Клиническая оценка

При заболеваниях сердца -признаки сердечной недостаточности.

1. Ослабление левых отделов сердца, повышение давления и застой крови в венах и капиллярах малого круга кровообращения, нарушение газообмена и артериализации крови в легких.

2. Ослабление правых отделов сердца, повышение давления и застой крови в венах и капиллярах большого круга, накопление в крови углекислоты и недоокисленных продуктов обмена, раздражающих дыхательный центр.

У больных с артериальной гипертензией или гипотонией, атеросклерозом сосудов головного мозга, с пороками аортального клапана нередки жалобы, связанные с нарушением мозгового кровотока - головные боли, головокружение, шум в ушах или в голове, склонность к обморокам.

Боли в конечностях (чаще нижних) при заболеваниях сердечно­сосудистой системы могут быть обусловлены закупоркой артерии (резчайшие боли при тромбоэмболии из левых отделов сердца) или воспалением и закупоркой вен (умеренные или тупые боли при флебите, тромбофлебите). При сужении артерий нижних конечностей атеросклеротического (облитерирующий атеросклероз) или неспецифического (облитерирующий эндартериит) генеза характерные боли в икроножных мышцах при ходьбе, заставляющие больного останавливаться, а при возобновлении ходьбы вскоре появляющиеся снова - перемежающаяся хромота.

У лиц с сердечно-сосудистой патологией нередко нарушается функциональное состояние центральной нервной системы и появляются общие жалобы - быстрая утомляемость, снижение работоспособности, расстройство сна, повышенная раздражительность или вялость, апатия.

При воспалительных заболеваниях сердца и сосудов отмечается повышение температуры тела.

Алгоритм опроса истории настоящего заболевания:

1. Начало заболевания: когда, как и при каких условиях; выявление провоцирующих факторов.

2. Динамика болезни в хронологическом порядке: динамика симптомов, периоды ремиссии и обострения, проведенные исследования и их результаты, ранее установленные диагнозы, лечение и его эффективность.

3. Причины настоящего обращения к врачу.

История жизни больного:

1. Условия рождения, младенчество, детство, юность.

2. Профессиональный анамнез и вредности.

3. Семейно-бытовой анамнез и наследственность (наличие заболеваний сердца и сосудов у родственников).

4. Перенесенные заболевания, травмы, операции.

5. Вредные привычки.

6. Гинекологический анамнез у женщин.

7. Аллергологический анамнез.

Общий осмотр.

Типичные вынужденные положения.

Типичные изменения цвета кожи и видимых слизистых.

Цвет кожи и слизистых	Типичные причины
1. Бледность	Спазм артериол, падение сосудистого тонуса и перераспределение крови, кровопотеря, анемия.
2. Местный цианоз.	Местный венозный застой (тромбоз, сдавление вены извне).
3. Общий цианоз	Увеличение содержания в крови восстановленного гемоглобина, имеющего более темную окраску, чем оксигемоглобин при недостаточности левых отделов сердца с застоем и нарушением артериализации крови в малом круге (центральный цианоз) или при недостаточности правых отделов сердца с застоем и замедлением кровотока в венах и капиллярах большого круга (периферический цианоз).
3 а. Акроцианоз (цианоз ушных раковин, щек, губ, кончика носа, ногтей, пальцев рук и ног).	Появляется на более ранних стадиях сердечной недостаточности в местах с тонкой кожей, обильной венозной сетью и на удаленных от сердца частях тела.
З.б. Диффузный цианоз.	Развивается при прогрессировании сердечной недостаточности.
4. Цианоз в сочетании с желтушностью кожи и слизистых.	Развивается при длительной тяжелой недостаточности правых отделов сердца в связи с венозным застоем в печени, нарушением ее функций и гипербилирубинемией
5. Сочетание цианоза с бледностью и желтушностью (кожа цвета «кофе с молоком»).	Встречается при затяжном бактериальном эндокардите при развитии сердечной недостаточности (цианоз), анемии (бледность) и застойной печени (желтушность).