- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15. Роль и место психотерапии в контексте современной культуры
- •Предисловие
- •Благодарности
- •Часть I. Основы семейной психотерапии Глава 1. Семейный организм
- •Историческое развитие концепции семьи как социальной системы Супружеское консультирование
- •Психиатрия
- •Изучение шизофрении
- •Системный подход
- •Общая теория систем
- •Этиология
- •Обогащение системного подхода за счет интеграции с другими направлениями в психотерапии
- •Классификация подходов к семейной терапии
- •Список литературы
- •Глава 2. Жизненный цикл семьи
- •Этапы жизненного цикла семьи Молодая семья
- •Некоторые этапы и задачи развития на протяжении жизненного цикла семьи
- •Семья ребенка преддошкольного/дошкольного возраста
- •Семья школьника
- •Семья подростка
- •Семья как «стартовая площадка» для ребенка
- •Семья, в основном выполнившая свою родительскую функцию
- •Этапы повторного брака
- •Фазы развития и задачи семьи в повторном браке
- •Сепарация/развод
- •Неполная семья
- •Ухаживание
- •Повторный брак
- •Пример из практики
- •Список литературы
- •Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии Глава 3. Структурная семейная психотерапия
- •Теоретические конструкты и основная идея
- •Семья как базисная человеческая система
- •Подсистемы
- •Границы
- •Эволюция паттернов взаимодействия
- •Дисфункциональные семьи
- •Проблемы, связанные с определением границ
- •Проблемы расстановки сил
- •Проблемы разделения властных функций
- •Практика структурной семейной психотерапии Оценка семейных отношений
- •Техника
- •Создание терапевтической системы
- •Фокусирование
- •Разыгрывание паттернов взаимодействия
- •Интенсивность воздействия
- •Разметка границ
- •Расшатывание семейной системы
- •Комплементарность
- •Перестройка реальности
- •Пример из практики
- •Эффективность структурной семейной психотерапии
- •Список литературы
- •Глава 4. Стратегическая семейная психотерапия
- •Теоретические конструкты и основная идея
- •Симптомы
- •Метафоры
- •Иерархия
- •Расстановка сил
- •Практика стратегической семейной психотерапии Оценка семейных отношений
- •Цели вмешательства
- •Техника
- •Прямые задания
- •Парадоксальные директивы
- •Позитивное этикетирование
- •Применение стратегической семейной психотерапии
- •Центр краткосрочной психотерапии Института психических исследований
- •Миланский центр исследования семьи
- •Пример из практики
- •Из сессии 1
- •Из сессии 2
- •Из сессии 3
- •Из сессии 4
- •Из сессии 5
- •Из сессии 6
- •Эффективность стратегической семейной психотерапии
- •Список литературы
- •Глава 5. Трансгенерационная семейная психотерапия
- •Теоретические конструкты и основная идея
- •Прошлое активно присутствует в текущих семейных отношениях
- •Объектные отношения
- •Лояльность семейным традициям
- •Эволюция эмоций и разума
- •Дифференциация
- •Триангуляция
- •Семейный проективный процесс
- •Практика трансгенерационной семейной психотерапии
- •Оценка семейного взаимодействия
- •Техника
- •Объективность
- •Интерпретация
- •Анализ переноса
- •Просвещение
- •Работа с родительской семьей
- •Пример из практики
- •Эффективность трансгенерационной семейной психотерапии
- •Список литературы
- •Глава 6. Семейная психотерапия, основанная на опыте
- •Теоретические конструкты и основная идея
- •Индивидуальность
- •Свобода выбора
- •Личностный рост
- •Практика семейной психотерапии, основанной на опыте Оценка
- •Техника
- •Техники Карла Витакера
- •Техники Вирджинии Сатир
- •Пример из практики
- •Предыстория
- •Взаимодействие
- •Эффективность семейной психотерапии, основанной на опыте
- •Список литературы
- •Глава 7. Поведенческая семейная психотерапия
- •Теоретические конструкты и основная идея
- •Практика психотерапии: поведенческий тренинг для родителей
- •Оценка Интервью с родителями
- •Распознавание паттернов, поддерживающих нежелательное поведение
- •Проведение функционального анализа
- •Техника Выбор адекватной стратегии вмешательства
- •Стратегии вмешательства
- •Содержание тренинга для родителей
- •Эффективность поведенческого родительского тренинга
- •Содержание
- •Методы обучения
- •Генерализация эффектов терапии
- •Практика психотерапии: поведенческая супружеская психотерапия
- •Интерьвью
- •Наблюдение
- •Методики самоотчета
- •Техника Создание атмосферы изменений
- •Практика поведенческого обмена
- •Разрешение конфликтов и коммуникация
- •Прекращение психотерапии
- •Пример из практики
- •Эффективность поведенческой супружеской психотерапии
- •Список литературы
- •Контрольный перечень наблюдений за супругом (Spouse Observation Checklist, soc)
- •Перечень наблюдений за супругом Недельный итог
- •Пример итогового заключения по результатам работы с клиентом
- •Глава 8. Постмодернистские теоретические модели
- •Мир эпохи постмодерна
- •Теоретические конструкты и основная идея
- •Субъективность реальности
- •Контекстуальное значение проблемы
- •Концепция семьи
- •Терапия как разговор
- •Роль терапевта
- •Практика психотерапии Область применения
- •Сфокусированная на решении терапия Обзор
- •Налаживание партнерских отношений для поиска решения
- •«Нормализация» функционирования семьи
- •Поиск исключений из правил
- •Ожидание изменений
- •Градуальные вопросы
- •Темпоральные вопросы
- •Нарративный подход в семейной психотерапии
- •Экстернализация проблемы
- •Оценка влияния проблемного паттерна
- •Подкрепление успехов путем позитивной оценки
- •Разговорная семейная психотерапия
- •Эгалитарное взаимодействие
- •«Разговорные» вопросы
- •Рефлектирующая команда
- •Семейная психотерапия с элементами психологического просвещения Введение
- •Теоретические конструкты и основная идея
- •Практика психотерапии
- •Эффективность постмодернистских подходов к семейной психотерапии
- •Резюме главы
- •Список литературы
- •Глава 9. Интегративный подход
- •Пример из практики
- •Циклическое взаимодействие
- •Взаимодействие в фокусе Структурные аспекты взаимодействия
- •Стратегические аспекты взаимодействия
- •Трансгенерационные аспекты взаимодействия
- •Аспекты взаимодействия, основанные на опыте
- •Поведенческие аспекты взаимодействия
- •Постмодернистские/конструктивистские аспекты взаимодействия
- •Ход психотерапевтического вмешательства
- •Сессия 1 Из структурной семейной терапии
- •Из стратегической семейной терапии
- •Из трансгенерационной терапии
- •Из семейной психотерапии, основанной на опыте
- •Из поведенческой семейной психотерапии
- •Из постмодернистской/конструктивистской семейной терапии
- •Сессия 2
- •Сессия 3
- •Сессии 4 и 5
- •Сессия 6
- •Сессия 7
- •Сессии 8 и 9
- •Сессия 10
- •Резюме главы
- •Список литературы
- •Часть III. Семейная психотерапия как профессия Глава 10. Практика семейной психотерапии в социокультурном контексте
- •Работа в рамках системы
- •Типы условий для психотерапевтической практики Клиники
- •Иерархия
- •Направленность вмешательства
- •Пример из практики
- •Иерархия
- •Направленность вмешательства
- •«Треугольники отношений»
- •Пример из практики
- •Агентства социальной защиты детей
- •Иерархия
- •Пример из практики
- •Центры психического здоровья
- •Иерархия
- •Пример из практики
- •Список литературы
- •Глава 11. Профессиональная специфика семейной психотерапии
- •Роль профессиональных организаций
- •Вопросы лицензирования и сертификации
- •Профессиональная этика
- •Семейное законодательство
- •Непрофессионализм и юридическая ответственность
- •Свидетельские показания в суде
- •Развод и опекунство
- •Программы адаптации к разводу
- •Взаимодействие между психотерапевтом и адвокатом
- •Профессиональная подготовка психотерапевтов
- •Программы подготовки семейных психотерапевтов
- •Методы обучения семейной психотерапии
- •Оценка качества подготовки в сфере семейной психотерапии
- •Список литературы
- •Глоссарий
- •Содержание
- •Часть I. Основы семейной психотерапии 11
- •Глава 1. Семейный организм 11
- •Глава 2. Жизненный цикл семьи 23
- •Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии 43
- •Глава 3. Структурная семейная психотерапия 43
- •Глава 4. Стратегическая семейная психотерапия 65
- •Глава 5. Трансгенерационная семейная психотерапия 88
- •Глава 6. Семейная психотерапия, основанная на опыте 105
- •Глава 7. Поведенческая семейная психотерапия 117
- •Глава 8. Постмодернистские теоретические модели 176
- •Глава 9. Интегративный подход 196
- •Часть III. Семейная психотерапия как профессия 211
- •Глава 10. Практика семейной психотерапии в социокультурном контексте 211
- •Глава 11. Профессиональная специфика семейной психотерапии 226
Семья ребенка преддошкольного/дошкольного возраста
Задачи развития для семьи с маленькими детьми возникают с решения обзавестись ребенком и продолжаются до тех пор, пока дети не пойдут в школу. Успешный переход к этому этапу жизненного цикла семьи предполагает, что супруги справились с задачами предыдущего, диадического, этапа. Пары, которым удалось достичь чувства близости без существенного ущерба для автономии и успешно разрешить конфликты, с большей вероятностью примут роли отца и матери.
Переход к родительской роли обычно начинается с желания иметь детей. Оказывается, женщины гораздо чаще испытывают амбивалентные чувства в отношении детей (Campbell, 1975). В настоящее время все большее число семей решают остаться бездетными (Wolman, 1983). Изменение роли женщин в современном обществе существенно повлияло на их желание иметь детей. Кроме того, в результате беременности паре приходится вносить перемены в свой образ жизни. Женщины опасаются, что супруг не станет делить с ними ответственность по воспитанию детей (McGoldrick, 1980). Освоить родительские роли гораздо проще, если период ухаживания продолжался не менее года, а после свадьбы прошло достаточно времени, чтобы супруги успели подготовиться к появлению ребенка.
С рождением ребенка пара автоматически формирует «треугольник» отношений. Ближе всех к ребенку находится мать. Если мать чрезмерно поглощена заботами о ребенке, отец дистанцируется и больше времени начинает уделять работе: «Традиционная отстраненность мужа от семьи и отцовства определяется не только общественными устоями, но и самой беременностью, которая буквально отдаляет мать от отца за счет постоянного присутствия между ними ребенка, в том числе и в супружеской постели» (Bradt, 1980, р. 129). Муж склонен считать, что жена уделяет новому члену семейной системы непомерно много времени. Иногда, напротив, рождение ребенка способствует сокращению уже существующей дистанции между супругами. Таким образом, ребенок может играть ключевую роль в контроле дистанции между родителями.
Независимо от своей готовности к появлению ребенка пара сразу же сталкивается с потребностью новорожденного в привязанности. В первые два года жизни основная, связанная с развитием, потребность ребенка (помимо потребности в жизнеобеспечении) – это сформировать привязанность хотя бы к одному из членов семьи. Привязанности ребенка постепенно меняются на протяжении первых шести месяцев его жизни. Уже к двум месяцам дети способны узнавать мать, отца, отличать незнакомых людей (Yogman, Dixson, Tronick, Als, & Brazelton, 1977). В возрасте 6-7 месяцев дети ищут контакта преимущественно с матерью. Привязанность обычно формируется к тем взрослым, которые незамедлительно реагируют на эмоциональные потребности детей, так или иначе взаимодействуют с ними (Schaffer & Emerson, 1964). Более того, ребенок скорее привяжется к внимательному отцу, чем к невнимательной матери, несмотря на более продолжительный контакт с ней. Дети, сформировавшие надежную привязанность к лицу, осуществляющему за ними уход, в возрасте от 2 до 5 лет успешно овладевают социальными умениями и навыками решения проблем (Sroufe, 1978). Таким образом, эмоциональная сенситивность родителей на протяжении первых лет жизни ребенка способствует успешному психологическому функционированию в последующие годы.
У детей развивается привязанность не только к матери, но и к отцу. Имеются доказательства того, что особенно заметное влияние оказывает игра с отцом (Parke & O'Leary, 1976). Отцы проводят в игре с детьми в 4-5 раз больше времени, чем ухаживая за ними (Lamb, 1977). Привязанность к отцу особенно важна для формирования у ребенка сексуальной идентичности и образа своего «Я». Привязанность отца к ребенку разъединяет диаду мать – ребенок, давая ребенку альтернативный объект любви (Berman, Leif, & Williams, 1981).
В целом, сенситивность и заботливое обращение родителей способствуют формированию у ребенка чувства доверия к другим людям. Ребенок усваивает то, что его поведение имеет свои последствия, а окружающий мир упорядочен. При отсутствии заботы со стороны родителей ребенок становится вялым и заторможенным. Дети, которые пользовались заботой и вниманием родителей, в ранние годы жизни лучше развиваются (Belsky, 1981).
По мере того как малыш растет, родителям следует установить определенные правила, призванные обеспечивать безопасность, не замедляя развития ребенка. Когда ребенок учится ходить, у него развивается чувство собственной автономии. В этот период малыши без разрешения хватают все, что попадает им под руки. Достижение ребенком автономии требует родительской поддержки. Детей следует поощрять делать выбор, самостоятельно есть и одеваться. Тем не менее исследовательская активность малышей должна иметь разумные и постоянные границы. В задачи развития для родителей входит обеспечение баланса между ограничениями и свободой, причем по мере взросления ребенка требования к нему должны постепенно меняться.
Постепенная сепарация от родителей – явление вполне нормальное, коль скоро ребенок становится все более и более автономным. Малыши проводят все больше времени без родителей, занимаясь изучением окружающего мира. Соответственно, родителям следует позаботиться о предоставлении ребенку достаточного пространства (и времени), позволить ему делать собственные открытия и ошибки. Если в распоряжении малыша находится слишком обширное пространство, это равнозначно его отдалению от семьи (то есть в семье нет для него места). Напротив, очень небольшое пространство приводит к чрезмерной близости (семья заполняет с помощью ребенка вакуум в отношениях) (McGoldrick, 1980).
Иногда родители так заняты, что не могут выделить ребенку достаточно пространства и времени. Вместе с тем дети, заполняющие вакуум в отношениях супругов, могут испытывать трудности с развитием чувства автономии. Пара, поддерживающая достаточно близкие отношения, способная справиться с собственными конфликтами, способна создать благоприятную атмосферу для поддержки ребенка и развития его автономии.
Развитие маленького ребенка оказывает глубокое влияние на супружеские отношения. Женщины, ранее занятые собственной карьерой или проводившие большую часть времени среди взрослых, а теперь вынужденные полностью посвятить себя детям, склонны испытывать фрустрацию. Мужья находятся в лучшем положении, они могут общаться со взрослыми на работе. Хейли (Haley, 1973) пришел к выводу о том, что женщины на этом этапе испытывают желание расширить контакты с миром взрослых, ощущают «недовольство и зависть» к своим мужьям. В таких условиях супружеские отношения существенно ухудшаются. Чтобы этого не произошло, мужу и жене следует обсудить и перераспределить обязанности, связанные с воспитанием детей и «взрослыми» делами вне дома. Следующий пример из практики послужит иллюстрацией вышесказанному:
Джек, 32 лет, и Вилма, 29 лет, обратились к психотерапевту по поводу своего 3-летнего сына, Роба. Роб часто капризничал и заливался плачем, если не получал желаемого. Он был зачат вскоре после того, как у Вилмы произошел выкидыш, и родился недоношенным, на четыре месяца раньше срока. Оба родителя сообщили, что Роб «был болезненным». Со слов Джека, у него не было проблем с сыном, а вот Вилма утверждала, что совершенно не может с ним справиться. Джек считал, что Вилме следует лучше обращаться с Робом. На первой сессии Роб сел рядом с матерью. Вилма заявила, что сын вызывает у нее беспокойство. У него мало друзей, и она боится отпускать его гулять на улицу, потому что «он поранится». Вилма согласилась с тем, что имеет мало влияния на Боба, но терапевту стало ясно и то, что она не позволит мужу заниматься воспитанием ребенка. По ее словам, Джек не понимал Роба. На последующих сессиях оба супруга признали, что их отношения сильно ухудшились вскоре после рождения сына и смерти отца Джека. Джек сообщил, что с тех пор он много времени стал проводить на работе или со своей матерью, которая не одобряла его брак с Вилмой.
В этом примере мать начала чрезмерно опекать ребенка, в то время как отец погрузился в свою работу и стал частенько навещать собственную мать. Брачные отношения на раннем этапе были чрезвычайно хрупкими. Джек ощущал, что его близость с женой является предательством по отношению к матери. Кроме того, еще непрочные отношения подверглись тяжелому испытанию из-за выкидыша у Вилмы и смерти отца Джека. С рождением ребенка Джек еще больше отдалился от жены, а Вилма ушла в заботы о малыше. Супругов связывало друг с другом дурное поведение Роба, что, в конце концов, и заставило их обратиться за психотерапией.