49. Дерматиты: простой (контактный), аллергический. Дифференциальная диагностика. Клиника. Лечение.

Дерматит (Dermatitides) – это локальный воспалительный процесс кожи, развивающийся на участке непосредственного воздействия различных внешних (экзогенных) раздражителей – механических, физических, химических (в том числе лекарст­венные препараты), биологических (сок растений, медузы, неко­торые морские животные, рыбы, насекомые и др.).

Раздражители, которые вызывают дерматиты, подразделяют­ся на оказывающие первичное действие (облигатные и факуль­тативные раздражители), и аллергены.

Клинически дерматит проявляется возникновением четко ограниченного воспалительного процесса на участке контакта с раздражителем. В процессе его развития вначале появляются значительное покраснение и отек. Затем при прогрессировании воспалительных явлений могут, возникать многочисленные пу­зырьки, иногда даже пузыри, на месте которых после разрыва их покрышек появляются эрозии (мокнутие). Заканчивается про­цесс довольно быстро шелушением или коркообразованием (в более легких случаях). В тяжелых случаях могут образоваться язвы (некротическая форма дерматита).

Дерматиты вызывают субъективные ощущения: жар, жжение, иногда даже боль. При заживлений очагов дерматитов (на по­следних стадиях его течения) отмечается мелко- или крупно­пластинчатое шелушение. При этом эритема становится блекло-розовой, иногда с синюшным оттенком. Процесс может закон-, читься временной пигментацией очага.

Дерматиты подразделяются на простые контактные и аллер­гические.

Простые контактные дерматиты развиваются при действии на участки кожи облигатных (от лат. oblige - обязанность) и факультативных раздражителей. Они могут развиться после одно­кратного воздействия таких облигатных раздражителей, как концентрированные растворы кислот, едких щелочей, солей тя­желых металлов, а также после многократного (в течение многих недель, месяцев и т. д.) воздействия на участки кожи факульта­тивных раздражителей, не обладающих сенсибилизирующими свойствами, но оказывающих слабовыраженное первичное раз­дражающее действие или угнетающих секрецию потовых и сальных желез, что обусловливает обезжиривание и сухость ко­жи. К факультативным раздражителям относятся слабоконцен­трированные растворы кислот, щелочей, солей тяжелых метал­лов, которые в высококонцентрированных растворах вызывают химические ожоги (т. е. являются облигатными раздражителя­ми), органические растворители (бензин, керосин, дизтопливо, ацетон, уайт-спирит, бутанол и др.), смазочные масла, охлаж­дающие эмульсии, пек, гудрон, мазут, хлорированные нафтали­ны, деготь, нафтеновые углеводороды, бензантрен, пирен, хри-зен, фенантрен, цианистые соединения, формалин и др. Они ока­зывают в основном первичное раздражающее действие. Некото­рые из них обладают и сенсибилизирующими свойствами (фор­малин и др.).

Факультативные химические разражители при дли­тельном многократном (месяцы, иногда годы) воздействии могут вызывать ряд форм дерматитов (дерматозов): эпидермит, про­стой (неаллергический) контактный дерматит, изъязвления кожи или «прижоги», онихии и паронихии, масляные фолликулиты (роговые и воспалительные акне), ограниченные гиперкератозы (роговые бородавки), токсическую меланодермию и пр. Их кли­ническая картина, лечение, профилактика такие же, как при ана­логичных профессиональных дерматозах.

Аллергические дерматиты возникают после повторного многократного воздействия' (контакта) на участок кожи какого-либо аллергена. Они могут быть бытового или производственно­го происхождения.

Аллергические контактные дерматиты бытового происхо­ждения могут развиться в результате воздействия красок для во­лос (урсол, хна, басма и др.), помады для губ (развивается аллер­гический хейлит), туши для ресниц, лаков для окраски ногтей, хромированных украшений, а также крашеного меха (урсол), синтетических тканей (нейлон, капрон, перлон и пр.), из которых изготовлены одежда и обувь (белье, чулки, носки, перчатки, шляпы, ремешки ручных часов, подвязки чулков, тапочки), спи­чек (фосфорсесквисульфид) и др. Нередко аллергические дерма­титы обусловливаются и такими косметическими средствами, как одеколон, духи; веществами, получаемыми из бергамота, ла­ванды, жасмина, апельсинов; консервирующими веществами в кремах (парабены, нипаэстер и др.). При длительном периодиче­ском контакте с головными уборами, в которых ткань подкладки окрашена хромовой кислотой, развиваются обручевидные дер­матиты в области лба. Непрофессиональные дерматиты могут возникнуть и под влиянием солей никеля, используемых для де­коративного покрытия некоторых деталей обуви, оправы очков, украшений, браслетов («болезни моды»), а также платины, золо­та (кольца, браслеты). Сенсибилизация кожи может развиться под действием полимеров пластмасс (браслеты, украшения, оп­рава очков, застежки, каучук, резиновые предметы, клей, пласт­массовые зубные мосты, коронки - аллергические стоматиты, гингивиты), отбеливающих синтетических моющих средств (дерматиты у домашних хозяек, прачек). У маленьких детей мо­жет возникнуть круговидный аллергический дерматит на ягоди­цах и верхней части бедер от многократного .соприкосновения и сенсибилизации к пластмассовому ночному горшку («горшеч­ный дерматит»). В последние годы описан «пеленочный дерма­тит» ягодиц у маленьких детей, возникающий от действия цел­люлозной бумаги, окклюзионных резиновых трусов, подгузника. Иногда этот дерматит проявляется не только обычными эрите­мой, отеком, эрозиями, интертригинозными явлениями, но и возвышающимися полушаровидными безболезненными синева­тыми или буровато-ливидными плотными узлами величиной от размеров вишни до сливы (гранулема ягодиц у детей). Предпо­лагается, что патогенез данного дерматита носит аллергический характер. Однако аллергологические кожные пробы с целлюлоз­ной бумагой, тканью трусов, мылом дают отрицательные результа­ты. У детей старшего возраста контактный дерматит может развиться при контакте с никелированными предметами, нержавеющей сталью (металлические части кроватей, кнопки, монеты и др.).

Фитодерматит вызывается соком многих растений, деревьев (первоцвет, яснец, ядовитый сумах - ипритка острова Шикотан, герань, молочай, айлантус, ядовитый бадьян, бодяга, лавр, фило­дендрон, палисандровое, лаковое, ослепляющее деревья, канде-лябровый молочай, початки кукурузы, сладкий борщевик, синезеленые водоросли при последующей инсоляции, шелуха грец­ких орехов и др.).

Дерматит от луговых или береговых растений и трав (осока, дикая рябинка, пастернак, тысячелистник и др.) развивается

че­рез 1-2 дня после соприкосновения с ними при последующей инсоляции (чаще после купания в реке, озере и лежания на тра­ве, но может развиться и без предшествующего купания).

Дерматит могут вызвать некоторые гусеницы (златогузка и др.), причем сенсибилизация кожи может возникнуть даже .вследствие соприкосновения с ветками, по которым они ползали.

Аллергический контактный дерматит может возникнуть при наружном применении почти любого лекарственного препарата (мази, кремы, пасты, растворы, аэрозоли, включающие антибио­тики, сульфаниламиды, анилиновые красители, различные вита­мины, новокаин, танин, пирогаллол, ртуть, деготь, йод, йодо­форм, бром, транквилизаторы, амидопирин, формалин, изредка - кортикостероиды и др.).

Дерматиты, возникающие в быту под действием механиче­ских раздражителей (потертость, омозолелость, роговые и водя­ные мозоли) или вследствие случайных воздействий физических факторов (высокая, низкая температура, инсоляция, ионизирую­щая радиация, действие электрического тока), а также производ­ственного происхождения описаны в разделе «Профессиональ­ные дерматозы».