Критерии эффективности терапии

Свидетельством эффективности терапии может быть улучше­ние обязательных параметров:

А) Число болезненных суставов;

Б) Число припухших суставов; и улучшение 3 из 5 следующих пара­метров:

1. Общая оценка активности болезни врачом (по ВАШ);

2. Общая оценка активности болезни пациентом (по ВАШ);

3. Продолжительность утренней скованности;

4. Уровень боли, оцениваемый пациентом (по ВАШ);

5. СОЭ и концентрация С-реактивного белка (СРВ)

Уменьшение оцениваемых параметров: менее, чем на 20% свидетельствует об отсутствии эффекта, 20% улучшение - минимальный эффект, 30-40% улучшение соответствует удовлет­ворительному эффекту, 50-60% улучшение - хорошему эффекту, 70% улучшение и более - очень хорошему эффекту.

• Общие рекомендации

  • Лечение у ревматолога

  • Мультидисциплинарный подход с привлечением с привлечением специалистов др. специальностей (ортопеды, физиотерапевты, невропатологи, психологи)

  • информирование пациента о характере заболевания и побочных эффектах ЛС

  • избегать ф-ров, провоцирующих обострение болезни (инфекции, стрессы)

  • отказ от курения и приема алкоголя

  • поддержание идеально массы тела

  • сбалансированная диета

  • ЛФК

  • ФТ: тепловые или холодовые процедуры, УЗ, лазеротерипия

  • ортопедическое пособие

  • санаторно-курортное лечение

  • профилактика и лечение сопутствующих заболеваний.

    • НПВС (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен, индоетацин, кетопофен, нимесулид, мелоксекам) – симптоматическое лечение. Монотерапия противопоказана.

    • ГК – низкие дозы: до момента начала действия базисных противовоспалительных препаратов; пульс-терапия: быстрее, но кратковременное подавление воспалительного процесса; локальная терапия ГК (вспомогательное значение).

    • Базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, сульфасалазан, азатиоприн) – улучшение ф-ции суставов, замедление прогрессирования деструкции.

2. Дифференциальная диагностика суставного синдрома

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТИРИТ – височно-нижнечелюстной сустав (боль в висках), грудино-ключичные сочленения (боль при глубоком дыхании), ключично-акромиальные сочленения (боль при отведении руки в сторону под α-90⁰): утренняя скованность (>1ч), артрит 3 и > суставов, симметричный артрит, ревматоидные узелки, R-признаки (околосуставной остепороз, сужение суставной щели, краевая эрозия, анкилоз), ОАК (↑ СОЭ, СРБ…).

ОСТЕОАРТРОЗ – поражение 1 сустава. ГОНАРТРОЗ: усиление боли после стояния > 30 мин, боль при ходьбе, боль или дискомфорт при вставании из положения сидя, боль или дискомфорт при ходьбе по лестнице. КОКСАРТРОЗ: ночная боль, боль при сидении более 2 ч не вставая, боль при попытке сесть в низкое кресло, боль провоцирует наклон веред. R-признаки: сужение суставной щели, субхондральный селероз, остеофиты, эрозии.

ПОДАГРА – моноартикулярное поражение, наиболее частая локализация – I плюсне-фаланговый сустав. Самый достоверный признак подагры – тофусы, чаще на ушных раковинах. R-признаки: при-к пробойника, краевой склероз, свешивающаяся кромка. Др.пр-ки: ↑ содержание мочевой кислоты (N 0,36-0,42 ммоль/л).

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ (Б-НЬ БЕХТЕРЕВА): боль в крестце, ↓ при физических нагрузках, постоянная в покое; выявляемые клинически признаки ограничения подвижности позвоночника и ↓ экскурсии ГК (N до 4 см); симметричный сакроилеит.