9.Патологические изменения в эпидермиса: акантоз, акантолиз, баллотирующая дистрофия, вакуолизация, гиперкератоз, дискератоз, паракератоз, спонгиоз, эпидермолиз.

При дерматозах происходят следующие основные процессы.

Акантоз — утолщение, гипертрофия мальпигиева слоя эпи­дермиса между дермальными сосочками в результате интенсив­ного размножения клеток шиповатого слоя. При этом дермаль-ные сосочки становятся длиннее нормальных (папилломатоз); в базальном слое интенсифицируется митоз зародышевых клеток. Акантоз (в сочетании с папилломатозом) имеет место при псори­азе и экземе.

Акантолиз — патологический процесс в шиповатом или в ши­поватом и зернистом (листовидная пузырчатка) слоях эпидерми­са, мри котором пследствие дегенерации межклеточных мостиков (тонофиламенто-десмосомального комплекса) утрачивается связь между клетками, что сопровождается расслоением рядов эпидермалышх клеток и возникновением внутриэпидермальных или внутриэпителиальных (в слизистой оболочке) полостей в виде пузырей (вульгарная пузырчатка) либо щелей (листовид­ная пузырчптка). Акантолиз имеет место при истинной акантоли-тической пузырчатке, токсическом эпидермальном некролизе (синдром Лайелла), полидиспластической дистрофической фор­ме буллезного эпидермолиза, болезни Дарье, при доброкачест­венной семейной хронической пузырчатке.

Дискератоз — нарушение процесса кератинизации отдельных клеток эпидермиса, в результате чего они становятся более круп­ными, округлыми, теряют связи с другими эпидермальными клет­ками (следствие разрушения комплекса тонофибриллы—десмо-сомы). При этом тонофибриллы отрываются от соединительных пластинок десмосом и плотными пучками окружают ядро клетки. Днсксратоз бывает доброкачественным и злокачественным. В первом случае в эпидермисе образуются крупные «круглые те­ла» и «зерна» (при болезни Дарье, контагиозном моллюске, доб­рокачественной семейной хронической пузырчатке). Во втором случае происходит кератинизация лишь отдельных незрелых и атипичных клеток эпидермиса (при болезни Боуэна, плоскокле­точном раке кожи, старческом кератозе).

Гранулез, или гипергранулез,— утолщение зернистого (гра­нулярного) слоя эпидермиса в результате увеличения числа ря­дов клеток этого слоя (в норме 1—3 ряда). Отмечается при красном плоском лишае.

Паракератоз — такое нарушение процесса кератинизации, при котором в эпидермисе частично или полностью исчезает зер­нистый (кератогиалиновый) слой, утолщается роговой слой и в роговых клетках последнего (в роговых пластинках) содержатся палочковидные ядра. Паракератоз клинически проявляется ше­лушением. Он имеет место при псориазе, экземе, дерматитах, ро­зовом лишае Жибера.

Гиперкератоз — патологический процесс в эпидермисе, веду­щий к резкому утолщению его рогового слоя. Это может происхо­дить при усиленной пролиферации клеток шиповатого и зерни­стого слоев (пролиферационный гиперкератоз) и имеет место при красном плоском лишае, мозолях, омозолелостях. Различают так называемый ретенционный гиперкератоз, характерный для обык­новенного (вульгарного) ихтиоза. При нем зернистый слой эпи­дермиса истончается или полностью исчезает, а шиповатый слой остается нормальным либо утолщается.

Внутриклеточный отек клеток базального и шиповатого слоев (вакуольная дегенерация, мутное набухание) — процесс, сопро­вождающийся увеличением размеров шиповатых клеток, появле-

нием в их цитоплазме мельчайших вакуолей (как бы зернисто­сти). При этом ядро клеток пикнотически уменьшается, теряет четкость границ, плохо окрашивается и с трудом просматрива­ется под микроскопом. Кроме того, контуры отдельных клеток размываются. Разновидностью внутриклеточного — более глубо­ко зашедшего отека является перинуклеарная вакуолизация, или вакуольная дистрофия. При ней вакуоль располагается возле яд­ра клетки, в результате чего вокруг него образуется полость, в большинстве случаев в виде полулуния. Иногда вакуоль локали­зуется в ядре, и тогда оно может увеличиваться, а изредка пре­вращается в пузырек. Вакуольная дегенерация базальных клеток наблюдается при крлспом плоском лишае, красной волчанке, склеротическом и атрофическом лихене, токсической меланодер-мии, меланозе Риля, «недержании пигмента». Она может приво­дить к возникновению субэпидермальных пузырей.

Спонгиоз, или межклеточный отек,— патологический процесс в эпидермисе, сопровождающийся образованием полостей и уве­личением пространства между клетками шиповатого слоя. Этот процесс в итоге приводит к появлению пузырьков и пузырей в указанном слое и имеет место при экземе, дерматитах.

Баллонирующая дегенерация — процесс, вызывающий очаго­вые изменения клеток шиповатого слоя, которые при этом стано­вятся округлыми, увеличиваются в размерах, приобретают вид шаров, отделяются друг от друга. В результате в эпидермисе об­разуется многополостной пузырь с перегородками внутри, состо­ящими из сохранившихся клеток. Баллонирующая дегенерация отмечается при герпесах, контактном дерматите.

10. Принципы обследования кожных больных.

Перечень приемов и методов		Их характеристика		Клинические примеры
Осмотр кожных покровов		Проводится при рассеянном дневном свете и температуре комфорта. Обязателен осмотр всего кожного покрова. Слизистые оболочки осматривают при ярком, направленном свете.		Цвет кожи в норме бледно - розовый; синюшный при сердечно - сосудистой недостаточности, серо - черный при ихтиозе, сине - бурый при акроцианозе и т. д.;
Осмотр кожных покровов с помошью лупы		Выявляются особенности элементов сыпи, наличие вдавлений, западений кожи и т. д.		Симптом «шипика» при красной волчанке, валик в виде «жемчужин» при базалиоме, вдавления на пов. Эл-тов при МЭЭ и др.
пальпация		Определяется эластичность и тургор кожи, ее влажность, сальность, изменения температуры, расположение патологических элементов в коже, связь с окруж. тканями и т. д.		При старении кожи тургор снижается, при эритродермии температура кожи повышается, болезни Рейно снижается, размеры пат. Образований, расположение в дерме, гиподерме и т. д.
Поскабливание (граттаж)		Проводится стеклом или затупленным скальпелем. Уточняет характер шелушения, выявляет некоторые симптомы (Ауспитца, Никольского).		Мелко- или крупнопластинчатое шелушение. Легко соскабливаются чешуйки при псориазе, прочно удерживаются при ихтиозе и т. д.
Диаскопия (витропрессия)		Следует надавливать на элемент стеклом или диаскопом. Позволяет определить характер элемента, отдельные феномены.		Воспалительные элементы бледнеют или исчезают, пигментные не исчезают (сосудистые пигментные невусы), феномен «яблочного желе» при туб. волчанке и др.
1	2		3
Спец. лабораторные методы исследования	• Люминисцентная диагностика с помощью лампы Вуда; • Исследование на АК клетки; • Микроскопическое исследование чешуек и придатков кожи, содержимого пустул, отделяемого язв; • Посев материала и определение антибиотикограммы; • Выявление чесоточного клеща, железницы идр.; • Исследование на LE-клетки; • ПЦР; • Определение специфических антигенов методом ДНК-зондов и т.д.		Определенный характер свечения при микроспории, эритразме, отрубевидном лишае, эритематозе и др., АК-клетки при вульгарной пузырчатке, чесоточный клещ при чесотке, demodex при розовых угрях и т. д.
Гистологичес кое исследование биопсийного материала	Применяется для окончательного уточнения диагноза		Опухоли кожи, глубокие микозы, туберкулез кожи идр.
Выявление аллергически х реакций	Кожные аллергические пробы: • Аппликационные (капельные, компресные); • Скарификационные; • Внутрикожные. Исследования кожи: • Тест дегрануляции базофилов; • Реакция бласпрансформации лимфоцитов; • Реакция лейколизиса.		Токидермии, дерматиты, профессионалы! ые болезни кожи идр.
иммунодиагн остика	Изучение Т - и В — клеточного звеньев иммунитета		Изучение иммунного статуса организма с целью назначения иммуномодулято ров при различных дерматозах.