Клімакс

Вікове згасання функціонування статевих залоз.

Жінки	Чоловіки
Пременопауза	Прогресуюче зменшення у плазмі крові рівня дегідроепіандростерону сульфату
Менопауза
Постменопауза

Проблеми

- Зниження якості життя

- Остеопенія, остеопороз

- Нейропсихічні, вегетативні, вестибулярні розлади

- Серцево-судинні розлади: артеріальна гіпертензія, дисгормональна кардіопатія

- Розлади сечевої системи

- Пригнічення імунітету.

Схема 14

Протипоказання до гормональної замісної терапії (Європейська узгоджувальна комісія, 1996)

Естрогенами: рак молочної залози та ендометрія в анамнезі, естрогензалежні пухлини, гострі гепатити, порфирія.

Гестагенами: менінгіома.

Застереження: варикозна хвороба, бронхіальна астма, цукровий діабет, тиреотоксикоз, судомний синдром, мастопатія, ендометріоз, фіброміома, поширенний атеросклероз.

Обстеження: анамнез, огляд гінеколога, мамографія, сонографія органів малого таза, ліпідний профіль, глікемія, згортальна система крові.

Схема 15

Призначення гормональної замісної терапії

Абсолютні показання:

- урогенітальні розлади: нетримання сечі, атрофічний кольпіт, висхідна інфекція;

- перименопаузальні циклічні розлади;

- виражені вегетативно-судинні розлади. Відносні показання:

- обмінно-ендокринні розлади;

- деприсивні стани та психоемоційні розлади;

- біль у м'язах і суглобах;

- атрофічні зміни епітелію рота, кон'юнктиви, значна атрофія шкіри.

Схема 16

Класифікація ожиріння (за і.І. Дєдовим, г.А. Мельниченко, в.В. Фадеевым, 2000)

А. Первинне ожиріння І. Аліментарно-конституціональне.

1. Андроїд не (верхній тип, абдомінальне, вісцеральне):

• з компонентами метаболічного синдрому;

• з розгорнутою симптоматикою метаболічного синдрому.

2. Гіноїдне (нижній тип, сіднично-стегнове).

3. З вираженим порушенням харчової поведінки:

• синдром нічної їди;

• сезонні афективні коливання;

• з гіперфагічною реакцією на стрес.

4. Із синдромом Піквіка.

5. Із синдромом апное під час сну.

6. Змішане.

Б. Вторинне (симптоматичне) ожиріння І. З установленим генетичним дефектом. ІІ.Церебральне.

1. Пухлини, травми головного мозку.

2. Системні ураження мозку, інфекційні захворювання.

3. Гормонально-неактивні пухлини гіпофіза, синдром "пустого"турецького сідла.

4. На фоні психічних захворювань. III. Ендокринне.

1. Гіпоталамо-гіпофізарне (гіпоталамічне).

2. Гіпотиреоїдне.

3. Гіпооваріальне.

4. Гіперкортикоїдне.

Схема 17

Захворювання і синдроми, що супроводжуються ожирінням

Метаболічні захворювання і синдроми	Цукровий діабет типу 2, порушення толерантності до глюкози, гіперінсулінемія, дисліпідемія (збільшується рівень тригліцеридів і ліпопротеїдів низької щільності, зменшується рівень ліпопротїнів високої щільності, холецистолітіаз, гіперурикемія, стеатогепатит)
Серцево-судинні захворювання і синдроми	Артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, гіпертрофія лівого шлуночка, серцева недостатність, венозна недостатність
Новоутворення	Збільшення ризику розвитку новоутворень, гормонозалежних та гормононезалежних пухлин
Порушення згортання крові	Гіперфібриногенемія
Порушення функції дихальної системи	Апное (зупинка дихання) уві сні, синдром Піквіка
Захворювання опорно-рухового апарату	Артози та інші дегенеративні захворювання суглобів
Розлади статевої системи	Порушення менструального циклу, зниження фертильності, втрата лібідо

Схема 18