Роль анамнеза в диагностике нефритического синдрома.

1. Установить связь с инфекционными заболеваниями (ангина и др.) и неинфекционными заболеваниями (системные заболевания - системная красная волчанка и др.).

Общий осмотр.

1. Положение больного в постели:

А) Активное.

Б) У части больных при резко выраженном отечном синдроме, массивном выпоте в плевральную полость и перегрузке левого сердца, вследствие повышенного артериального давления возникает сильная одышка. Поэтому у этой группы больных положение будет вынужденное -сидячее

или полусидячее.

Характерный вид больного:

1). Кожные покровы- бледные;

2) Отечное лицо, распухшие, отечные веки, отеки на туловище. Отек формируется быстро, вне зависимости от времени суток. По консистенции отеки мягкие, рыхлые. Волдырная проба Мак-Клюра-Олдрича положительная (0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида, введенного внутрикожно, рассасывается быстрее, чем за 40 минут).

3. Язык – без особенностей.

4. Судороги. При опасном осложнении – почечной эклампсии бывают фибриллярные подергивания или клонические или тонические судороги.

Местный осмотр.

1. При осмотре поясничной области, осмотре брюшной стенки и надлобковой области при тяжелом течении гломерулонефрита могут отмечаются различной выраженности отеки.

Пальпация.

С ее помощью выясняем характер и распространенность отека, а также пульс пациента. Пальпируется напряженный, нередко замедленный пульс. Верхушечный толчок смещен влево и усилен за счет рано возникшей гипертрофии миокарда.

Перкуссия.

При развитии массивных отеков выявляется свободная жидкость (транссудат) в плевральных полостях. Относительная левая граница сердца выходит за левую срединно -ключичную линию. С-м Пастернацкого положительный с обоих сторон.

Аукскультация легких.

При обычном течении синдрома - в легких дыхание везикулярное, может быть жесткое. При выраженном застое в малом круге - влажные хрипы.

Аускультация - при перегрузке сердца:

• Брадикардия;

• 1 тон ослаблен;

• Акцент 2 тона на аорте;

• Ритм галопа.

При развитии острой левожелудочковой недостаточности из-за резкого повышения артериального особенно диастолического давления и увеличения объема циркулирующей крови (ОЦК) нередко определяется протодиастолический ритм галопа.

Лабораторные исследование.

Оценка цвета мочи.

Визуально: красный цвет или т.н. «мясные помои» - макрогематурия ( более 1 мл крови в 1 л мочи).

Удельный вес мочи, как правило, остается в пределах нормы.

Микроскопия осадка - эритроциты густо покрывают поля зрения (макрогематурия. Содержание белка в моче (протеинурия) определяется от умеренных цифр до значительных (до 3,0 г в сутки).

Биохимия крови.

При тяжелом течении заболевания отмечается снижение клубочковой фильтрации и увеличение уровня креатинина.

Иногда возникают характерные осложнения:

1) ОПН (острая почечная недостаточность);

2) Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких);

3) Почечная эклампсия (приступы судорог). Это проявляется быстрым повышением внутричерепного давления, спазмом сосудов мозга, потерей сознания , мышечными подергиваниями и клоническими судорогами (1-2 мин), багровым лицом, набухшими шейными венами, напоминающие эпилепсию. Больной в сопоре;

4) Переход в подострую злокачественную форму;

5) Все симптомы прогрессируют;

6) Исход в хронический гломерулонефрит.