- •Расспрос
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •5. Аускультация
- •Глава 2
- •1.1. Методы исследования больных с заболеваниями
- •1. Расспрос. Основные жалобы и их патогенез.
- •Боли в грудной клетке и их характеристика.
- •Клиническая оценка
- •1. Боли, связанные с поражением плевры (плевральные боли).
- •2. Боли связанные с перенапряжением дыхательных мышц.
- •3. Боли, связанные с раздражением болевых рецепторов слизистой бронхиального дерева скоплением мокроты.
- •Одышка и ее характеристика.
- •Клиническая оценка одышки.
- •Удушье и его характеристика
- •Клиническая оценка удушья
- •Лихорадка и ее характеристика
- •Клиническая оценка лихорадки
- •Клиническая оценка полученных данных при определении сознания
- •2. Определение положения больного
- •3.Определение конституции больного
- •4.Осмотр кожи
- •5. Осмотр кистей рук и стоп
- •Клиническая оценка
- •1.Осмотр кожи лица больного.
- •3. Осмотр кистей рук и стоп.
- •4. Проведение осмотра видимых слизистых.
- •Клиническая оценка
- •Проведение осмотра грудной клетки
- •Клиническая оценка осмотра грудной клетки
- •Пальпация кожи
- •Клиническая оценка.
- •Клиническая оценка.
- •Исследование подкожно-жирового слоя
- •Клиническая оценка
- •Клиническое значение выявленных нарушений жирового обмена
- •Клиническая оценка
- •Клинические признаки периферических отеков, появляющихся при легочно-сердечной недостаточности:
- •Клиническая оценка
- •Клиническая оценка
- •Клиническая оценка
- •Клиническая оценка
- •Клиническая оценка
- •Перкуссия лёгких Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких. Техника сравнительной перкуссии легких:
- •Дифференциация различных видов перкуторного звука.
- •4. При выявлении тимпанического перкуторного звука.
- •Топографическая перкуссия легких. Вертикально-топографические линии грудной клетки
- •Общие правила топографической перкуссии
- •Методика топографической перкуссии легких.
- •Клиническая оценка верхней границы легких.
- •Определение нижней границы легких.
- •Клиническая оценка нижней границы легких
- •Определение экскурсии легочного края
- •Перкуторные эталоны (основные перкуторные синдромы)
- •Методика аускультации
- •Критерии определения основного дыхательного шума
- •Клиническая оценка аускультации основных дыхательных шумов
- •Побочные дыхательные шумы
- •Исследование побочных дыхательных шумов.
- •Дифференцирование побочных дыхательных шумов и их клиническая оценка
- •Сухие хрипы
- •Условия образования сухих хрипов:
- •Клиническая оценка
- •Влажные хрипы (rhonchi humidi).
- •Условия образования влажных хрипов.
- •Клиническая оценка влажных хрипов
- •Клиническая оценка крепитации
- •Условия образования шума трения плевры.
- •Клиническая оценка
- •Исследование бронхофонии
- •Порядок исследования мокроты:
- •Макроскопическое исследование мокроты.
- •2. Приготовление нативных (неокрашенных) препаратов.
- •3. Микроскопическое исследование нативного препарата мокроты.
- •4. Цитохимическое исследование на гемосидерин и липиды в альвеолярных макрофагах.
- •5. Исследование окрашенных препаратов.
- •Порядок исследования плевральной жидкости:
- •1. Макроскопическое исследование плевральной жидкости.
- •2. Физико-химическое исследование плевральной жидкости.
- •3. Микроскопическое исследование осадка плевральной жидкости.
- •Лучевые методы исследования.
- •Исследование функции внешнего дыхания.
- •1.2. Легочные синдромы
- •1. Синдром инфильтративного уплотнения легких.
- •1. Уплотнение легочной ткани (долевое, сегментарное)
- •Осмотр грудной клетки
- •Основные дыхательные шумы - выслушивается бронхиальное дыхание (за счет однородной зоны уплотнения между крупным бронхом и периферией легкого).
- •Основные дыхательные шумы
- •2. Очаговое уплотнение
- •Общий осмотр больного.
- •Топографическая перкуссия
- •3. Синдром воздушной полости в легких
- •5 Необходимых условий для выявления полости в легких:
- •1. Необструктивный хронический бронхит. Общий осмотр
- •Осмотр грудной клетки.
- •Сравнительная перкуссия:
- •Аускультация: Основные дыхательные шумы
- •Диагностика эмфиземы
- •Исследование функции внешнего дыхания. Виды вентиляционных нарушений.
- •Обструктивный тип.
- •Смешанный (комбинированный) тип.
- •Бронходилатационный тест
- •Оценка бронходилатационного теста
- •Бодиплетизмография
- •Тесты с нагрузкой. Пробы с физической нагрузкой.
- •Степени дыхательной недостаточности:
- •6. Синдром скопления жидкости в плевральной полости
- •Аускультация: побочные дыхательные шумы.
- •7. Синдром скопления воздуха в плевральной полости.
- •Классификация пневмоторакса
- •8. Легочно-сердечная недостаточность
- •Легочное сердце
- •Клиника
- •Декомпенстрованная.
- •VIII. Что приводит к расширению верхней границы обоих легких
- •IX. Для чего характерен кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным запахом
- •X. Укажите правильное определение понятия “ступор»
- •Ответы к тестам по теме: «Легочные синдромы»
- •Глава 3 Обследование органов кровообращения
- •Сердцебиение
- •Перебои в работе сердца.
- •Кашель, кровохарканье.
- •Клиническая оценка
- •Алгоритм опроса истории настоящего заболевания:
- •История жизни больного:
- •Методика выявления отеков.
- •I. Алгоритм местного осмотра и пальпации.
- •III. Исследование прекардиальной области.
- •Перкуссия.
- •Оценка экстракардиальных факторов, влияющих на перкуторные размеры и границы сердца.
- •II.. Алгоритм перкуссии границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка.
- •III. Алгоритм перкуссии абсолютной тупости сердца.
- •Аускультация
- •Оценка ритма сердца.
- •Оценка основных тонов сердца. Механизм основных тонов.
- •IV. Поиск и оценка добавочных тонов сердца.
- •V. Поиск и оценка шумов.
- •Динамическая аускультация сердца.
- •Исследование артериальных и венозных сосудов и свойств пульса введение
- •I.Анатомо-физиологические особенности артериального и венозного русла.
- •II. Выявление типичных жалоб у больных с поражением сосудов артериального русла.
- •1.Выявление основных групп жалоб у больных с поражением периферических артериальных сосудов.
- •2. Выявление основных групп жалоб у больных с поражением центральных, брахиоцефальных артерий.
- •3. Выявление основных жалоб присущих поражению мелких артерий и капилляров.
- •III. Выявление типичных жалоб у больных с поражением сосудов венозного русла.
- •Сбор анамнестических данных и проведение общего осмотра больных с поражением сосудов артериального и венозного русла.
- •V. Пальпация и аускультация сосудов артериального и венозного русла с оценкой свойств пульса.
- •1.Пальпация артериальных сосудов и оценка свойств пульса.
- •3)Свойства пульса:
- •2.Аускультация сосудов артериального русла.
- •VI. Диагностическая значимость оценки состояния артериального и венозного русла
- •1. Сердечно-сосудистая система без патологии:
- •4. Синдром острого тромбоза артерии нижней конечности:
- •5. Синдром атеросклероза артерий нижних конечностей:
- •8. Синдром недостаточности аортального клапана:
- •9.Синдром сужения (стеноза) устья аорты:
- •Сд на верхней конечности
- •2) Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий:
- •3)Миография
- •4)Полярография
- •14) Осциллометрия и осциллография.
- •15) Сегментарная окклюзионная плетизмография.
- •16) Метод лазерной доплеровской флуометрии .
- •« Исследование артериальных и венозных сосудов и свойств пульса»
- •«Исследование артериальных и венозных сосудов и свойств пульса»
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Что означает p. Differens ?
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие симптомы могут появиться дополнительно данного
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие из дополнительных симптомов могут появиться у данного
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут появится у больного с выявленным синдромом?
- •1. Наличие каких синдромов следует выявить у больного?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут быть выявлены у больного с предполагаемыми синдромами?
- •1.О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут быть выявлены у больного с обнаруженным синдромом?
- •1. Какой синдром следует выявить у больного?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут подтвердить
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •I. Поиск повреждения кардиомиоцитов.
- •Динамика ферментов у больных инфарктом миокарда
- •I I. Поиск мезенхимально-воспалительного синдрома.
- •Электрофорез липидов
- •I I I. Исследование липидов крови с целью:
- •Методика анализа стандартной экг
- •«Клинико-электрокардиографические синдромы коронарной недостаточности»
- •Клинико - электрокардиографические синдромы при наиболее часто встречающихся формах ибс.
- •I. Ибс со стабильной стенокардией напряжения.
- •II. Ибс с нестабильной стенокардией
- •III. Безболевая форма ибс
- •IV. Острый инфаркт миокарда
- •V. Ибс с крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом.
- •VI.Диффузный атеросклеротический кардиосклероз.
- •Контрольные вопросы.
- •Г. При безболевой ишемии миокарда.
- •Правильные ответы.
- •Клинико-кардиографические синдромы при нарушениях ритма сердца
- •Клинико-электрокардиогрфические синдромы при тахикардиях.
- •Клинико - электрокардиографические синдромы при брадикардиях.
- •Клинико -электрокардиографические синдромы при аритмиях.
- •Митральные пороки сердца. Митральный стеноз.
- •Оценка данных дополнителных методов исследования.
- •Общая оценка полученных данных (физикальное и дополнительное исследование).
- •Симптомы мс
- •Митральная недостаточность.
- •Физикальное обследование больного.
- •Данные дополнительных методов исследования.
- •Эхокардиография (одно-и двух мерная).
- •Систолический шум при пролапсе митрального клапана (пмк).
- •Пролапс митрального клапана (пмк)
- •Физикальное обследование у постели больного.
- •Методы дополнительного исследования
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Недостаточность клапана аорты
- •Аускультация
- •Сосудистые признаки:
- •Аортальный стеноз (стеноз устья аорты).
- •Недостаточность трикуспидального клапана.
- •II. Дополнительные методы обследования.
- •Общая оценка выявленных при физикальном и дополнительном обследовании симптомов в соответствии с общим планом диагностического алгоритма.
- •Тестовые задания.
- •Б. Грубый систолический шум на основании сердца с резким
- •В. Средний градиент давления между левым желудочком и
- •Ситуационные задачи
- •Задача № 5
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •«Артериальная гипертензия»
- •Анамнез заболевания.
- •Общий осмотр больного.
- •Объективное исследование сердечно-сосудистой системы.
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования.
- •Тестовые вопросы.
- •Задачи.
- •Глава 4
- •Измерение pH
- •Пищеводная манометрия
- •Рентгенологическое исследование
- •Эзофагогастродуоденоскопия (эгдс)
- •Желудок и двенадцатиперстная кишки
- •Болевые синдромы в эпигастральной области
- •Синдром желудочной диспепсии
- •Глава 5 Обследование печени и желчных путей Жалобы (симптомы).
- •1. Боли.
- •8. Кровотечения.
- •II. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при общем осмотре.
- •III. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при местном осмотре (осмотр живота).
- •IV. Перкуссия печени. Определение её границ и размеров по методу Образцова - Стражеско и по методу Курлова.
- •V. Пальпация печени по Образцову - Стражеско.
- •VI. Выявление симптомов раздражения желчного пузыря:
- •Основные синдромы поражения печени и желчных путей
- •Глава 6
- •1. Расспрос. Основные жалобы и их патогенез.
- •I. Боль и ее характеристика:
- •2. Отеки
- •5. Олигоурия
- •6. Анурия
- •7. Ишурия
- •8. Поллакиурия
- •9. Никтурия
- •10. Странгурия
- •11. Изменение цвета мочи
- •12. Изменение запаха мочи
- •13. Жалобы, неспецифические, связанные с почечными синдромами
- •14. История настоящего заболевания
- •15. Клиническое исследование общий осмотр.
- •15. Местный осмотр
- •16. Пальпация почек
- •17. Перкуссия почек
- •18. Перкуссия мочевого пузыря
- •19. Пальпация мочевого пузыря
- •20. Пальпация мочеточниковых точек
- •21. Аускультация почечных артерий
- •22. Лабораторные методы.
- •Сахар в моче
- •23. Исследование функционального состояния почек
- •Ультразвуковое исследование
- •Радиоционные методы
- •1.Почечная артериография
- •Роль анамнеза в диагностике нефритического синдрома.
- •2. Нефротический синдром: отечный
- •3. Почечная артериальная гипертензия.
- •8. Синдром воспаления почечных лоханок
- •Положительный симптом Пастернацкого
- •9. Синдром почечной колики.
- •Общий осмотр.
- •Местный осмотр
- •Глава 7 Обследование системы крови
- •I.Выявление типичных жалоб больного и оценка их
- •Диагностической значимости:
- •II. Выявление неспецифических жалоб больного и оценка их диагностической значимости:
- •III. Выявление типичных признаков при общем и местном осмотре больных с заболеванием системы органов кроветворения:
- •1.Осмотор кожи и слизистых
- •2.Осмотр подкожно-жировой клетчатки и области лимфоузлов.
- •2) Перкуссия и пальпация печени выявляет гепатомегалию,
- •3) Перкуссия и пальпация селезенки:
- •4) Перкуссия костей: (Симптом оссалгии):
- •VI.Значение аускультации сердца, яремных вен и облости селезенки:
- •VII.Инструментальные методы обследования больных с
- •2) Биохимический анализ крови:
- •3) Коагулограмма и тромбоэластограмма :
- •IX. Консультации специалистов:
- •X. Синдромы поражения системы органов кроветворения
- •Лабораторно-анемические синдромы:
- •2.Сидеропенический синдром (при анемии)
- •3.Гемолитический синдром (при гемолитической анемии)
- •4.Иммунодефицитный синдром:
- •5.Миелоапластические синдромы:
- •6. Остеоартропатической синдром
- •7. Лимфоаденопатический синдром
- •8.Гиперпластический (язвенно-некротический )синдром:
- •13.Неврологический синдром:
- •14.Лейкемоидный синдром.
- •Эталоны ответов
- •1.Распрос больного
- •II.Осмотр
- •VI.Лабораторные данные:
- •VII .Функциональные пробы:
- •VIII.Инструментальные методы исследования
- •Глава 8
- •Симптомы, характерные для гипергликемии.
- •Степени тяжести гипергликемического синдрома (сахарного диабета).
- •Коматозные состояния при гипергликемическом синроме.
- •Клинические симптомы, характерные для гипертиреоза.
- •Степени тяжести тиреотоксикоза
- •Степени тяжести гипотиреоза.
- •Симптомы, характерные для гиперкортицизма (синдром иценко-кушинга)
- •Синдром гипокортицизма
- •Гиперпаратиреоз
- •Гипопаратиреоз
- •Синдром избыточной массы тела - ожирение.
- •Тесты для контроля и самоконтроля.
- •Ситуационные задачи
- •Ответы к задачам
- •Глава 9
- •Лабораторная диагностика.
- •Рентгенологические признаки при деформирующем остеоартрозе
- •1.Симптом Томайера используется для исследования
- •Задача 3
Эталоны ответов
1. = Г
2. = Д
3. = Д
4. = А
5. = Д
6. = Б
7. = В
8. = Д
9. = Б
10.= Г
11. = В
12. = Г
13. = Г
14. = Г
15. = Б
16. = Д
17. = Г
18. = Г
19. = Г
20. = Г
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1
Больной 36 лет, жалуется на физическую слабость, обмороки при физической
нагрузке, парастезии по типу «носок» и «перчаток», умеренное нарушение
координации движений при ходьбе. При осмотре: лицо слегка одутловатое,
волосы седые, кожа бледная с желтушным оттенком, склеры субиктеричны.
Размеры печени по Курлову 13х12х11, размеры селезенки 10х8 при перкуссии.
В анализах крови определяется панцит, пануцитопения и ретикулоцитопения.
О какой патологии следует думать?
А- геолитическая желтуха
В- анемия Аддисона-Бирмера
С- биллиарный цирроз печени
Д- застойная недостаточность кровообращения
Е- железодефецитная анемия
2.Чем обусловлена желтушность у данного больного?
А- поражением гепатоцистов
В- механической желтухой
С- приемом гепатотоксических препаратов
Д- гемолизом неполноценных эритроцитов
Е- все перечисленные
3. Какой язык характерен для данного больного?
А- малиновый
В- сухой, покрытый трещинами
С- чистый влажный и красный
Д- язык с отсутствием сосочков, гладкий, полированный
Е- локальные утолщения эпителия языка
4. Укажите причину расстройства походки у больного с данным заболеванием?
А- нарушение мозгового кровообращения
В- токсическая энцефалопатия
С- болезнь Бехтерева
Д- ревматоидный полиартрит
Е- фуникулярный миелоз
5. Какие положения, касающиеся всасывания железа правильные?
А- увеличение обусловлено железодифецитной анемией
В- увеличение обусловлено влиянием аскорбиновой кислоты
С- легким всасыванием невосстановленного железа
Д- легким всасыванием восстановленного железа
6. Снижение СОЭ характерно
А- для больных миеломной болезнью
В- для больных с сердечной недостаточностью
С- для больных с полицетемией
Д- для беременных
Е- все названные ответы правильные
7. Какова наиболее вероятная причина анемиии при остром лейкозе?
А- гемолиз
В- кровопотеря
С- снижение синтеза эритропоэтина
Д- угнетение нормальных ростков кровотворения
Е- нарушение всасывания в тонкой кишке
Задача №2.
Больной 58 лет жалуется на общую слабость, недомогание, потливость, кожный зуд,
субфебриллитет. Последние дни появилось удушье инспираторного типа, при иссле-
довании: кожа и видимые слизистые бледные, значительное увеличение шейных и
подмышечных лимфоузлов, тестоватоэластической консистенции, не спаяны между
собой и с кожей, подвижны, безболезненны, кожа над ними не изменена. Размеры
печени по Курлову 14 х 13 х 13, печень плотная, безболезненная. Пальпируется
плотная, безболезненная селезенка.
О какой патологии следует думать:
А – Болезнь Вакеза
В – Хронический лимфолейкоз
С – Болезнь Верльгофа
Д – Болезнь Шенлейн – Геноха
Е – Хронический миелолейкоз
2. Какой гематологический показатель патогномоничен для этой патологии?
А – Тромбоцитопения
В – Тени Боткина – Румпехта
С – Тельца Жолли и Кебота
Д – Выраженный эритроцитоз в сочетании с нейтрофиллезом и
тромбоцитозом
Е – Мегалобластоз
3. С чем связан патогенез данного заболевания?
А – Пролиферацией Т – лимфоцитов
В – Пролиферацией В – лимфоцитов
С – С выраженным нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом влево
Д – С тромбоцитозом
Е – С эритроцитозом
4. Что характерно для острого лейкоза?
А – Обнаружение бластных клеток в мазке периферической крови
В – обнаружение бластных клеток в мазке костного мозга
С – Лейкемический провал
Д – Снижение колличества эритроцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов
Е – Все перечисленные симптомы характерны
5. Каков патогенез симптома «оссалгии».
А – Гиперплазия желтого костного мозга
В – Гиперплазия красного костного мозга
С – Массивный гемолиз эритроцитов
Д – Массивный распад незрелых лейкоцитов
Е – Все перечисленные признаки характерны
6. Какой из симптомов наиболее характерен для болезни Верльгофа?
А – Гепатомегалия
В – Спленомегалия
С – Портальная гипертензия
Д – Гематомный тип кровотечения
Е – Эритромеалгия
7. Что характерно для железодефицитной анемии?
А – Снижение содержания сывороточного железа
В – Уменьшение количества ретикулоцитов
С – Увеличение количества трасферрина
Д – Снижение содержания ферритина
Е – Все перечисленные признаки характерны
Задача №3.
Больной М., 24 лет в течение 10 дней лечился по поводу ангины, однако состояние ухудшалось, появилась лихорадка гектического типа, сопровождающаяся профузными потами, резкая слабость.
Объективно: сознание спутано, только при повторных, громко сказанных вопросах,
больной медленно и не всегда внятно и правильно отвечает. Кожные покровы бледные.
Выявляются стоматит, некрозы слизистой оболочки рта, некротическая ангина.
Подчелюстные и шейные лимфоузлы с обоих сторон увеличены, подвижны, не
спаяны с кожей и между собой. Имеется гепато и спленомегалия.
О какой патологии следует думать?
А- болезнь Вергольфа
В- болезнь Шенлейн - Геноха
С- гемолитическая анемия
Д- хронический лимфолейкоз
Е- острый лейкоз
Оцените характер нарушения сознания у больного.
А- кома
В- сопор
С- ступор
Д- галлюцинации
Е- бред
Укажите лабораторный симптом патогномичный для описанный патологии.
А- лейкемический провал
В- клетки Березовского - Штернберга
С- тромбоцитоз
Д- эритроцитоз с тромбоцитозом
Е- нейтропения
Укажите основные факторы в патогенезе гектической лихорадки при данном заболевании.
А- присоединение вторичной инфекции
В- пирогенное действие пуриновых оснований, высвобожденном при массивном распаде эритроцитов
С- пирогенное действие пуриновых оснований, высвобожденном при массивном распаде незрелых лейеоцитов
Д- все факты имеют значение
Е- увеличение основного обмена вследствии избытка гормонов щитовидной железы
5. Дайте определение понятию гематокрит.
А- % отношение оформленных элементов крови к объему плазмы
В- % отношение объема плазмы к объему форменных элементов
С- % отношение кол-ва эритроцитов к кол-ву всех форменных элементов
Д- % отношение кол-ва эритроцитов к кол-ву лейкоцитов
Е- % отношение тромбоцитов к кол-ву эритроцитов
6. Какая аускультативная картина характерна для анемии?
А- ослабление 1 тона на верхушке сердца
В- систолический шум на аорте
С- систолический шум на верхушке
Д- ритм галопа
Е- А+В
7. Укажите симптом выявляющийся при заболеваниях органов кроветвор.
А- Мюссе - Георгиевского
В- Кушелевского
С- Кончаловского – Римпеля - Лееде
Д- Аддисона - Бирмера
Е – (С+Д)
Задача №4.
Больная С. 35 лет поступила в клинику с жалобами на общую слабость, головок-
ружение. В течение последних 5 лет неодолимое желание есть мел. Из анамнеза
выявлено, что у больного выраженная менорагия /120 мл крови /ежемесячно /
норма 35-40 мл/
О какой патологии следует думать:
А. Вит В12 – дефицитная анемия
В. Эритремия
С. постгемморагическая анемия
Д. Острый лейкоз
Е. Болезнь Верльгофа
Определение цвета кожных покровов при данной патологии:
А. Бледность кожи сочетается с желтоватым оттенком
В. Бледность кожи сочетается с бледностью конъюнктив
С. Акроцианоз
Д. Диффузный цианоз
Е. С + Д
3. Укажите наиболее характерный признак при аускультации сердца при данной патологии
А. Пансистолический шум на верхушке
В. Систолический шум на аорте
С. короткий убывающий систолический шум на верхушке
Д. систолический шум проводится в левую подмышечную область
Е А+Д
4. Патогномоничный признак для данного заболевания:
А. Увеличение содержания сыворочного железа
В. Увеличение содержания трансферрина
С. Увеличение ферритина
Д. Увеличение конъюгир. билирубина
Е снижение содержания сывороточного железа
5. Какие проявления характерны для гиперспленизма
А. анемия
В. эритроцитоз
С. тромбоцитопения
Д. лейкопения
Е А+С+Д
6. Какое из осложнений характерно для острого лейкоза
А. аритмии
В. венозные тромбозы
С. кровотечение
Д. Экспираторная одышка
Е. Портальная гипертензия
7. Какой признак отличает острый миелобластолейкоз от хронического миелолейкоза:
А. Увеличение селехзенки
В. увеличение печени
С. гемороалогический синдром и анемия в начале заболевания
Д. Отсутствие в лейкограмме переходных форм между бластами и зрелами гранулоцитами
Е. Увеличение лимфатических узлов
Задача №5
Больная 56 лет 3 недели назад перенесла приступ острых болей в левом подреберье,
усиливающихся при глубоком дыхании. В течении 4,5 лет отмечается тяжесть в
левом подреберье, слабость, потливость, субфебрилитет, похудание. При осмотре:
пониженного питания, кожа бледная чистая. Увеличение лимфоузлов незначительно.
Поколачивание по костям болезненно. Пальпируется плотная болезненная
печень 13*12*10 см (по Курлову). Селезенка выступает из подреберья на 8 см
безболезненная 12*18.
Ваш диагноз:
А. Хронический гепатит
В. хронический лимфолейкоз
С. цирроз печени
Д. Хронический миелолейкоз
Е. Гемолитическая анемия
С чем связан, наблюдавшийся у больного болевой приступ:
А. Инфарктом селезенки
В. растяжением капсулы селезенки из-за портальной гипертензии
С. гиперсленизмом
Д. В+С
Е. С амилаидозом селезенки
Какие изменения можно ожидать в анализах крови больного:
А. Увеличение базофилов
В. увеличение моноцитов
С. увеличение эритроуцитов
Д. Увеличение лимфоцитов
Е. Снижение СОЭ
В чем причина субфеблитета у больного:
А. Пирогенное действие
В. усиление основного обмена вследствие эндокринных нарушений
С. пирогенное действие продуктов распада лейкоцитозов
Д. Пирогенное действие продуктов распада гепатоцитов
Е. Все признаки соответствуют
Дайте определение понятия ретикулоциты:
А. Эритроциты различных размеров
В. эритроциты различной формы
С. полихромтофильные недозрелые эритроциты
Д. Крупные гиперхромные эритроциты с ядром
Е. Эритроциты с базофильной зернистостью
Для какой патологии характерна:
А. Анемия Аддисона-Бирмера
В. острый лейкоз
С. гемолитическая анемия
Д. лимфогрануломатоз
Е. Болезнь Верльгофа
Укажите симптом, характерный для болезни Вакеза
А. Шум волчка
В. шаткая походка
С. пикацизм
Д. эритромелагия
Е. Койлонихя
Задача №6
Больная 56 лет жалуется на головокружение, шум в ушах, одышку, сердцебиение,
жжение в кончике языка, иногда поносы. При осмотре кожа и склеры бледные,
умеренно желтушные, сосочки языка сглаженные. Печень и селезенка умеренно
увеличены.
1. О какой патологии следует думать
А. Железодефецитная анемия
В. гемолитическая анемия
С. В12 дефецитная анемия
Д. Хронический гепатит
Е. лимфогрануломатоз
2. Каково происхождение желтухи:
А. Токсическое поражение печени
В. закупорка камнем общего протока
С. разрастание грануляционной ткани в печени
Д. Пониженная осмотическая резистентность
Е. Некроз гепацитов эритроцитов
3. Какой из симптомов патогноичен для описанной патологии
А. Мучительный кожный зуд
В. телеангиэктазии
С. симптом Купермана
Д. Хонтеровский глоссит
Е. Росслимо-Бехтерева Пламмер-Винсана
4. Укажите наиболее вероятную причину при возникновении данного заболевания:
А. Язвенная болезнь желудка
В. язвенная болезнь 12-перстной кишки
С. возраст больных не имеет значения
Д. Аутоантитела к слизистой оболочки желудка
Е. Гиперацидный гастрит
5. Укажите симптом характерный для болезни Вакеза:
А. Ппикацизм
В. Шаткая походка
С. Хонтаревский глоссит
Д. Желтуха с лимонным оттенком
Е. Эритромелалгия
6. Что наиболее характерно для острого лейкоза:
А. Парастезия по типу «носок и перчаток»
В. Лейкемический провал
С. Сдвиг в формуле белой крови влево
Д. Эритромелалгия
Е. Постоянная субфебрильная температура
7. Какие симптомы характерны для болезни Вакеза:
А. Спазм периферических сосудов
В. Увеличение объема циркулирующей крови
С. Относительное преобладание эритроцитов в объеме крови
Д. Повышение вязкости крови
Е. Все симптомы
Задача№7
Больная 50 лет обратилась к врачу по поводу припухлостей в подмышечных областях размером с куриное яйцо. При расспросе выявлены: быстрая утомляемость, кожный зуд, субфебрильная температура. Объективно: кожа бледная, со следами расчесов с участками гиперемии и инфильтрации. Миндалины увеличены, в подмышечных и паховых областях пальпируются увеличенные до размеров грецкого ореха, эластичной консистенции, безболезненные не спаянные между собой и с кожей лимфоузлы. Размеры печени по Курлову 12*10*8, селезенка 10*8, безболезненная.
1. О каком заболевании идет речь?
А. Анемия Аддисона-Бирмора
В. Сахарный диабет
С. Лимфогранулематоз
Д. Острый лейкоз
Е. Хронический лимфолейкоз
2. Какой гематологический симптом патогномоничен для описанной патологии?
А. Лейкемический провал
В. Клетки Березовского-Штернберга
С. Мегалобласты
Д. Тени Боткина-Гумпрехта и лимфоидная метаплазия костного мозга
Е. Гиперлейкемия
3. Какой из симптомов описан в задаче?
А. Эритема ладоней
В. Лейкемическая лимфодермия
С. Эритромелалгия
Д. Пальцы в виде барабанных палочек
Е. Ксантомы
4. Патогенез данного заболевания обусловлен:
А. Нарушением функциональной активности нейтрофилов
В. Нарушение активности макрофагов
С. Нарушение активности тканевого иммунитета
Д. А.+В
Е. Нарушение функциональной активности гуморального иммунитета
5. Какие положения, касающиеся перницитозной анемии, правильные?
А. Чаще встречается в молодом возрасте
В. Сопровождается увеличением прямого билирубина
С. Редко носит наследственный характер
Д. В основе лежат аутоиммунные нарушения
Е. Часто осложняется синдромом нарушенного восполнения
6. Для какого заболевания характерна атактическая походка?
А. Железодефецитная анемия
В. Лимфогранулематоз
С. Болезнь Бехтерева
Д. Анемия Аддисона-Бирмера
Е. Подагра
7. Для какой патологии системы крови характерен кожный зуд?
А. Гемолитическая анемия
В. Острый лейкоз
С. А+В
Д. Болезнь Верльгофа
Е. Лимфогранулематоз
Эталоны ответов к ситуационным задачам.
Задача № 1
– В
– Д
– Д
– Е
– В
– С
– Д
Задача № 2
1. - В
2. - В
3. - В
4. - Е
5. - В
6. - Д
7. - Е
Задача № 3
– Е
– С
– А
– А
– А
– Е
– С
Задача № 4
– С
– А
– Е
– В,Е
– Е
– С
– Д
Задача № 5
– Д
– А
– А
– С
– С
– А
– Д
Задача № 6
– С
– Д
– Д
– Д
– Е
– В
– Е
Задача № 7
– Е
– Д
– В
– Е
– С,Д
– Д
– Е
ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ
Фамилия___________________________________Имя_____________________
Отчество__________________________________ Возраст__________________
Профессия__________________________________________________________
Отделение _________________________________Палата