Смешанный (комбинированный) тип.

Для данного типа характерно наличие признаков обоих предыдущих типов (обстркутивного и рестриктивного), нередко с превалированием одного их них. Смешанный тип бывает при длительно текущих легочных и сердечных заболеваниях.

Пикфлоуметрия позволяет больному самостоятельно определить максимальную скрость выдоха

Бронходилатационный тест

Показания:

1. Диагностика скрытого бронхоспазма;

2. Определение обратимости обструктивных нарушений;

3. Подбор наиболее эффективного лекарственного средства.

Препараты:

1. бета₂ – агонисты короткого действия (сальбутамол-100-800 мкг, беротек – 100-800 мкг, тербуталин- 250 - 1000 мкг) с измерением бронходилятационного ответа через 15 мин;

2. Антихолинергические препараты (атровент – 40-80 мкг ) с измерением бронходилатационного ответа через 30-40 мин.

Оценка бронходилатационного теста

Прирост ОФВ₁ (ПСВ) должной > 15% - обратимая бронхиальная обструкция («скрытый» бронхоспазм).

Бронхопровакационный тест.

Показания:

1. Исключение или установление диагноза атопической астмы;

2. Экспертные вопросы.

Бронхоконстрикторные агенты:

1. Наименее безопасные – карбохолин, обзидан, метахолин (производное ацетилхолина);

2. Методика: 1) ингаляция растворов (3 мл) с возрастающими концентрациями через небулайзер.

3. Через 30 и 90 сек определение ОФВ1. При снижении ОФВ1 на одной из концентрации более на 20% проба считается положительной.

Бодиплетизмография

В отличие от спирографии, этот метод дает возможность:

А) оценить структуру общей емкости легких с учетом остаточного объема.

Б) Измеряется аэродинамическое сопротивление дыхательных путей.

В) Исключается аггравация (усиление) признаков обструкции больного при исследовании. Устраняется один из основных недостатков, который имеет место при исследовании функции внешнего дыхания - субъективность метода.

Поскольку при при бодиплетизмографии больной находится в герметически замкнутом пространстве объемом около 800 л, проба становится объективной.

Газы крови, сатурация.

Клинические проявления острой дыхательной недостаточности:

1. Снижение РаО₂ ниже 60 мм рт. ст. наблюдается при гипоксии

2. Повышение РаСО₂ выше 45мм рт. ст. свидетельствует о гиперкапнии

3. Другие показатели – SaО₂ < 90%

4. - рН < 7,35

Тесты с нагрузкой. Пробы с физической нагрузкой.

1. Пробы с физической нагрузкой могут проводиться с использованием различных устройств для дозирования нагрузки (велоэргометры, тредмилы).

Тест с 6-ти минутной ходьбой: 1. больной должен ходить в собственном темпе по коридору в течение 6-ти минут;

2. разрешается останавливаться для отдыха и продолжать ходьбу, когда это возможно;

3. тест прекращается досрочно при тяжелой одышке, при болях в грудной клетке, головокружении и снижении SaО2 до 86%.

Оценка теста с 6-ти минутной ходьбой.

Обычно больной ХОБЛ с показателем ОФВ ₁ около 1 литра или 40% от должного проходит за 6 мин около 400 м.

Степени дыхательной недостаточности:

1. 1-я степень дыхательной недостаточности - одышка выявляется только при умеренной или значительной физической нагрузке;

2. 2-я степень одышки появляется при незначительной физической нагрузке.

А компенсаторные механизмы включены в покое и методами функциональной диагностики можно, выявить снижение показателей функции внешнего дыхания

3. 3-я степень – одышка наблюдается в покое и отмечается цианоз из-за наличия артериальной гипоксемии, а также значительные отклонения показателей функции внешнего дыхания.