52 Вопрос.Ссадины, ожоги за счет теплового действия возможно и обугливание тканей и образование на костях -"жемчужных бус" (уплотнений) из-за расплавления костного вещества и выхода фосфора и кальция;

Наличие на коже электрометок - округлых или овальной формы образований, бледно-желтого или серо-желтого цвета, плотные на ощупь с западающим дном и валикообразными приподнятыми краями без воспалительной реакции; Электрометки могут иметь вид царапин, ссадин, небольших ран, омозолелостей, кровоизлияний под кожу, мелкоточечных татуировок и др. На поверхности и в глубине кожи отложение металла (железа, свинца, меди и др.). При внутреннем исследовании трупа при поражении электрическим током нет характерных изменений, а находят признаки быстро наступившей смерти или общеасфиктические признаки: полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, множественные точечные кровоизлияния под наружными оболочками органов, полнокровие и отек мягких тканей головы. Из лабораторных методов исследования при электротравме применяются: фотографирование, метод непосредственной микроскопии, гистологическое исследование, контактно-диффузионный метод и эмиссионный спектральный анализ (для обнаружения металла), судебно-химическое исследование (для определения наличия алкоголя).

53 вопрос.Поражение атмосферным электричеством - молнией встречается сравнительно редко и, как правило, приводит к смерти пострадавшего, но описаны и несмертельные случаи поражения молнией. Молния представляет разряд атмосферного электричества очень большого напряжения - несколько миллионов вольт и силы тока - сотен тысяч ампер, продолжительность действия молнии доли секунды. При действии молнии одежда часто бывает обожжена и разорвана, металлические детали одежды и обуви часто опаляются. На коже трупа находят повреждения в виде ожогов различной степени, опаление волос и древовидные фигуры красного или розового цвета - " фигуры молнии " (резкое расширение поверхностных сосудов кожи и небольшие кровоизлияния по ходу сосудов). На трупе они бледнеют и довольно быстро исчезают, как правило, к концу первых суток. Иногда бывают обширные ожоги кожи, переломы костей, разрывы внутренних органов и др. Изменения при внутреннем исследовании трупа напоминают повреждения при поражении электротоком. Большое значение для решения вопроса о поражении молнией имеет осмотр места происшествия, так как видны следы действия молнии в виде пожара, повреждения деревьев, столбов и др.

54 вопрос.Ядами называются вещества, которые действуя химически или физикохимически, будучи введены в организм в небольших количествах, при определенных условиях вызывают расстройство здоровья и смерть.

Судебно-медицинская классификация отравлений:

1. Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)

2. Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк)

3. Отравление ядами крови (угарный газ)

4. Отравления, не вызывающих заметных морфологических изменений в организме, которые делятся на: парализующие ЦНС (ФОС, синильная кислота) и угнетающие ЦНС (наркотические, снотворные, медикаментозные, алкоголь)

5. Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небактериальные - продукты растительного и животного происхождения).

Действие яда зависит от ряда условий: условия, зависящие от самого яда, от состояния организма, от внешней среды. Основное условие действия яда - введение его в количестве несовместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма.

Отравление едкими ядами Для едких ядов характерно быстрое взаимодействие с тканями в месте соприкосновения, которые сопровождаются раздражающим, некротизирующим и расплавляющим эффектом. Клинические проявления: боль во рту, по ходу пищевода, рвота с темной кровью. При осмотре тела отмечаются ожоги кожи вокруг рта:

- серной кислотой - угольно-черного цвета,

- азотной - желтоватого цвета,

- уксусной - темно-красного цвета.

55 вопрос.Ядами называются вещества, которые действуя химически или физикохимически, будучи введены в организм в небольших количествах, при определенных условиях вызывают расстройство здоровья и смерть.

Судебно-медицинская классификация отравлений:

1. Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)

2. Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк)

3. Отравление ядами крови (угарный газ)

4. Отравления, не вызывающих заметных морфологических изменений в организме, которые делятся на: парализующие ЦНС (ФОС, синильная кислота) и угнетающие ЦНС (наркотические, снотворные, медикаментозные, алкоголь)

5. Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небактериальные - продукты растительного и животного происхождения).

Действие яда зависит от ряда условий: условия, зависящие от самого яда, от состояния организма, от внешней среды. Основное условие действия яда - введение его в количестве несовместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма.

Отравление деструктивными ядами Эта группа веществ вызывает разрушение органов и клеток организма: повреждается печень, сердечная мышца, почки. К деструктивным ядам относят тяжелые металлы. Ртуть и соли ртути - сулема испаряются при комнатной температуре. Опасны вдыхания паров ртути. Ртуть и ее препараты (сулема) попадают через слизистые оболочки дыхательной, желудочно-кишечной или мочеполовой систем. Ртуть связывает ферменты белков и подавляет активность всех живых тканей.

Клинически отравление проявляется следующими признаками:

1 стадия отравления - преобладают изменения со стороны ж.к.т., слизистая рта набухает, появляется рвота.

2 стадия - наступает упадок сердечной деятельности, потеря сознания, судороги.

3 стадия характеризуется поражением внутренних органов выделяющих ртуть: почки, толстый кишечник, потовые железы (ртутный стоматит - на зубах темная кайма, десна синеватого цвета).

56 вопрос.Ядами называются вещества, которые действуя химически или физикохимически, будучи введены в организм в небольших количествах, при определенных условиях вызывают расстройство здоровья и смерть.

Судебно-медицинская классификация отравлений:

1. Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)

2. Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк)

3. Отравление ядами крови (угарный газ)

4. Отравления, не вызывающих заметных морфологических изменений в организме, которые делятся на: парализующие ЦНС (ФОС, синильная кислота) и угнетающие ЦНС (наркотические, снотворные, медикаментозные, алкоголь)

5. Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небактериальные - продукты растительного и животного происхождения).

Действие яда зависит от ряда условий: условия, зависящие от самого яда, от состояния организма, от внешней среды. Основное условие действия яда - введение его в количестве несовместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма.

Гемотропный яд: Эта группа ядов, попадая в кровь, разрушает эритроциты и гемоглобин выходит в плазму (этот яд содержится в грибах, змеином яде). Кровяные яды могут также превращать гемоглобин в нерабочее состояние, например оксид углерода - угарный газ. Газ связывается с гемоглобином крови, эритроциты не могут переносить кислород (в таких случаях смерть наступает при наличии в крови более 70% окиси углерода). Смерть может также наступить при тканевой гипоксии, при которой происходит блокирование угарным газом дыхательных ферментов. Яд может действовать и непосредственно на ЦНС и сердечную мышцу. Клинически отравление угарным газом проявляется: головной болью, мышечной слабостью, тошнотой, покраснением лица, шумом в ушах. Постепенно нарастает мышечная слабость, угнетение сознания, наступает непроизвольное мочеиспускание и дефекация, лицо бледнеет, сознание угасает, дыхание становится редким, наступает кома. Клиника отравления развивается в течение нескольких часов и если больного не спасут, то наступает смерть от паралича дыхания. Если пострадавшего быстро вынести на свежий воздух, то бессознательное состояние быстро проходит. В случае наступления смерти наблюдается розовая окраска кожных покровов и трупных пятен. Но надо отметить, что при пребывании трупа в среде содержащей угарный газ трупные пятна также могут приобретать розоватый оттенок, вследствие того, что угарный газ вызывает небольшое разрыхление эпидермиса. На вскрытии: наблюдается жидкая ярко красная кровь, множественные кровоизлияния в органах. Красная окраска мышц.

57 вопрос.Судебно-медицинская классификация отравлений:

1. Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)

2. Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк)

3. Отравление ядами крови (угарный газ)

4. Отравления, не вызывающих заметных морфологических изменений в организме, которые делятся на: парализующие ЦНС (ФОС, синильная кислота) и угнетающие ЦНС (наркотические, снотворные, медикаментозные, алкоголь)

5. Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небактериальные - продукты растительного и животного происхождения).

-Функциональные яды

-Парализующие

-Угнетающие

-Возбуждающие и судорожные

-Действующие на периферическую нервную систему.

-Яды, угнетающие ЦНС - этиловый и его суррогаты, морфин, снотворные средства.

-Острая интоксикация опиатами

Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до 10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях, больше в печени. У морфинистов замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, нарастает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капилляров. Вследствие того, что мало кислорода мало наблюдается расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в течении 25 – 30 суток, может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток.

58 вопрос.Установление отравлений

Условия действия яда необходимо учитывать при установлении отравлений. Судебно-медицинская экспертиза отравлений состоит из следующих этапов:

1.Ознакомление с материалами расследования.

2.Участие в осмотре места происшествия (особое внимание к остаткам подозрительных веществ, склянкам, рецептам, шприцам, рвота изымается для исследования)

3.Изучение и оценка клинической картины по медицинским документам.

4.Исследование трупа. Особенность: во время вскрытия пользоваться водой нельзя до забора материала, при наружном исследовании обращать внимание на цвет кожных покровов, трупных пятен, химические ожоги кожи и слизистой, размеры зрачков, следы инъекций; при внутреннем исследовании - на запах, цвет, дистрофию органов, ожоги слизистой.

5. Дополнительные лабораторные исследования: химическая, биохимическая, биологическая, бактериологическая ботаническая.

Для химического исследования обязательно берут желудок с содержимым, метр тонкого кишечника с содержимым, треть печени с желчным пузырем, почку с мочой. Дополнительные объекты забираются с учетом конкретного яда и путей выведения.

59 вопрос.Пищевые отравления -Это отравления составными частями самой пищи или примесями к ней, попавшими туда случайно в процессе произрастания или первоначальной обработки пищевого сырья, а также в процессе изготовления и хранения пищевых продуктов.

Классификация:

1. Пищевые отравления бактериального происхождения.

отравления, вызванные микробами - токсикоинфекции

пищевые токсикоинфекции (ботулизм, стафилококк)

2. Пищевые отравления небактериального происхождения. То есть отравление ядовитыми продуктами животного и растительного происхождения.

Пищевые токсикоинфекции. Возбудителем является микроб сальмонелла. К условиям, способствующим развитию токсикоинфекции относят температуру 37-40 С при высокой влажности, поэтому эти отравления чаще наблюдаются в жаркое время года. Это связано с попаданием в организм большого количества живых микробов, с распадом их в организме и выделением эндотоксина. Микробы попадают в кровь из кишечника, выработка эндотоксина происходит и в крови и в кишечнике - взрыв заболевания, вспышка инфекции, когда охватывается большая группа людей. Микробами поражается: мясо, рыба, яйцо, молоко, салаты. Клиника: через 12-24 часа тошнота, рвота, понос, боль в животе, температура до 40 С. Интоксикация длится 2 - 7 суток. При осмотре трупа наблюдаются признаки обезвоживания: сухие ткани, запавший живот, глаза. На вскрытии находят в кишечнике зеленоватые массы и признаки быстрой смерти.

60 вопрос.Алкоголь — наркотический яд, действует на центральную нервную систему и в конечном итоге вызывает паралич важных жизненных функций. Вначале алкоголь вызывает возбуждение, сменяющееся угнетением деятельности центральной нервной си¬стемы и затем параличом. В периоде возбуждения появляется говорливость, шумная болтливость, развязность. Речь стано¬вится бессвязной, координация движений нарушается. В этом периоде появляются и признаки паралича задерживающих цент¬ров. Пьяный становится откровенным, то нежным, то грубым. Стремится часто к насилию, драке, ругани. В этом периоде агрессивность может закончиться убийством при смутном со¬знании, так что пьяный впоследствии и не помнит о своих действиях. Период возбуждения сменяется угнетением. Движения стано¬вятся вялыми, сонливость сменяется сном, переходящим в глу¬бокий сон и, наконец, полный наркоз. Зрачки перестают реаги¬ровать, дыхание медленное, хриплое, температура тела значи¬тельно понижается, мышечная и сердечная слабость прогрессирует, и наступает смерть. Крепкие алкогольные напитки могут вызвать смерть в очень короткое время. После кратковременного возбуждения быстро наступает потеря сознания. Дыхание стано¬вится медленным, хриплым, лицо краснеет, зрачки расширены; Происходит непроизвольное мочеиспускание, опорожнение ки¬шечника, рвота. Развивается отек легких, и смерть может насту¬пить уже через полчаса или в первые часы после принятия алко¬голя.

Смертельной дозой чистого алкоголя для непьющего человека считается 100—150 граммов, т. е. 250—350 граммов водки.

Степень опьянения: менее 0,3 - отсутствие влияния алкоголя

0,5 - 1,5 - легкое опьянение

1.5 - 2,5 - опьянение средней тяжести

2,5 - 3 - сильное опьянение

3 - 5 - тяжелое, может наступить смерть

более 5 - смертельное

61 вопрос.

Поводы для назначения судебно-медицинской экспертизы живых лиц весьма

различны. Наиболее частые из них:

а) установление при телесных повреждениях: степени и характера их тяжести, механизма возникновения, давности, причинившего их орудия, степени утраты общей трудоспособности;

б) установление при спорных половых состояниях и половых преступлениях: истинного пола, половой зрелости, бывшего полового сношения, половой способности, беременности, бывших родов и аборта, возможности совершения насильственного полового акта конкретным лицом и др.;

в) установление при подозрении на умышленное изменение характера своего здоровья или умышленное причинение телесных повреждений: общего состояния здоровья, симуляции, аггравации, искусственно вызванной болезни, самоповреждения (членовредительства);

г) определение возраста, тождества личности.

Судебно-медицинская экспертиза живого лица производится лишь попостановлению следователя или по определению суда. Обследование подэкспертных обычно происходит в специальном подразделении бюро судебно- медицинской экспертизы — амбулатории. Однако, в зависимости от конкретных обстоятельств, оно Может проводиться в лечебном учреждении, в судебном заседании, на дому и в других местах. Такое обследование необходимо проводить как можно скорее после происшествия, поскольку имеющиеся на теле повреждения и следы под влиянием времени (заживление, нагноение, оперативное вмешательство и проч.) могут существенно измениться, что затруднит их судебно-медицинскую диагностику, в тех случаях, когда состояние здоровья пострадавшего не позволяет провести его тщательное обследование и описание имеющихся повреждений, необходимо ограничиться его наружным осмотром и фиксацией имеющихся повреждений, а затем направить потерпевшего в лечебное учреждение для оказания ему медицинской помощи.