8. Синдром воспаления почечных лоханок

Жалобы:

- повышение температуры;

- озноб;

- потливость;

- боли в пояснице (односторонние);

- частые болезненные мочеиспускания.

История настоящего заболевания:

- Связь с инфекционными заболеваниями (пневмония, остеомиелит и др. );

- Выявить факторы, способствующие развитию заболевания или его обострение (беременность, пороки развития мочевыделительной системы - поликистоз почек), а также ранее проведенное инструментальное исследование мочевых путей (катетеризация, цистоскопия;.

- уточнить возможное наличие в прошлом –пиелонефрита, цистита ( или симптомов подозрительных на таковые - дизурические явления, кровавая моча, почечная колика).

Общий осмотр.

1. Положение больного в постели:

А) Обычное;

В) Вынужденное. На больном боку с согнутой в тазобедренном или коленном суставе и приведенной к животу ногой на стороне поражения (при воспалительном процессе в околопочечной клетчатке в случае осложнения острого пиелонефрита).

Кожные покровы.

При хроническом пиелонефрите, осложнившимся ХПН - кожа сухая, шелушится, холодная, подмышечные ямки, лишены влажности.

Следы расчесов (при высоких цифрах азотистых шлаков в крови).

Отеки - наблюдаются крайне редко лишь при далеко зашедших стадиях ХПН.

Язык (при наличии ХПН ) - обложен темно-коричневым налетом, сухой.

Местный осмотр

1.Осмотр поясничной области

При обычном течении пиелонефрита патологии нет. При осложнении пиелонефрита паранефритом (воспаление околопочечной клетчатки) – отмечается припухлость и наличие гиперемии кожи, сглаженность контуров поясничной области. Напряжение длинных мышц спины, отмечается ограничение участия брюшной стенки в дыхании.

Перкуссия.

Положительный симптом Пастернацкого

1. Анализ мочи:

А) Лейкоцитурия ;

Б) Бактериурия.

2. Бактериологическое исследование мочи:

Посев мочи на питательные среды, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

3. Протеинурия не превышает 2 г/сутки.

Инструментальные исследования.

1. УЗИ, внутривенная урография –диагностируют расширение лоханок, очертания которых становятся неровными.

2. При обзорной рентгенографии мочеполовой системы - (может иметь место наличие камней).

3. Односторонность (поражение одной почки) или асиметричность (поражение обеих почек) подтверждается - УЗИ, ренографией, сканированием.

9. Синдром почечной колики.

Синдром, наблюдающийся при ряде заболеваний почек, основное проявление которых—острые боли в поясничной области.

Этиология и патогенез.

Причинами колики бывают почечнокаменная болезнь, гидронефроз, нефроптоз, обструкция мочеточника сгустком крови, казеозными массами при туберкулезе почек, опухолью, а также поликистоз почек. Ведущая роль в развитии боли принадлежит спазму мочевых путей с их ишемией, растяжению фиброзной капсулы почки и лоханочно-почечному рефлюксу.

Жалобы:

- боли чаще всего возникают внезапно после интенсивной физической нагрузки (бег, ходьба);

- после приема большого количества жидкости (пива);

- езда по тряской дороге.

Чаще всего боли локализуются в поясничной области. Наряду с этой локализацией боли могут быть и в животе (иногда напоминая острый аппендицит) или в области правого или левого подреберья. Локализация боли зависит от уровня поражения мочеточника. Боли носят режущий, острый характер. Сопровождаются учащенными позывами к мочеиспусканию.

Отмечаются периоды затишья и обострения.

Жалобы:

- Боли иррадиируют по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря и половых органов, в живот и в подреберье;

- Изменение цвета мочи-красный («мясные помои») из-за прохождения камня по слизистой мочеточника;

- Редко может наблюдаться рефлекторная анурия.

История настоящего заболевания:

1. Установить связь с подагрой, травмами почек и др.;

2. Уточнить возможное наличие в прошлом заболеваний почек и мочевыводящих путей –пиелонефрит, цистит, а также симптомов, подозрительных на таковые – кровавая моча, дизурические явления.

Клиническое исследование