Сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга возникает при ударе любым предметом по председателю, при ударе председателем о твердый предмет. Кроме того, черепно-мозговая травма может возникнуть в результате непрямого повреждения в момент неожиданного прекращения движения тела (при падении на ноги или в положении, сидя) или при движении, которое почався внезапно.
Сотрясение мозга влечет нарушение функций без грубых структурных изменений нервной ткани. Возникают главным образом динамические нарушения процессов возбуждения и торможения в коре, подкорке и стволе мозга, подавляется функция ретикулярной формации, нарушается сосудистый тонус, в результате чего имеют место спазмы или расширения сосудов, увеличения проницаемости сосудистых стенок, отек и набухание мозговой ткани.
Контузия головного мозга
Забой, или контузия, головного мозга, в отличие от сотрясения головного мозга, при котором отмечаются лишь общемозговые симптомы, сопровождается очаговой симптоматикой. Характер симптоматики зависит от локализации очага поражения. Возможны языковые нарушения, парезы, выпадения чувствительности. Рядом с пробковыми нарушениями могут быть симптомы, которые указывают на поражение экстрапирамидной системы.
1.3.Сдавливание вещества мозга
Сдавливание вещества мозга влечется костными обломками, но чаще гематомами, образованными в результате внутричерепных кровотечений.
Кровотечения при закрытой травме черепа разделяются на:
эпидуральные - между твердой мозговой оболочкой и костями черепа
субдуральные - между твердой и паутинной оболочками
субарахноидальные
внутримозговые, или паренхиматозные
внутрижелудочковые.
Наибольшее значение среди этого кровоизлияния имеют эпидуральные, субдуральные и субарахноидальные.
1.4.Открытые травмы черепа
Открытые травмы черепа разделяют на проникающих и непроникающих. За характером они могут быть слепые и сквозные. Различают два периода в ходе открытой черепно-мозговой травмы: острый период, в течение которого преобладают общемозговые явления, и резидуальний период с превалированием вогнищевих явлений. Проникающие черепно-мозговые раны во время острого периода характеризуются первичным посттравматическим шоком. Сознание отсутствует, ослаблены деятельность сердца и дыхания, нарушенные функции сфинктеров, отсутствующие рефлексы, иногда больной находится в возбужденном состоянии.
Локальные выпадения маскируются общемозговыми симптомами. Общемозговые симптомы связаны с нарушением кровообращения, отеком и набуханием мозга, а также присоединением и генералізацією раньової инфекции. На третьей неделе ячейка инкапсулируется и начинают четко вырисовываться симптомы. Важно учитывать степень нарушения сознания и связывать ее нарушение с определенным уровнем поражения головного мозга.
2. Посттравматические патофизиологические процессы.
После травмы мозга запускаются эндогенные протективні и разрушительные механизмы (рис.1). Травма мозга запускает патологические процессы, которые потенциально могут угрожать для клеток. Эти механизмы включают ексайтотоксичність, образование свободных радикалов, воспаления и апоптоз. Аутопротективни механизмы, которые индуктируются, включают синтез белков теплового шока, противовоспалительных цитокинов, факторов роста, эндогенных антиоксидантов. Баланс между повреждающими и протективними механизмами будет определять уровень поражения мозга. После травмы мозга запускается ряд сложных патофизиологических процессов. По времени возникновение и происхождение их разделяют на первичных и вторичных. К первичным нейропатологическим факторам при травме спинного мозга принадлежат: травматическое повреждение волокон, сосудистые повреждения, компрессия, травматическое кровоизлияние. Следом за первичными возникают вторичные, как правило более тяжелые, изменения: отек, вторичное повреждение кровообращения, вторичный некроз, демиелинизация ведущих волокон, нарушения ліквороциркуляції, рубцовое перерождение мозга, образования гідромієлітичних кист и другое.
Рис.1. Эндогенные проективні и разрушительные механизмы, которые запускаются после травмы.
Травматическая болезнь мозга включает первичное механическое сотрясение, которое обычно предопределяет перелом черепа и разрывы паренхимы мозга с разрывом кровеносных сосудов и тканей мозга. Это, в свою очередь, запускает каскад событий, которые характеризуются активацией молекулярного и клеточного ответа, который ведет к вторичному поражению. После травмирования появляются ранние проявления ишемии. Вторичный процесс включает образование гематомы, эдемы (вазогенна и цитотоксическая) и ишемии. Поэтому районы, которые непосредственно окружают место травмы страдают от сниженного кровоснабжения, предопределенного геморагією, вазоконстрикцией или нарушением дренажа вен.