27. Кератомикозы: разноцветный лишай, узловатая трихоспория (пъедра). Возбудители, клиника, диагностика, лечение.

Кератомикозы — это грибковые заболевания, при которых поражаются лишь поверхностные пласты рогового слоя эпидер­миса и кутикула волос. При этом воспалительные изменения в нижерасположенных слоях отсутствуют либо очень незначи­тельны.

Разноцветный, или отрубевидный, лишай (Pityriasis versicolor) является кератомикозом, так как патологический процесс при нем локализуется только в роговом слое. Заболевание вызы­вается дрожжеподобным грибом Pityrosporum orbiculare или Malassezia furfur. Предрасполагают к его развитию потливость, изменение нормального состава пота, себорея, сахарный диабет, хронические заболевания легких, туберкулезная интоксикация. Болеют им молодые люди, иногда и дети. Заболевание контаги­озное для лиц полных и склонных к потливости. Его инкубаци­онный период длится от 2 недель до 2 месяцев.

При возникновении заболевания на коже груди, живота, спи­ны, шеи, подмышечных ямок, плеч, боковых поверхностей тулови­ща, реже — бедер и волосистой части головы появляются различных оттенков пятна: желтоватые, светло-коричневые или розоватые (отсюда и название разноцветный лишай). Они окаймляют вход в волосяные фолликулы пушковых волос. Пятна сначала бывают с булавочную головку, затем постепенно разра­стаются до величины одно-, трехкопеечных монет, сливаются друг с другом и образуют сплошные очаги поражения, включаю­щие в отдельных случаях и участки нормальной кожи. Такие очаги имеют фестончатые очертания. Вокруг них обычно располага­ется множество более мелких очагов (пятен) различных разме­ров. Диагноз заболевания легко подтверждается, когда после смазывания пятен настойкой йода или раствором анилиновых красок (бриллиантовой зелени, метиленовой сини) разрыхленный роговой слой эпидермиса в очагах окрашивается в более насы­щенный цвет, чем окружающая здоровая кожа. При облучении пораженной кожи люминесцентной лампой очаги дают желто-оранжевое или темно-коричневое свечение. При микроскопировании чешуек, соскобленных с пятен, обнаруживаются короткие, изогнутые нити и споры с двухконтурной оболочкой.

Гистопатологическим исследованием очагов заболевания выявляется разрыхление рогового слоя, содержа­щего элементы грибка; в дерме воспалительные изменения не об­наруживаются.

С целью лечения рассматриваемого заболевания очаги смазывают 3—5 % резорциновым или салициловым спиртом, нитрофунгином, в случаях ограниченного высыпания — 2 % спир­товым раствором йода. Применяют 1 % мазь и 1 % спиртовый раствор октицила. Проводят также лечение по методу Демьяно­вича (втирание 60 % раствора гипосульфита натрия, затем 6 % раствора химически чистой соляной кислоты) в течение 1—2 не­дель. Эффективен и удобен метод Андриасяна: пораженную кожу ежедневно в течение 5—7 дней смазывают раствором следующе­го состава: уротропин 10 г; глицерин — 20 мл; 8 % раствор ук­сусной кислоты — 70 мл. Рекомендуется слегка втирать в течение 10 дней 5 % левориновую мазь. Применяется также 1 % мазь, 1 % крем или 1 % раствор канестена (клотримазола).

Для предупреждения рецидива целесообразно один раз в неделю в течение 2—3 месяцев протирать кожу 2 % салицило­вым или резорциновым спиртом либо обрабатывать ее по методу Демьяновича один раз в неделю или через 2 недели. Кроме того, нательное и постельное белье больного до полного выздоровле­ния рекомендуется кипятить в мыльном растворе или с любым стиральным порошком и по окончании стирки и высушивания тщательно утюжить горячим утюгом после каждой смены. Не­обходимо также соблюдать тщательную гигиену тела (отдельная мочалка), проводить осмотр членов семьи.

Прогноз заболевания благоприятный, однако при неакку­ратном лечении часты рецидивы.

Отрубевидный лишай необходимо дифференцировать от сифилитической розеолы и розового лишая.

Пъедра (Piedra), или узловатая трихоспория (Trichosporia nodosa), поражает кутикулу волос и вызывает возникновение на их поверхности белых или черных узелков (белая пъедра и тро­пическая, или черная, пъедра). Возбудителем белой пъедры яв­ляется Trichosporon beigelii, черной — Piedraron hortai. Белая пъедра распространена в Англии, Италии, Франции, на Балка­нах, в США, Японии, в СНГ встречается спорадически. Черная пъедра распространена в тропических странах (Южная Амери­ка, Африка, Юго-Восточная Азия и др.). При белой (европей­ской) форме поражаются в основном волосы бороды и усов, при черной — длинные волосы головы. Заболевание может встреча­ться у членов одной семьи. Предрасполагают к его возникнове­нию нарушение целостности кутикулы волос, смазывание их льняным маслом, кислым молоком.

Заболевание проявляется образованием на поверхности во­лос головы и бороды и усов твердых, как камень (отсюда и на­звание — пъедра, от испанского — камень), маленьких, с мелкое просяное зерно, узелков, видимых только через лупу, но хорошо ощущаемых при протягивании волос между пальцами. Они охва­тывают волос в виде разорванных колец, муфт длиной до 2— 5 мм. Узелки на длинных волосах могут сцепляться, вызывая так называемый колумбийский колтун. Они состоят из большого ко­личества склеенных спор гриба. Пъедра не вызывает поврежде­ния волос, а также воспалительные явления в коже.

При лечении пъедры голову моют теплым 0,1 % раствором сулемы или сулемовым уксусом, затем волосы вычесывают ча­стой расческой, после чего голову моют горячей водой с мылом. Быстрое излечение обусловливается сбриванием волос.

Прогноз заболевания благоприятный.

Для его профилактики рекомендуется пользоваться то­лько индивидуальными расческами, гребешками, головными убо­рами, а также соблюдать гигиену волос.

Пъедру необходимо отличать от ложной пъедры, вызывае­мой бактериями.

Снижения трудоспособности пъедра не вызывает.