Лечение гипотиреоза

L-тироксин:

- без кардиальной патологии, <55 лет - 1,6 мкг/кг

начальные дозы:

жен – 75-100 мкг/кг

муж – 100-150 мкг/кг

- с кардиальной патологией, >55 лет;

начальная доза -25 мкг в день, увеличивая по 25 мкг с интервалом 2 мес. до нормы уровня ТТГ в крови.

-новорожденные – 10-15 мкг на 1 кг. веса.

- дети > 2 мкг на 1 кг веса.

20.Синдром тиреотоксикоза. Дифференциальная диагностика. Клиника

Тиреотоксический Криз – качественно новое патологическое состояние, развивающееся у больных с тяжелым тиреотоксикозом в результате истощения адаптивно-компенсаторных возможностей организма, хар-ся возникновением тиреогенной относительной надпочечниковой недостаточности на фоне резкого обострения клинической симптоматики тиреотоксикоза.

ПАТОГЕНЕЗ: 1) усиление б/с тиреоидных Γ в ЩЖ; 2) разрушение или повреждение ткани ЩЖ; 3) ↑ свободной фракции Г вследствие конкурентного вытеснения тироксина из связи с Б  усиление токсического действия тиреоидных ΓГ  нарушение Е-обмена, ↑ чувствительности периферических тканей к катехоламинам, ускорение метаболизма кортизола  истощение коры надпочечников, выраженная надпочечниковая недостаточность  1) нарушение окислительного фосфорилирования  нарушение утилизации Е  переход Е в тепловую форму  ↑Т тела; 2) подавление моноаминооксидазной активности миокарда  ↑ чувствительности к КА  гемодинамически неффетивная тахикардия  висцеропатия с преимущественным поражением печени и сердца.

КЛИНИКА: развитие за несколько чч реже дней.

1) период возбуждения (↑ активности САС)

2) период нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности  коллапс, отек легких.

1. Диспепсический синдром (тошнота, рвота, понос)

2. Синдром дегидратации (↓ тургора кожи, сухость слизистой полости рта)

3. Синдром гиперпродукции тепла (горячая на ощупь кожа, фибрильная Т⁰, «поза лягушки» в постеле)

4. Синдром СС-недостаочности (тахикардия, частый, малый Ps, коллапс, отек легких)

5. Синдром висцеропатии (гепатодистрофия с развитием желтухи, миокардиодистрофия с возникновением аритмии, метаболические нарушения в миокарде)

6. Синдром поражения ЦНС (резкое психомоторное возбуждение  сонливость, дезориентация  сопор)

7. Синдром неврологических нарушений (бульбарные нарушения, паркинсонизм, эпилептиформные приступы).

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПИЯТИЯ:

1. Экстренная госпиталтзация.

2. Компенсация вызванного тиреотоксикозом дефицита КС: в/в кап. 50-100 мг гидрокортизона/60 мг преднизолона  2-3 сутки переход на в/м введение с постепенным ↓ дозы.

3. Высокие дозы тиреостатиков: пропицил (ингибирование б/с тиреоидных ΓГ и периферической конверсии Т₄ в Т₃) 600-800 мг  300-400 мг каждые 6 ч; мерказолил 100-120 мг/сут внутрь.

4. Препараты йода: через 1-2 ч после назначения тиреостатиков (для предупреждения накопления в ЩЖ) – 10% р-р иодида Nа 5-10мл + 5% глю 1,0л в/в кап  после прекращения рвоты – р-р Люголя 20-30 кап. на молоке внутрь 3 р/день.

5. Коррекция водно-электролитных нарушений: изотоническая глюкоза + инсулин, физ. р-р, реоплиглюкин, р-р альбумина – до 3л/сутки; гипохлоремия: 30-40 мл 10% NaCl; гипокалиемия: CaCl₂ (поляризующая смесь).

6. β-АБ в высоких дозах: 1-2 мг 0,1% пропранолола + 10 мл физ. р-р каждые 3-6 ч.

7. Купирование психомоторного возбуждения: фенобарбитал 0,3-0,34г/сутки, седуксен, реланиум, дроперидол.

8. Борьба с гипертермией: физические методы охлаждения.

9. Симптоматическое лечение.

10. Эфферентные методов лечения: плазмоферез, гемосорбция.