35. Туберкулез кожи, этиопатогенез, классификация.

Данное заболевание вызывается Mycobacterium tuberculosis, открытой Р. Кохом в 1882 г. Различные клинические формы ту­беркулеза кожи наиболее часто вызываются микобактериями туберкулеза человеческого типа, реже — бычьего, исключительно редко — птичьего типа. Установлено, что для возбудителей ту­беркулеза свойственна широкая межвидовая миграция. К ним восприимчивы многие виды сельскохозяйственных и диких жи­вотных, а также птиц (туберкулезом болеют свыше 800 видов птиц). Особую опасность представляют синантропные стайные животные и птицы (кошки, собаки, домовая мышь, крыса, куры, галки, воробьи, голуби и др.). Микобактерии туберкулеза дли­тельное время могут выживать во внешней среде (навоз, почва, мокрота и др.) и распространяться из очага инфекции различны­ми путями. Миграция микобактерий и степень пораженности ту­беркулезом животных и птиц во многом определяются хозяйст­венной деятельностью человека. Распространению микобактерий в природе способствуют выпас больного скота на пастбищах, вывоз необезвреженного навоза на поля и т. д. Известны случаи завоза туберкулеза на животноводческие фермы с больными жи­вотными (косули, дикие кабаны, барсуки, зайцы и другие грызу­ны) и птицами.

Человек может инфицироваться микобактериями туберкулеза бычьего и птичьего типов не только при контакте с больными жи­вотными и птицей, но и при употреблении в пищу зараженных продуктов (яиц, непроваренного мяса больных кур, свиней и дру­гих сельскохозяйственных животных). Однако главным источни­ком экзогенного инфицирования, являются люди, больные актив­ным туберкулезом, сопровождающимся воспалительными и де­структивными изменениями.  

Между туберкулезными поражениями кожи и туберкулезом внутренних органов нет параллелизма; по среднестатистическим данным, у 19% больных туберкулезом внутренних органов одновременно наблюдается туберкулез кожи.

Развитие той или иной клинической формы туберкулеза кожи зависит в основном от иммунобиологической реактивности орга­низма. Последняя нередко определяется возрастом больного, его общим состоянием, полом, условиями труда, быта. На реактив­ность организма влияют и некоторые метеорологические факто­ры, локализация очага поражения, путь внедрения в кожу мико­бактерий, степень активности туберкулезных очагов во внутрен­них органах, от которой в большинстве случаев зависит уровень специфического инфекционного иммунитета и аллергии к возбу­дителю.

Туберкулез кожи возникает чаще всего не как первичное заболевание, а как вторичное проявление уже имеющейся в организме инфекции. Возбудитель обычно попадает в кожу и подкожную клетчатку лимфогематогенным путем из очагов туберкулеза в других органах, главным образом легких, лимфатических узлов, костей, иногда инфекция проникает в кожу по протяжению - из пораженных соседних органов; очень редко встречается экзогенное инфицирование кожи - через ее повреждения.

Различают очаговые (вульгарная волчанка, скрофулодерма, бородавчатый и язвенный туберкулез) и диссеминированные (папулонекротический туберкулез и индуративная эритема, лишай золотушных) формы туберкулеза кожи. Отдельно выделяют первичный комплекс (первичный туберкулезный комплекс), развивающийся при непосредственном внедрении в кожу микобактерий извне у людей, не пораженных туберкулезной инфекцией.

Одной из наиболее часто встречающихся форм туберкулеза кожи (примерно 75 процентов от общего числа заболеваний туберкулезом кожи) является туберкулезная волчанка.

Туберкулез кожи может возникнуть в любом возрасте, но чаще в молодом, примерно одинаково часто у мужчин и женщин. Лишь некоторым формам туберкулеза кожи свойственна избирательность: так, например, индуративный туберкулез кожи встречается только у женщин, бородавчатый туберкулез кожи — у мужчин.

     В патогенезе туберкулез кожи существенную роль могут играть также нарушения функций ЦНС, неблагоприятные условия труда и быта, травма, наследственные факторы.