировоск , торфяное дубление относятся к консервирующим трупным изменениям.

13 вопрос.После осмотра трупа на месте его обнаружения, из лечебного учреждения в случаях насильственной смерти, или иного места, в котором обнаружен труп (или его останки), он направляется в бюро СМЭ для вскрытия. В некоторых случаях вскрытие производится в патологоанатомическом морге, в исключительном случае — в приспособленном помещении или на открытой местности, где следователь должен обеспечить эксперту необходимые для работы условия. Экспертиза трупа начинается с ознакомления с постановлением о назначении экспертизы, протоколом осмотра места происшествия, подлинником истории болезни и другими документами, что позволяет ему составить план исследования трупа. Вначале исследуется одежда, обувь и предметы, доставленные с трупом. Исследование трупа начинают с определения по внешним признакам пола, возраста, телосложения, степени упитанности, измерения длины тела и при необходимости массы. Затем проводится наружный осмотр трупа, сверху вниз, и подробное описание. Особое внимание уделяется трупным изменениям, повреждениям, индивидуальным особенностям. Нередко кроме описания делается зарисовка на контурных схемах, масштабная фотография трупа и отдельных повреждений. В необходимых случаях берутся мазки и выделения для лабораторного исследования. После этого начинается внутреннее исследование трупа, которое обязательно включает вскрытие полостей черепа, грудной и брюшной, а при необходимости также шеи, конечностей и суставов, позвоночного канала. Существуют различные технические методы вскрытия, но обычно пользуются методом Шора, когда весь орга-нокомплекс грудной и брюшной полостей изымается целиком. Исследуется и измеряется каждый орган снаружи и на разрезе, отмечаются выявленные особенности. При подозрении на криминальный аборт, воздушную эмболию, пневмоторакс при вскрытии используются дополнительные методы. При некоторых видах смерти требуется соблюдать некоторые особенности, о чем будет сказано ниже. Однако довольно часто визуального исследования бывает недостаточно для выявления тех или иных данных. В таких случаях берут орган и ткани для лабораторного исследования. Это делается по определенным Правилам, изданным под грифом Главного судебно-медицинского эксперта РФ.

14 и 15 вопрос.Шор. Он предложил извлекать органы не поодиночке, не группами, а целым органокомплексом. Преимущество способа Шора заключается в том, что полная эвисцерация органокомплекса позволяет сохранять естественные связи между органами, a это является необходимым условием при исследовании патологически измененных отношений. Способ вскрытия по Шору более, чем другие, соответствует современным методологическим представлениям о целостности организма. по Абрикосову внутренние органы трупа извлекают в пять приемов, пятью отдельными частями, основываясь не на анатомо-физиологических соотношениях органов, а на чисто топографических. Как известно, вслед за извлечением органов шеи и грудной клетки, Абрикосов рекомендует производить извлечение порознь кишечника и селезенки, затем печени вместе с желудком, двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой и, наконец, почек вместе с надпочечниками, мочеточниками и органами малого газа (брюшной аортой и нижней полой веной). По Летюлю после эвисцерации следует отделение органов от органокомплекса и исследование их порознь.

16 вопрос.При смерти в лечебно-профилактическом учреждении лица, находящегося на лечении и умершего от насильственной смерти или при подозрении на таковую, либо при обстоятельствах, ука­зывающих на ненадлежащее исполнение медицинским персона­лом своих должностных и профессиональных обязанностей, главный врач учреждения обязан известить об этом правоохра­нительные органы для решения вопроса о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа. Трупы лиц, умерших скоропостижно вне лечебного учрежде­ния и при жизни не наблюдавшихся врачами, подлежат судебно-медицинскому исследованию при подозрении на насильст­венную смерть. В остальных случаях трупы лиц, умерших скоропостижно, на­правляют на патолого-анатомическое вскрытие. При обнаруже­нии признаков насильственной смерти вскрытие прекращают, заведующий патологоанатомическим отделением извещает об этом через главного врача правоохранительные органы с целью назначения судебно-медицинской экспертизы. Кроме того, он принимает меры к сохранению органов и тканей трупа. Судебно-медицинская экспертиза может быть поручена тому же патоло­гоанатому либо судебно-медицинскому эксперту с передачей ему оформленного протокола патологоанатомического исследования.

17 вопрос.Поводами для судебно-медицинского исследования эксгумированного трупа могут являться:

1) захоронение трупа без судебно-медицинского или патолого-анатомического исследования, при возникновении в последующем версий о возможности насильственной смерти;

2) существенные дефекты первичного судебно-медицинского исследования трупа, установленные следственным путем или в судебном заседании, затрудняющие решение важных для следствия и суда вопросов;

3) вновь открывшиеся обстоятельства, требующие разрешения вопросов, не поставленных перед экспертом при первичном исследовании трупа;

4) обнаружение трупа, тайно захороненного преступником, или случайное обнаружение трупа, «захороненного», например, при строительных работах.

Таким образом, исследование эксгумированного трупа может быть либо первичным, либо повторным. Эксгумации трупа предшествует установление точного места захоронения, опознание могилы, после чего могилу вскрывают и труп извлекают из нее. В процессе эксгумации следователь фиксирует в протоколе: глубину могилы, характер почвы, материал, из которого сделан гроб, его состояние и содержимое. При эксгумации трупов, тайно захороненных преступником, описание почвы, места захоронения, глубины его, позы и состояния трупа должно быть особенно тщательным. Для проведения судебно-медицинской экспертизы эксгумированного трупа следователем выносится постановление, в котором указываются обстоятельства, обусловившие необходимость эксгумации и проведения экспертизы, фамилия эксперта (экспертов), которому поручено проведение экспертизы, и вопросы, подлежащие разрешению. Исследование эксгумированного трупа, как правило, производят в морге, в отдельных случаях — в другом помещении или даже на кладбище.