- •Расспрос
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •5. Аускультация
- •Глава 2
- •1.1. Методы исследования больных с заболеваниями
- •1. Расспрос. Основные жалобы и их патогенез.
- •Боли в грудной клетке и их характеристика.
- •Клиническая оценка
- •1. Боли, связанные с поражением плевры (плевральные боли).
- •2. Боли связанные с перенапряжением дыхательных мышц.
- •3. Боли, связанные с раздражением болевых рецепторов слизистой бронхиального дерева скоплением мокроты.
- •Одышка и ее характеристика.
- •Клиническая оценка одышки.
- •Удушье и его характеристика
- •Клиническая оценка удушья
- •Лихорадка и ее характеристика
- •Клиническая оценка лихорадки
- •Клиническая оценка полученных данных при определении сознания
- •2. Определение положения больного
- •3.Определение конституции больного
- •4.Осмотр кожи
- •5. Осмотр кистей рук и стоп
- •Клиническая оценка
- •1.Осмотр кожи лица больного.
- •3. Осмотр кистей рук и стоп.
- •4. Проведение осмотра видимых слизистых.
- •Клиническая оценка
- •Проведение осмотра грудной клетки
- •Клиническая оценка осмотра грудной клетки
- •Пальпация кожи
- •Клиническая оценка.
- •Клиническая оценка.
- •Исследование подкожно-жирового слоя
- •Клиническая оценка
- •Клиническое значение выявленных нарушений жирового обмена
- •Клиническая оценка
- •Клинические признаки периферических отеков, появляющихся при легочно-сердечной недостаточности:
- •Клиническая оценка
- •Клиническая оценка
- •Клиническая оценка
- •Клиническая оценка
- •Клиническая оценка
- •Перкуссия лёгких Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких. Техника сравнительной перкуссии легких:
- •Дифференциация различных видов перкуторного звука.
- •4. При выявлении тимпанического перкуторного звука.
- •Топографическая перкуссия легких. Вертикально-топографические линии грудной клетки
- •Общие правила топографической перкуссии
- •Методика топографической перкуссии легких.
- •Клиническая оценка верхней границы легких.
- •Определение нижней границы легких.
- •Клиническая оценка нижней границы легких
- •Определение экскурсии легочного края
- •Перкуторные эталоны (основные перкуторные синдромы)
- •Методика аускультации
- •Критерии определения основного дыхательного шума
- •Клиническая оценка аускультации основных дыхательных шумов
- •Побочные дыхательные шумы
- •Исследование побочных дыхательных шумов.
- •Дифференцирование побочных дыхательных шумов и их клиническая оценка
- •Сухие хрипы
- •Условия образования сухих хрипов:
- •Клиническая оценка
- •Влажные хрипы (rhonchi humidi).
- •Условия образования влажных хрипов.
- •Клиническая оценка влажных хрипов
- •Клиническая оценка крепитации
- •Условия образования шума трения плевры.
- •Клиническая оценка
- •Исследование бронхофонии
- •Порядок исследования мокроты:
- •Макроскопическое исследование мокроты.
- •2. Приготовление нативных (неокрашенных) препаратов.
- •3. Микроскопическое исследование нативного препарата мокроты.
- •4. Цитохимическое исследование на гемосидерин и липиды в альвеолярных макрофагах.
- •5. Исследование окрашенных препаратов.
- •Порядок исследования плевральной жидкости:
- •1. Макроскопическое исследование плевральной жидкости.
- •2. Физико-химическое исследование плевральной жидкости.
- •3. Микроскопическое исследование осадка плевральной жидкости.
- •Лучевые методы исследования.
- •Исследование функции внешнего дыхания.
- •1.2. Легочные синдромы
- •1. Синдром инфильтративного уплотнения легких.
- •1. Уплотнение легочной ткани (долевое, сегментарное)
- •Осмотр грудной клетки
- •Основные дыхательные шумы - выслушивается бронхиальное дыхание (за счет однородной зоны уплотнения между крупным бронхом и периферией легкого).
- •Основные дыхательные шумы
- •2. Очаговое уплотнение
- •Общий осмотр больного.
- •Топографическая перкуссия
- •3. Синдром воздушной полости в легких
- •5 Необходимых условий для выявления полости в легких:
- •1. Необструктивный хронический бронхит. Общий осмотр
- •Осмотр грудной клетки.
- •Сравнительная перкуссия:
- •Аускультация: Основные дыхательные шумы
- •Диагностика эмфиземы
- •Исследование функции внешнего дыхания. Виды вентиляционных нарушений.
- •Обструктивный тип.
- •Смешанный (комбинированный) тип.
- •Бронходилатационный тест
- •Оценка бронходилатационного теста
- •Бодиплетизмография
- •Тесты с нагрузкой. Пробы с физической нагрузкой.
- •Степени дыхательной недостаточности:
- •6. Синдром скопления жидкости в плевральной полости
- •Аускультация: побочные дыхательные шумы.
- •7. Синдром скопления воздуха в плевральной полости.
- •Классификация пневмоторакса
- •8. Легочно-сердечная недостаточность
- •Легочное сердце
- •Клиника
- •Декомпенстрованная.
- •VIII. Что приводит к расширению верхней границы обоих легких
- •IX. Для чего характерен кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным запахом
- •X. Укажите правильное определение понятия “ступор»
- •Ответы к тестам по теме: «Легочные синдромы»
- •Глава 3 Обследование органов кровообращения
- •Сердцебиение
- •Перебои в работе сердца.
- •Кашель, кровохарканье.
- •Клиническая оценка
- •Алгоритм опроса истории настоящего заболевания:
- •История жизни больного:
- •Методика выявления отеков.
- •I. Алгоритм местного осмотра и пальпации.
- •III. Исследование прекардиальной области.
- •Перкуссия.
- •Оценка экстракардиальных факторов, влияющих на перкуторные размеры и границы сердца.
- •II.. Алгоритм перкуссии границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка.
- •III. Алгоритм перкуссии абсолютной тупости сердца.
- •Аускультация
- •Оценка ритма сердца.
- •Оценка основных тонов сердца. Механизм основных тонов.
- •IV. Поиск и оценка добавочных тонов сердца.
- •V. Поиск и оценка шумов.
- •Динамическая аускультация сердца.
- •Исследование артериальных и венозных сосудов и свойств пульса введение
- •I.Анатомо-физиологические особенности артериального и венозного русла.
- •II. Выявление типичных жалоб у больных с поражением сосудов артериального русла.
- •1.Выявление основных групп жалоб у больных с поражением периферических артериальных сосудов.
- •2. Выявление основных групп жалоб у больных с поражением центральных, брахиоцефальных артерий.
- •3. Выявление основных жалоб присущих поражению мелких артерий и капилляров.
- •III. Выявление типичных жалоб у больных с поражением сосудов венозного русла.
- •Сбор анамнестических данных и проведение общего осмотра больных с поражением сосудов артериального и венозного русла.
- •V. Пальпация и аускультация сосудов артериального и венозного русла с оценкой свойств пульса.
- •1.Пальпация артериальных сосудов и оценка свойств пульса.
- •3)Свойства пульса:
- •2.Аускультация сосудов артериального русла.
- •VI. Диагностическая значимость оценки состояния артериального и венозного русла
- •1. Сердечно-сосудистая система без патологии:
- •4. Синдром острого тромбоза артерии нижней конечности:
- •5. Синдром атеросклероза артерий нижних конечностей:
- •8. Синдром недостаточности аортального клапана:
- •9.Синдром сужения (стеноза) устья аорты:
- •Сд на верхней конечности
- •2) Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий:
- •3)Миография
- •4)Полярография
- •14) Осциллометрия и осциллография.
- •15) Сегментарная окклюзионная плетизмография.
- •16) Метод лазерной доплеровской флуометрии .
- •« Исследование артериальных и венозных сосудов и свойств пульса»
- •«Исследование артериальных и венозных сосудов и свойств пульса»
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Что означает p. Differens ?
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие симптомы могут появиться дополнительно данного
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие из дополнительных симптомов могут появиться у данного
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут появится у больного с выявленным синдромом?
- •1. Наличие каких синдромов следует выявить у больного?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут быть выявлены у больного с предполагаемыми синдромами?
- •1.О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут быть выявлены у больного с обнаруженным синдромом?
- •1. Какой синдром следует выявить у больного?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут подтвердить
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •I. Поиск повреждения кардиомиоцитов.
- •Динамика ферментов у больных инфарктом миокарда
- •I I. Поиск мезенхимально-воспалительного синдрома.
- •Электрофорез липидов
- •I I I. Исследование липидов крови с целью:
- •Методика анализа стандартной экг
- •«Клинико-электрокардиографические синдромы коронарной недостаточности»
- •Клинико - электрокардиографические синдромы при наиболее часто встречающихся формах ибс.
- •I. Ибс со стабильной стенокардией напряжения.
- •II. Ибс с нестабильной стенокардией
- •III. Безболевая форма ибс
- •IV. Острый инфаркт миокарда
- •V. Ибс с крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом.
- •VI.Диффузный атеросклеротический кардиосклероз.
- •Контрольные вопросы.
- •Г. При безболевой ишемии миокарда.
- •Правильные ответы.
- •Клинико-кардиографические синдромы при нарушениях ритма сердца
- •Клинико-электрокардиогрфические синдромы при тахикардиях.
- •Клинико - электрокардиографические синдромы при брадикардиях.
- •Клинико -электрокардиографические синдромы при аритмиях.
- •Митральные пороки сердца. Митральный стеноз.
- •Оценка данных дополнителных методов исследования.
- •Общая оценка полученных данных (физикальное и дополнительное исследование).
- •Симптомы мс
- •Митральная недостаточность.
- •Физикальное обследование больного.
- •Данные дополнительных методов исследования.
- •Эхокардиография (одно-и двух мерная).
- •Систолический шум при пролапсе митрального клапана (пмк).
- •Пролапс митрального клапана (пмк)
- •Физикальное обследование у постели больного.
- •Методы дополнительного исследования
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Недостаточность клапана аорты
- •Аускультация
- •Сосудистые признаки:
- •Аортальный стеноз (стеноз устья аорты).
- •Недостаточность трикуспидального клапана.
- •II. Дополнительные методы обследования.
- •Общая оценка выявленных при физикальном и дополнительном обследовании симптомов в соответствии с общим планом диагностического алгоритма.
- •Тестовые задания.
- •Б. Грубый систолический шум на основании сердца с резким
- •В. Средний градиент давления между левым желудочком и
- •Ситуационные задачи
- •Задача № 5
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •«Артериальная гипертензия»
- •Анамнез заболевания.
- •Общий осмотр больного.
- •Объективное исследование сердечно-сосудистой системы.
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования.
- •Тестовые вопросы.
- •Задачи.
- •Глава 4
- •Измерение pH
- •Пищеводная манометрия
- •Рентгенологическое исследование
- •Эзофагогастродуоденоскопия (эгдс)
- •Желудок и двенадцатиперстная кишки
- •Болевые синдромы в эпигастральной области
- •Синдром желудочной диспепсии
- •Глава 5 Обследование печени и желчных путей Жалобы (симптомы).
- •1. Боли.
- •8. Кровотечения.
- •II. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при общем осмотре.
- •III. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при местном осмотре (осмотр живота).
- •IV. Перкуссия печени. Определение её границ и размеров по методу Образцова - Стражеско и по методу Курлова.
- •V. Пальпация печени по Образцову - Стражеско.
- •VI. Выявление симптомов раздражения желчного пузыря:
- •Основные синдромы поражения печени и желчных путей
- •Глава 6
- •1. Расспрос. Основные жалобы и их патогенез.
- •I. Боль и ее характеристика:
- •2. Отеки
- •5. Олигоурия
- •6. Анурия
- •7. Ишурия
- •8. Поллакиурия
- •9. Никтурия
- •10. Странгурия
- •11. Изменение цвета мочи
- •12. Изменение запаха мочи
- •13. Жалобы, неспецифические, связанные с почечными синдромами
- •14. История настоящего заболевания
- •15. Клиническое исследование общий осмотр.
- •15. Местный осмотр
- •16. Пальпация почек
- •17. Перкуссия почек
- •18. Перкуссия мочевого пузыря
- •19. Пальпация мочевого пузыря
- •20. Пальпация мочеточниковых точек
- •21. Аускультация почечных артерий
- •22. Лабораторные методы.
- •Сахар в моче
- •23. Исследование функционального состояния почек
- •Ультразвуковое исследование
- •Радиоционные методы
- •1.Почечная артериография
- •Роль анамнеза в диагностике нефритического синдрома.
- •2. Нефротический синдром: отечный
- •3. Почечная артериальная гипертензия.
- •8. Синдром воспаления почечных лоханок
- •Положительный симптом Пастернацкого
- •9. Синдром почечной колики.
- •Общий осмотр.
- •Местный осмотр
- •Глава 7 Обследование системы крови
- •I.Выявление типичных жалоб больного и оценка их
- •Диагностической значимости:
- •II. Выявление неспецифических жалоб больного и оценка их диагностической значимости:
- •III. Выявление типичных признаков при общем и местном осмотре больных с заболеванием системы органов кроветворения:
- •1.Осмотор кожи и слизистых
- •2.Осмотр подкожно-жировой клетчатки и области лимфоузлов.
- •2) Перкуссия и пальпация печени выявляет гепатомегалию,
- •3) Перкуссия и пальпация селезенки:
- •4) Перкуссия костей: (Симптом оссалгии):
- •VI.Значение аускультации сердца, яремных вен и облости селезенки:
- •VII.Инструментальные методы обследования больных с
- •2) Биохимический анализ крови:
- •3) Коагулограмма и тромбоэластограмма :
- •IX. Консультации специалистов:
- •X. Синдромы поражения системы органов кроветворения
- •Лабораторно-анемические синдромы:
- •2.Сидеропенический синдром (при анемии)
- •3.Гемолитический синдром (при гемолитической анемии)
- •4.Иммунодефицитный синдром:
- •5.Миелоапластические синдромы:
- •6. Остеоартропатической синдром
- •7. Лимфоаденопатический синдром
- •8.Гиперпластический (язвенно-некротический )синдром:
- •13.Неврологический синдром:
- •14.Лейкемоидный синдром.
- •Эталоны ответов
- •1.Распрос больного
- •II.Осмотр
- •VI.Лабораторные данные:
- •VII .Функциональные пробы:
- •VIII.Инструментальные методы исследования
- •Глава 8
- •Симптомы, характерные для гипергликемии.
- •Степени тяжести гипергликемического синдрома (сахарного диабета).
- •Коматозные состояния при гипергликемическом синроме.
- •Клинические симптомы, характерные для гипертиреоза.
- •Степени тяжести тиреотоксикоза
- •Степени тяжести гипотиреоза.
- •Симптомы, характерные для гиперкортицизма (синдром иценко-кушинга)
- •Синдром гипокортицизма
- •Гиперпаратиреоз
- •Гипопаратиреоз
- •Синдром избыточной массы тела - ожирение.
- •Тесты для контроля и самоконтроля.
- •Ситуационные задачи
- •Ответы к задачам
- •Глава 9
- •Лабораторная диагностика.
- •Рентгенологические признаки при деформирующем остеоартрозе
- •1.Симптом Томайера используется для исследования
- •Задача 3
Осмотр грудной клетки.
Грудная клетка расширена, как бы в состоянии постоянного вдоха. Над- и подключичные ямки сглажены, межреберья расширены, дыхательные экскурсии легких ограничены. Дыхание частое. Вдох короткий, обычно через рот. Выдох удлинен и затруднен. В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура, мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки выбухание межреберных промежутков наблюдается на пораженной стороне. Подсчёт количества дыхательных движений в минуту: соотношение дыхания и частоты пульса (у здорового 4:1) изменяется за счет более значительного учащения дыхания.
Пальпация.
При пальпации — определяется резистентность грудной клетки, ослабление голосового дрожания во всех отделах из-за повышенной воздушности легочной ткани.
Сравнительная перкуссия.
Отмечается появление коробочного звука над всей поверхностью легких
Топографическая перкуссия легких: 1. смещение границ легких вверх и вниз;
увеличение ширины полей Кренига;
ограничение подвижности нижнего легочного края.
Аускультация: основные дыхательные шумы.
Ослабленное везикулярное дыхание. При астматическом статусе могут быть зоны где дыхание не выслушивается. Так называемая картина «немого легкого» из-за выраженного спазма мелких бронхов. Часто вообще невозможно определить основной дыхательный шум из-за обилия сухих свистящих хрипов.
Аускультация: побочные дыхательные шумы.
Сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких.
Сердечно-сосудистая система.
При осмотре верхушечный толчок не определяется, отмечается набухание шейных вен. При пальпации верхушечный толчок ослаблен, ограничен.
Границы относительной тупости сердца при перкуссии определяются с трудом, абсолютной не определяются из-за острого вздутия легких.
При аускультации сердца: тоны сердца приглушены (из-за наличия эмфиземы легких), акцент II тона над легочной артерией, тахикардия.
При лабораторном исследовании: в крови увеличение иммуноглобулина Е и появление эозинофилии (свыше 10%) и умеренного лимфоцитоза (свыше 40%).
При исследовании мокроты — слизистого характера, вязкая, при микроскопическом исследования находят много эозинофилов (до 40— 60%), часто — спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена. Такое описание крови и мокроты характерно для бронхиальной астмы.
Данные ФВД: Уменьшение скоростных показателей спирографии и петли «поток-объем». Уменьшение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), мгновенных максимальных объемных скоростей (МОС50 и МОС75), ОФВ1/ ЖЕЛ (индекс Тиффно). При хроническом течении синдрома из-за эмфиземы снижается ЖЕЛ.
Рентгенологически (во время приступа):
- Повышенная прозрачность легких;
- Горизонтальное положение ребер;
- Расширение межреберных промежутков;
-.Низкое стояние и малую подвижность диафрагмы.
ЭКГ. Признаки перегрузки правого предсердия. Формирование легочного сердца. Нередко признаки неполной или полной блокады правой ножки пучка Гиса.
Диагностика.
Наиболее характерными признаками данного синдрома являются:
- удлиненный затрудненный выдох;
- ослабленное дыхание;
-сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких.
5. С-м повышенной воздушности легочной ткани. Эмфизема легких. Эмфизема легких - постоянное патологическое увеличение воздушных пространств вследствие легочной деструкции.
. Различают первичную или врожденную (идиопатическую) эмфизему легких, развивающуюся без предшествовавшего бронхолегочного заболевания, и вторичную (обструктивную) эмфизему—чаще всего как осложнение хронического обструктивного бронхита. В зависимости от распространенности эмфизема может быть диффузной или очаговой. При хронической эмфиземе вследствие истончения на почве перерастяжения альвеолярные перегородки могут разрушаться, образуя крупные пузыри (буллы)- (буллезная эмфизема).
. Она обычно возникает у больных собструктивными заболеваниями (хронический бронхит, бронхиальная астма), у лиц, играющих на духовых музыкальных инструментах, у стеклодувов, в пожилом возрасте, когда альвеолы закономерно теряют эластичность.
Жалобы:
- на одышку, имеющую преимущественно экспираторный характер.
Общий осмотр:
Грудная клетка бочкообразной формы, экскурсии ребер уменьшены или практически отсутствуют, что резко контрастирует с активным участием в акте дыхания мышц плечевого пояса. Имеет место расширение межреберных промежутков, выбухание надключичных областей. При первичной эмфиземе менее, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови, мало выражен цианоз («розовый» тип эмфиземы).
Пальпация.
Голосовое дрожание равномерно ослаблено с обеих сторон.