14. История настоящего заболевания

Связь с стрептококковой инфекцией и др.:

1. Скарлатина,

2. Ангина;

3. Пневмония;

4. Рожа;

5. Грипп, ОРЗ.

Неинфекционные заболевания:

1. Диффузные заболевания соединительной ткани;

2. Миеломная болезнь;

3. Лимфогранулоцитоз;

4. Сахарный диабет и др.

Факторы способствующие развитию заболевания.

Отравления:

- Висмут;

- Сулема;

- Д-пенициллин;

- Препараты золота;

- Цитостатики;

- Органические яды, антибиотики;

- И другие.

Факторы, способствущие развитию хронической почечной недостаточности (ХПН):

- Отягощенная наследственность;

- Беременность;

- Пороки развития (дистопия, поликистоз);

- Инструментальные исследования (катетеризация, цистоскопия);

- Переохлаждение.

Выявление в прошлом заболеваний мочевыводящих путей и почек ( пиелит, цистит, нефрит, пиелонефрит) и их особенности течения:

- Симптомов, характерных для данной патологии (моча цвета «мясных помоев», отеки, артериальная гипертония, приступы мочевой колики, дизурические явления);

- Характер течения выявленных в прошлом заболеваний (острое, постепенное, рецидивирующее с периодическими обострениями);

-По возможности выявить причину обострений, клинику предыдущих и последнего обострения, объем исследований и эффективность проведенного лечения;

- Выявить причины, которые заставили больного обратиться за медицинской помощью.

15. Клиническое исследование общий осмотр.

1. Положение больного в постели:

А) Активное;

В) Вынужденное;

Б) Пассивное.

А) Активное – обычное положение больного.

Б) Вынужденное. Варианты:

1. Частая смена положения тела, больные беспокойны, мечутся, не могут найти облегчения от той ли иной позы (почечная колика);

2. На стороне поражения с согнутой в тазобедренном или коленном суставе и приведенном к животу ногой на больном боку (воспалительный процесс в околопочечной клетчатке - паранефрит);

3. Медлительны в движениях, ответах. Апатичны, неспособны, сосредоточиться, выраженная сонливость в дневное время, ночью - бессонница. Эта патология встречается при хронической почечной недостаточности (ХПН) или уремии (мочекровии).

Б) Пассивное (уремическая кома)

Осмотр кожных покровов

При выраженных отеках отмечаются признаки дистрофии кожи:

А) сухость;

Б) шелушение эпидермиса;

В) ломкость и потускнение волос и ногтей.

При более поздних стадиях заболевания (при хронической почечной недостаточности - ХПН) кожа становится дряблой, сухой, вялой и выглядит в виде желтовато-бледной окраски. На коже больного видны расчесы из-за мучительного зуда. У больных (при терминальной стадии ХПН) на крыльях носа может появиться «мочевинный иней». Последний состоит их азотистых шлаков (мочевина, остаточный азот, креатинин, индикан и др.).

При поражении желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при ХПН - изо рта запах мочевины. В этих случаях при осмотре языка обнаруживают темно-коричневый налет, язык сухой и покрыт трещинами.

При уремической коме могут наблюдаются судороги и мышечные подергивания. Это связано со снижением кальция и реже магния.