2. Нефротический синдром: отечный

Основные (типичные) жалобы:

• Массивные и упорные отеки (характерно их медленное нарастание);

• Нередко эта жалоба является основной и единственной;

• Может иметь место быстрая утомляемость, общая слабость.

Роль анамнеза в диагностике синдрома:

1. Хр.гломерулонефрит;

2. 2. Системные заболевания (геморрагический васкулит и др.);

3. Амилоидоз и сахарный диабет;

4. Лекарственные поражения почек;

5. Повышение венозного давления.

Общий осмотр

1. Положение больного в постели. Активное.

2. У части больных из-за выраженной одышки положение может быть вынужденное -сидячее или полусидячее. Это больные с резко выраженным отечным синдромом, массивным выпотом в плевральную полость, брюшную полость и серозные оболочки сердца.

Характерный вид больного:

1). Кожные покровы - кожа бледная (“восковая бледность”).

Общий осмотр.

Отеки- располагаются в тех местах, где расположена рыхлая подкожная клетчатка. Это область век, лица, поясничной области , половых органов.

Соответственно закону гидростатического давления отеки распространяются по всей подкожной клетчатке, при этом растягивая кожу вплоть до образования полос т.н. striae. Лучше всего отеки видны на лице.

Facies nephritica (почечное лицо): одутловатое, веки отечны, глазные щели сужены.

Патогенез отеков:

1. Повышение проницаемости стенки капилляров для белков плазмы из-за потери отрицательного заряда гломерулярным фильтром;

2. Тяжелая протеинурия (альбуминурия) ведет к уменьшению коллоидно-осмотического давления крови и аккумуляции жидкости в интерстициальных тканях;

3. Задержка ионов натрия и воды также возникает за счет увеличения секреции альдостерона и антидиуретического гормона, а также и уменьшения секреции натрийуретического пептида (атриального пептида).

Местный осмотр

1. При осмотре поясничной области, осмотре брюшной стенки и надлобковой области могут иметь место массивные отеки.

Пальпация.

Артериальное давление не изменено и даже может быть понижено. Поэтому признаков гипертрофии и перегрузки левого желудочка не отмечается. При развитии массивных отеков выявляется свободная жидкость (транссудат) во внутренних органах и серозных полостях. Симптом Пастернацкого, как правило, отрицательный с обоих сторон.

Аускультация легких

При выраженном застое в малом круге - влажные хрипы.

Лабораторные исследование

Анализ мочи:

Выраженная значительная протеинурия- более 3,0-3.5 г в сутки и более (до 20 г в сутки).

В осадке мочи обнаруживают гиалиновые, зернистые и восковидные цилиндры, клетки почечного эпителия. Не характерно наличие лейкоцитов и эритроцитов.

Биохимия крови:

1. Гипопротеинемия ( гипоальбуминемия);

2. Диспротеинемия (гипер-альфа 2-глобулинемия, гипо-гаммаглобулинемия);

3. Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия и гипертриглецеридемия).

Осложнения

Развитие вторичного иммунодефицита за счет потери иммуноглобулинов А, M и G с белками мочи. Последнее сопровождается склонностью больных к вирусным (герпес) и бактериальным инфекциям. Гиперкоагуляция ведет к повышенной свертываемости крови (ТЭЛА, тромбоз вен).