15. Местный осмотр

При воспалительном процесс в околопочечной клетчатке (паранефрите) может иметь место ограничение участия брюшной стенки в акте дыхания. При больших опухолях (поликистозе почек или гипернефроме) и при гидронефрозе местно разлитая припухлость в поясничной области. При осмотре области мочевого пузыря в тех случаях, когда он сильно растянут мочой отмечается значительное увеличение нижней части живота, каким то образом напоминающее беременную матку.

16. Пальпация почек

В норме почки не пальпируются. Они пальпируются при их увеличении в 1,5-2 раза и более и\или смещении (нефроптоз, дистопия).

Характеристика почки (при пальпации).

В норме почка (правая и левая) имеет характерную бобовидную форму, плотно-эластическую консистенцию, гладкую переднюю поверхность, отмечается небольшая чувствительность. Почка смещается кверху без особых усилий, в подреберье.

1. ПАЛЬПАЦИЯ ПОЧЕК по В.П. Образцову - Н.Д. Стражеско

Пальпация правой почки. Проводится в положении больного лежа на спине.

Для пальпации правой почки ладонь левой руки подводится под соответствующую половину поясницы в области XII ребра и приподнимает ее.

Ладонь правой руки со слегка согнутыми 2-5 пальцами располагается чуть ниже правой реберной дуги, перпендикулярно к ней, несколько снаружи от прямых мышц живота. Пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса, на выдохе врач постепенно сближает руки до тех пор пока не ощутит их соприкосновение через брюшную стенки. Просят пациента глубоко вздохнуть животом. При этом почка опускается в щель, созданную пальпирующими руками. Получив ощущение соприкосновения с почкой, врач слегка придавливает ее пальцами к задней брюшной стенке и затем скользит вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс.

Пальпация левой почки

Пальпация левой почки проводится аналогичным образом, как и правой.

Пальпация по С.П.Боткину

Проводится по тем же правилам, что и лежа, но в положении стоя.

Оценка полученных данных та же, что и при способе Образцова-Стражеско.

Пальпация почек по Ф.И.Пастернацкому

Положение больного коленно-ладонное, на кушетке.

В этой позиции под влиянием собственного веса и глубокого дыхания почки смещаются вниз более, чем на 4-5 см, что и облегчает их пальпацию.

Пальпация проводится по тем же правилам, что и при способе Образцова-Стражеско.

Симптом баллотирования почки по Гюйону или диагностика увеличенной почки

Симптом баллотирования Гюйона выполняется в два этапа:

1-этап.

Пальпация почек осуществляется по Образцову-Стражеско.

2 этап. Когда пальпируемая почка захвачена обеими руками, тогда путем отрывистых сгибаний пальцев руки, находящейся сзади, наносят в реберно-позвоночном углу ряд толчков, которые стараются ощутить второй рукой.

Если почка увеличена, то это удается - положительный симптом баллотирования Гюйона.

Оценка симптома Гюйона:

Опущенная и не увеличенная почка, а также селезенка, печень, желчный пузырь, печеночный и селезеночный углы толстой кишки не дают симптома баллотирования, что и позволяет их отличить от увеличенной почки.

Нефроптоз - опущение почки

Классификация степени нефроптоза (в положении лежа и стоя):

1 степень –пальпируемая почка (ren palpa bilis) –пальпируется нижний полюс плотно-эластической консистенции, безболезненный, закругленный, почка легко вправляется в свое ложе;

2 степень – подвижная почка - (ren mobilis) – пальпируется вся почка, которая легко смещается, имеет нормальные размеры, вправляется в свое ложе;

3 степень - блуждающая почка ( ren migrans) – она пальпируется в различных областях брюшной полости и даже на противоположной стороне, имеет нормальные размеры, легко смещается и может вправлена в свое ложе.

• Дистопия почки:

Это врожденная анамалия расположения почки:

• она пальпируется в любом отделе брюшной области, неподвижна, не вправляется в свое «обычное» ложе, безболезненна, ее размеры различные (могут быть меньше или больше нормальных).

• Симптом Жебровского – появление протеинурии и микрогематурии после пальпации почки. Этот симптом возникает у здоровых людей при проведении «энергичной» пальпации почки.