1. Необструктивный хронический бронхит. Общий осмотр

При необструктивном хроническом бронхите при общем осмотре, пальпации, перкуссии, как правило, не удается выявить каких либо изменений.

.При аускультации – жесткое дыхание. Побочные дыхательные шумы – сухие хрипы различного калибра.

. Со стороны дополнительных методов исследований в стадии ремиссии изменения со стороны крови, как правило, отсутствуют.

. В анализе мокроты повышено содержание лейкоцитов, а мерцательный эпителий преобладает над альвеолярным.

. У некоторых пациентов может быть небольшое усиление легочного рисунка (при рентгенологическом исследовании).

Обструктивный хронический бронхит

Клиническая картина в данном случае будет обусловлена эмфиземой легких, которая является осложнением обструктивного бронхита.

Осмотр грудной клетки: - бочкообразная грудная клетка.

Пальпация:

- ослабление голосового дрожания.

Перкуссия:

- Коробочный звук;

- Опущение нижних краев легких. Уменьшение их подвижности.

Аускультация:

Ослабленное («ватное» дыхание).

Сухие свистящие хрипы над всей поверхностью обоих легких, особенно при форсированном выдохе.

. Изменения со стороны крови и мокроты такие же, как и при необструктивном бронхите.

. Рентгенологически:

- Увеличение воздушности легочных полей;

- Усиление легочного рисунка;

-Деформация бронхов.

Бронхоскопия- картина диффузного двустороннего катарального или гнойного обструктивного бронхита.

Исследование ФВД- снижение показателей бронхиальной проходимости (ОФВ1, пробы Тиффно).

4. С-м нарушения бронхиальной проходимости (СНБ)

Синонимы:

- Бронхоспастический;

-Синдром бронхиальной обструкции;

- Бронхообтурационный синдром.

По этиологическому признаку СНБ подразделяется на:

1. Первичный или синдром бронхоспазма;

2. Вторичный или симптоматический.

Первичный составляет клинико-патофизиологические проявления бронхиальной астмы. Для неё характерна гиперреактивность бронхов, а в клинике приступ удушья.

Вторичный или симптоматический связан с другими ( кроме бронхиальной астмы) заболеваниями, которые могут привести к бронхиальной обструкции.

Вторичный СНБ:

- Сывороточная болезнь;

- Аутоиммунные (системная красная волчанка) и др.;

- Инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, ТБС, пневмония);

- Злокачественные опухоли;

- Передозировка бета-адреноблокаторов (индерал и др.).

Основные жалобы:

- Экспираторная одышка, характеризующаяся резко затрудненным выдохом;

- Приступы удушья протекают от нескольких часов и могут продолжаться до 2 и более дней (астматическое состояние);

- Приступообразный кашель с мокротой . Приступообразный кашель с отхождением скудного количества вязкой, стекловидной мокроты;

- Кровохарканье;

- Слышные на расстоянии дыхательные хрипы (дистанционные).

Симптомы гиперкапнии:

- Повышенная потливость;

- Анорексия;

- Нарушения сна;

- Головная боль;

- Мышечные подергивания;

- Крупный тремор.

На высоте затянувшегося приступа удушья:

- Спутанное сознание;

- Судороги;

- Гиперкапническая кома.

Выясните историю развития данного синдрома. Соберите анамнез.

- 1. обострения болезни имеют сезонный характер, сопровождаются ринитом, конъюнктивитом;

- 2. у больных бывает крапивница, отек Квинке, выявляется непереносимость некоторых пищевых продуктов (яйца, шоколад, апельсины и др.), лекарственных средств, пахучих веществ;

3. перенесенные в детском возрасте корь, коклюш, хронический бронхит

4. переносимость лекарств.

Общий осмотр больного.

Оценка сознания:

Сознание может быть:

- ясным;

- спутанным (сопор, ступор, кома, бред, галлюцинации, возбуждение)

Положение больного.

Во время приступа бронхоспазма больные принимают вынужденное положение: сидя или стоя с упором на руки. Больной громко дышит, часто, со свистом и шумом, рот открыт, ноздри раздуваются. Отмечается разлитой диффузный цианоз. Набухание шейных вен. Потливость кожных покровов, выраженная особенно при затянувшемся приступе удушья или астматическом статусе.