Кардиология

1. Ибс. Факторы риска. Классификация. Профилактика и лечение.

ИБС – заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящим к нарушениям функции сердца.

ФР.:

- константные: возраст, пол – у ♂ до 55 лет в 3-4 раза выше забол-ть,семейный анамнез ИБС.

- модифицирующие: курение, АГ, гипергликемия, СД, ожирение, применение гормональных противозачаточных средств.

Классификация:

1. Внезапная сердечная смерть (в результате асистолии и фибрилляции желудочков)

2. Стенокардия: -стабильная (с указанием ФК); - нестабильная: впервые возникшая, прогрессирующая, спонтанная (вариантная, СТК покоя)

3. Инфаркт миокарда: крупноочаговый, мелкоочаговый; с патологическим Q и без него

4. Постинфарктный кардиосклероз – через 2 месяца после ОИМ

5. Сердечная недостаточность

6. Немая форма ИБС

Профилактика:

- изменение образа жизни

- прекращение курения

- соблюдение диеты: жиры до 30%, насыщенные жиры 30%, ХС 300мг/сут, потребление фруктов, растительной пищи, круп, уменьшение употребление алкоголя и соли при повышенном АД.

- увеличение физической активности: 4-5 раз в неделю, плавание, бег, ходьба, танцы по 30-40 мин.

Лечение:

-Нитраты. М-м действия: (НГ – под язык – быстрое всасывание из-под язычной области, через 15 сек в крови, расслабление ГМК – изменение гемодинамики, особенно венозной крови – меньший возврат крови к сердцу – преднагрузка уменьшается - ↓ потребность миокарда в О₂. расширение сосудов сердца, имеющих мышечный слой, улучшение кровоснабжения в сосудах. Для купирования приступа: нитроглицерин – 0.3-.0.6мг сублингвально. Изосорбида мононитрат – 10-40мг2-4 раза в сутки до предполагаемой нагрузки (ретардные – 40-120мг 1-2 раза за 30-40 мин до предполагаемой нагрузки).

-β- АДРЕНОБЛОКАТОРЫМ : м-м действия::↓ все показатели сердца - ↓ МОК - ↓ ЧСС (увеличивается время диастолы – питание миокаода улучшается) - ↓ работа сердца - ↓ потребность в кислороде. (отрицательное хроно-, батмо-, дромо- и ингтропное действие). Используют кардиоселективные β1-блокаторы: Атенолол, Бисопролол, Метопролол.

-БЛОКАТОРЫ Са КАНАЛОВ: стабилизация атеросклеротической бляшки, расширение сосудистой стенки. Препараты: нифедипин, верапамил (брадикардия), дилтиазем.

- МЕТАБОЛИТЫ: переключают окисление НЭЖК на гликолиз в миокарде: милдронат, предуктал, мексикол, поляризующая смесь (400 мл 5% глю+10-15 мл 7,5%KCl (10,0 панангин)+4 ЕД инсулина)

- СТАТИНЫ: симвостатины, аторвастатин.

Схема ABCD: А-аспирин 75-100 мг, Б- в-АБ, С-статины, Д-диета.

2. Ибс. Классификация, клинические формы нестабильной стенокардии. Лечение.

ИБС – заболевание, обусловленное несоответствием м/у потребностью миокарда в О₂ и его доставкой, приводящее к нарушениям ф-ций сердца.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

I. Внезапная сердечная смерть

II. Стенокардия

1. стабильная СТК напряжения

2. нестабильная СТК

   • впервые возникшая (с анамнезом не > 1 мес.)

   • прогрессирующая

   • ранняя постинфарктная (1 мес) или послеоперационная (1-6 мес)

3. спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала)

III. Безболевая ишемия миокарда.

IV. Микроваскулярная СТК («синдром Х»)

V. Инфаркт миокарда

1. крупноочаговый, трансмуральный – с зубцом Q

2. мелкоочаговый – без зубца Q

VI. ПИКС.

VII. СН.

VIII. Нарушение сердечного ритма и проводимости.

IX. Новые ишемические синдромы («оглушение» миокарда, прекондиционирование миокарда)

ЛЕЧЕНИЕ:

1) Купирование болевого синдрома: р-р нитроглицерна 5-10 мкг/мин в/в (↑ до 200 мкг/мин) ч/з 24 ч  перорально

2) ↓ потребности миокарда в О₂: β-АБ – пропранолол в/в  перорально. При противопоказаниях – блокаторы Са-каналов (верапамил)

3) Антиагреганты (ацетисалицилвая кислота 75-325 мг/сут), антикоагулянты (↓-молекулярные гепарины – эносапарин, контроль - ↑ АЧТВ в 2 раза).