III. Выявление типичных признаков при общем и местном осмотре больных с заболеванием системы органов кроветворения:

1.Осмотор кожи и слизистых

1	Бледно-зеленоватый или –восковидный (бледно-светло-лимонный ) оттенок кожных покровов, их сухость и шелушение, трещины в углах рта, воспаление десен (пародонтоз, альвеолярная пиорея).		От атрофических нарушений.
2	Увеличение подкожно-жировой клетчатки и веса тела, одутловатость лица, пигментация щек коричневого оттенка, атрофия слизистой рта и сосочков языка с изъязвлениями, ярко-красный блестящий полированный язык (Гунтеровский глоссит)		Возможны при дефиците В-12 или повышенном распаде мегалоцитов с высвобождением билирубина из гемоглобина.
3	Волнообразно золотисто-желтый оттенок кожных покровов с иктеричностью склер, иногда с геморрагическим высыпанием или трофическими язвами голеней .		Возможны от гипербилирубинемии в связи с повышенным гемолизом.

2.Осмотр подкожно-жировой клетчатки и области лимфоузлов.

1 2.

Увеличение подкожно-жировой клетчатки и веса тела, одутловатость лица. Выбухание, гиперемия и нагноение над лимфоузлами.

Повышенный распад мегалоцитов с образованием билирубина при недостаче Vit-B-12. При гемобластозах (на симметричных сторонах) или лимфоденитах ( на не симметричных сторонах).

3.Осмотр области печени и селезенки.

1

Выбухание и пульсация в области печени или селезенки.

Связанно с гепатоспленомагалией и портальной гипертензией (При лейкозах, циррозах печени и амилоидозе).

4. Осмотр ногтей и волос.

1

Потеря блеска ногтей, их исчерченность ломкость, ложко- образная вогнутость, возникновение поперечных складок (Симптом койлонихий), выпадение волос и их ранняя седина.

Возникают от трофических нарушений (при железо деф. анемии)

IV. Выявление симптомов нарушения проницаемости капилляров, возникающих при геморрагических диатезах, васкулитах или авитаминозе С.

1) Симптом Кончаловского-Румпеля-Лееде:

Жгут или манжету накладывают на плечо, в которой повышают АД до 50 мм.рт.ст. на 3 мин.

Дистальнее плеча образуется петехиальная сыпь.

2) Симптом щипка:

Ущипывают кожу груди или предплечья. Через несколько

минут образуется синяк.

3) Симптом Кожевникова:

При покалачивании перкуссионным молоточком по кожным покровам появляется синяк.

4) Симптом Коха:

После прокола кожи иглой образуется кольцеобразное

кровоизлияние.

5) Симптом Гесса:

После подкожной инъекции образуются кровоподтеки.

6) Баночная проба А.И.Нестерова:

После 3 минутной постановки вакуумной банки с монометром

(при АД - 300 мм.рт.ст.) вокруг гиперемированного пятна

подсчитывают число кровоизлияний. В норме их < 20

1 ст. кровоизлияний = 20-30

11 ст. кровоизлияний = много ( 30)

111 ст. кровоизлияний = сплошной кровоподтек

7) Баночная проба Вальдмана:

После постановки банки на 30 минут в этой области и из

пальца берут каплю крови. В мазках подсчитывают

число моноцитов. Увеличение моноцитов в 2 раза указывает

на геморрагический диатез, васкулит или авитаминоз С.

V. Методы пальпации и перкуссии применяемые у больных с заболеванием системы органов кроветворения и их диагностическая значимость.

1) Пальпация лимфоузлов: (затылочных, околоушных,

подчелюстных, шейных, подключичных, грудных, подмышечных,

локтевых, паховых и подколенных).

Оценивают:

величину (с горошину-до 1 см., лесной орех- до 1,5 см, грецкий

орех-до 3 см., с яблоко – более 3 см.)

- количество (одиночные или множественные)

- консистенцию (мягкие, тестовидные, плотные, бугристые)

- болезненность (болезненные, безболезненные)

- подвижность (подвижные, неподвижные)

- отечность подкожн.клетчатки (есть, нет)

- гиперемию кожи над узлами (есть, нет)

- изъязвленность над узлами (есть, нет)

- симметричность (с одной или с двух сторон-есть, нет)

- спаянность с близлежащими тканями (есть, нет)

Диагностическая значимость получаемых данных:

=Двухсторонне симметрично увеличенные лимфоузлы, безболезненные,

мягкоэластичной консистенции, не спаяные с кожей и между

собой наблюдаются при гемобластозах .

=Двухсторонне симметрично увеличенные ( в начале

заболевания системно, а позже- множественно), безболезнен-

ные, плотные или эластичные, не подвижные, с изменением

конфигурации тела, не нагнаивающиеся наблюдаются при лейкозах.

=Односторонне увеличеные в 2 раза, плотные, безболезненные,

единичные или множественные, в начале заболевания подвиж-

ные, а позже неподвижные наблюдаются при опухолевой полиадении.

=Односторонне увеличенные, безболезненные, не спаянные и

мягкие наблюдаются при инфекционной полиадении.

=Односторонне увеличенные, болезненные, спаянные с

тканями, с их припухлостью или гиперемией или с нагнаиванием

наблюдаются при лимфоадените.