1. Бронхиальная астма. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

БА – хр. воспалительное заболевание дыхательных путей. Сопровождающееся их гиперреактивностью, которое проявляется повторными эпизодами одышки, затруднения дыхания, чувства сдавления в груди и кашля, возникающими преимущественно ночью и утром.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. По этиологии:

1. аллергичская

2. неаллергическая

2. По степени тяжести – ступени:

   1. легкая интермиттирующая (эпизодическая) БА (симпт. реже 1 р/нед, ночн. прист. > 2 р/мес, ОФВ1 и ПСВ вне приступа ≥80%, колеб ПСВ < 20%)

   2. легкая персистирующая БА (симпт. не ежедневно, ночн. прист. < 2 р/мес, ОФВ1 и ПСВ вне приступа ≥80%, колеб ПСВ 20-30%)

   3. персистирующая БА ср. ст. тяжести (симпт. еждневно, ↓качества жизни, ночн. прист. > 1 р/нед, ежедн. прием β₂-АМ короткого действия, ОФВ1 и ПСВ 60-80%, колеб ПСВ >30%)

   4. тяжелая персистирующая БА (пост. симпт. в течение дня и ночи, ограничение физической активности, ночн. прист. > 1 р/нед, ежедн. прием β₂-АМ короткого действия, ОФВ1 и ПСВ < 60%, колеб ПСВ >30%)

3. По форме бронхиальной обструкции

   1. острая бронх. констрикция <= спазм гладких мм

   2. подострая бронх. обструкция <= отек слиз оболочки дыхат путей

   3. склеротич. бронх. обструкция <= склероз стенок бронхов

   4. обтурац. бронх. обструкция <= образование слизистых пробок.

IV. Особые формы БА: БА у пожилых, профессиональная БА, Сезонная БА, кашлевой вариант БА

ЭТИОЛОГИЯ: - наследств. - ↑IgE;

- контакт с аллергенами (1-е 6 мес. жизни)

- триггеры: ОРВИ, прием β-АБ, полютанты, холодный воздух, физические нагрузки, НПВС, психологич., экологич., проффес-е ф-ры; резкие запахи, курение, сопутствующие зболевания.

ПАТОГЕНЕЗ: в основе хронич. воспаление → гиперреактивность бронхов (эозиноф., тучн. Кл., лимфоциты) триггеры → спазм гл. мм, гиперсекреция слизи, отек, воспалит-ная клет. инфильтрация – пристур одышки или удушья.

КЛИНИКО-ds-КИЕ КРИТЕРИИ:

- Жалобы: эпизодические приступы экспираторной одышки и/или кашля, появление дистанционных свистящих хрипов, ощущение тяжести в ГК. Присткпы купируются самостоятельно или ЛС.

- Об-но: во время приступа – раздувание крыльев носа, прерывистая речь, возбуждение, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, сухие хрипу на выдохе (дистанционные). Перкуссия – коробочный звук при развитии эмфиземы. Аускультация – сухие хрипы, удлинение фазы выдоха.

- Оценка аллергологического статуса: скарификационные, внутрикожные и уколочные тесты.

Лабораторные денные

- ОАК: эозинофилия, при обострении ↑L и СОЭ.

- Мокрота: эозинофилы, спирали Куршмана (слепки бронхиол), кристаллы Шарко-Лейдена (ε эозинофилов)

- пикфлоуетрия 2 р/день

- ФВД: ds-кие критерии - ↑ОФВ1 > 12%, ↑ПСВ>15% после ингаляции β₂-АМ

- R-ОГК: ↑ воздушности легких, быстро проходящие инфильтраты. Искл.: пневмотаракс, пневмония.

- Бронхоскопия

- ЭКГ: перегрузка и гипертрофия правых отделов сердца.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: ХОБЛ (отличительные признаки: курение в анамнезе, постоянное отхождение мокроты, постоянно ↓ показатели ФВД, не хар-ны: наследственная предрасположенность к алл. заб-ям, сочетание с внелегочными проявлениями аллергии, эозинофилия крови и мокроты); эмфизема легких (отличительные признаки: курение в анамнезе, постоянно ↓ показатели ФВД, резко ↓ общая емкость легких и диффузная способность легких; не хар-ны: наследственная предрасположенность к алл. заб-ям, сочетание с внелегочными проявлениями аллергии, эозинофилия крови и мокроты).

ЛЕЧЕНИЕ:

• Образовательные программы

• Медикаментозная терапия:

1. Базисная терапия – ГК (ингаляционные: бекламетазон, будесонид; системные: преднизолон, дексаметазон), стабилазаторы мембран тучных кл-к (кромоглициевая кислота, недокромил, комбинированные с β₂-АМ короткого д-я), антагонисты лейкотриеновых Re (зафирлукаст, монтелукаст).

2. Бронхорасширяющие препараты - β₂-АМ короткого д-я (сальбутамол, фенотерол - ингаляционно), β₂-АМ длительного д-я (сальбутамол, фенотерол – ингаляционно или пероально), м-ХБ (ипратропия бромид), препараты теофиллина короткого или пролонгированного д-я, (теофиллин, аминофиллин)

Ступень 1: лечение интемиттирующей БА – профилактический прием препаратов перед физ. нагрузкой (ингаляц. β₂-АМ короткого д-я + недокромил)

Ступень 2: персистирующее течение БА – ежедневный длительный профилактический прием ЛС: ингаляционные ГК, недокромил, препараты теофиллина пролонгированного д-я, β₂-АМ при необходимости.

Ступень 3: ежедневное применение противоастматических противовоспалительных ЛС, использование ингалятора со спейсером.

Ступень 4: цель – наименьшее кол-во симптомов, наименьшая потребность в β₂-АМ короткого д-я: ГК внутрь и ингаляционно + бронходилататоры длительного д-я + м-ХБ.

Ступень ↑ - ухудшениею

Ступень↓ - улучшение.