2. Острая почечная недостаточность. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.

ОПН – потенциально обратимое, быстрое (в течение неск. чч или дней) нарушение гомеостатической ф-ции почек чаще всего ишемического или токсического генеза.

ЭТИОЛОГИЯ:

• Преренальная ОПН: - ↓ сердечного выброса (кардиогенный шок, тампонада сердца, аритмии, СН, ТЭЛА, кровотечения, особенно акушерские); - системная вазодилатация (эндотоксический шок при сепсисе, анафилакся, прием вазодтлататоров); - секвестрация жидкости в тканях (панкреатит, перитонит); - обезвоживание при длительной рвоте, профузной диарее, длительном приеме диуретиков или слабительных ЛС, ожогах; - заболевания печени (цирроз, резекция, холестаз) с развитием печеночно-почечного синдрома.

• Ренальная ОПН: - постишемическая<= неблагоприятный исход преренальной ОПН; - экзогенные интоксикации; - гемолиз (гемотрансфузионные осложнения, малярия), рабдомиолиз, обструкция канальцев легкими цепями Ig, кристаллами мочевой кислоиты. – Воспалительные заболевания почек (ГлНт, геморрагические лихорадки с почечным синдромом, лептоспироз, вир. гепатиты). – Поражение почечных сосудов (гемолитико-уремический синдр., трмботическая Тц-пеническая пурпура). – Травмы или удаление единственной почки.

• Постренальная ОПН: внепочечная обструкция; - задержка мочеиспускания, не обусловленная органическим препятствием (диабетическая нейропатия, прием холино-, ганглиоблокаторов)

ПАТОГЕНЕЗ:

Преренальная ОПН: гипоперфузия почечной ткани в зависимости от выраженности и продолжительности  гиповолемия  стимуляция бароRe, что сопровождается активацией СНС, РААС, секрецией анидиуретичекого Г вазоконстрикция, задержка Nа и воды, стимуляция центра жажды  ↓ тонуса афферентной артериолы, ↑ тонуса эфферентной артериолы  внутриклубочкового давления, поддержание СКФ  дисбаланс в сторону афферентной вазоконстрикции  ишемия коркового слоя  ↓ СКФ

КЛИНИКА:

• Начальная стадия: симптомы шока, гемолиза, о. отравления, инфекционного заболевания.

• Олигурическая стадия: олигурия – выделение за сутки менее 400 мл мочи. Адинамия, потеря аппетита, тошнота, рвота, ацидоз, гиперволемия, сонливость, заторможенность, одышка (ранняя стадия отека легких).

• Фаза восстановления диуреза: разрушение канальцев  ↓ реабсорбции  поилурия  дегидратация, гипокалиемия, гипофосфатемия, гипокальцимия.

• Период полного восстановления: невозможно при необратимом поражении большого нефронов  ХПН.

ЛЕЧЕНИЕ:

Этиотропное лечение

• Преренальная ОПН: восстановление адекватного кровотока почек – коррекция дегидратации, гиповолемии, о. сосудистой недостаточности.

• Ренальная ОПН: лечение основного заболевания: ГК, цитостатики, коррекция, прекращение введения ЛС с нефротоксическим д-ем, детоксикация (гемосорбция, плазмоферез, гемофильтрация), АнБ, п/вир ЛС.

• Постренальная ОПН: устранение обструкции.

Патогенетическая терапия

Диета: ограничение Б до 0,6 г/сут

Коррекция водного и электролитного обмена: V вводимой ж-ти = измеримые потери + 400-500 мл; диуретики при гепирволемии; допамин в субпрессорных дозах 1-5мкг/(кг х мин); ограничение потребление воды при гипернатиремии.

Коррекция метаболического ацидоза: NaHCO₃.

Коррекция анемии.

Методы внепочечного очищения – гемодиализ, перитонеальный диализ.

Показания: рефрактерные к консервативному лечению гиперволемия, гиперкалиемия, ацидоз; ↓ СКФ<10 мл/мин, ↑ конц-ции мочевины >24 ммоль/л. Энцефалопатия, перикардит, полинейропатия, обусловленные поражением почек.

П/показания: кровоизлияния в мозг, ЖКК, нарушения гемодинамики с ↓↓↓АД, c-r + mts, псих. растр-ва, слабоумие, спаечный процесс в брюшной полости.