Глава 6

Обследование почек и мочевыводящих путей

1. Расспрос. Основные жалобы и их патогенез.

I. Боль и ее характеристика:

1. Условия возникновения;

2. Место или локализация поражения;

3. Характер;

4. Интенсивность;

5. Длительность;

6. Иррадиация;

7. Мероприятия, облегчающие боль.

Из-за отсутствия рецепторов в паренхиме почек некоторые заболевания почек могут протекать без болей.

Боли при поражении паренхимы, интерстициальной ткани и капсулы почек.

1. Условия возникновения:

- При растяжении почечной капсулы (гломерулонефрит или пиелонефрит);

- При венозном стазе и ишемии почек с отеком ее интерстициальной ткани;

- При воспалительных поражениях паренхимы почек.

2. Локализация. Боли локализуются в поясничной области (при гломерулонефрите с двух, при пиелонефрите - с одной стороны).

3. Характер. Боли ноющие, тупые.

4. Интенсивность. Боли умеренные.

5. Длительность. Носят постоянный характер.

6. Боли не иррадиируют.

7. Обезболивающие средства - не используются.

Боли при поражении лоханок

1.Условия возникновения:

А. Камень (чаще всего коралловидный);

Б. Воспаление;

В. Спазм мышц;

2.Локализация. Поясничная область.

3. Характер. Ноющие (двух или односторонние).

4. Интенсивность. Боли умеренные.

5.Длительность. Постоянные.

6. Иррадиация. Боли не иррадиируют.

7. Обезболивающие средства не используются

Боль при поражении мочеточников:

1. Условия возникновения:

• Закупорка (обструкция) мочеточника (камень, опухоль, воспалительный отек, перегиб);

• Повышения давления в лоханке за счет быстрого переполнения мочой почечной лоханки;

• Спазм гладкой мускулатуры мочеточника в зоне препятствия чаще всего из-за присутствия камня в полости мочеточника;

- Боли чаще всего возникают внезапно после интенсивной физической нагрузки (бег, ходьба);

-После приема большого количества жидкости (пива);

- поездка по тряской дороге.

2. Локализация

Чаще всего боли локализуются в поясничной области. Наряду с этой локализацией боли могут быть и в животе (иногда напоминая острый аппендицит) или в области правого или левого подреберья. Локализация боли зависит от уровня поражения мочеточника.

3. Характер и интенсивность

1). Боли носят режущий, острый характер.

Больные беспокойны, не могут найти места. Нередко кричат от боли.

Сопровождаются учащенными позывами к мочеиспусканию.

4. Длительность. Отмечаются периоды затишья и обострения.

5.Иррадиация. Боли иррадиирут по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря и половых органов , в живот и в подреберье.

6. Используются обезболивающие средства и спазмолитики.

Боли при поражении мочевого пузыря

1. Условия возникновения:

1). Воспалительный процесс;

2). Опухоль;

3). Невроз.

2. Локализация. Надлобковая область.

3. Характер и интенсивность боли: 1) Боли тупого характера, умеренны.

4. Длительность: 1) Чаще имеют постоянный характер.

5. Иррадиация: 1) Боли иррадиируют в уретру и промежность.

Боли при поражении уретры

1. Условия возникновения:

1) Воспалительный процесс.

2. Локализация:1) Жжение и боли в уретре.

3. Характер и интенсивность. 1) Боли усиливаются во время и после мочеиспускания.