- •Міністерство охорони здоров'я україни запорізький державний медичний університет
- •(Розроблена на підставі типової навчальної програми 2003 року)
- •1. Пояснювальна записка
- •2. Мета вивчення навчальної дисципліни (кінцеві цілі)
- •Міністерство охорони здоров'я україни центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти
- •Внутрішня медицина програма навчальної дисципліни
- •Для студентів вищих медичних навчальних закладів освіти іv рівня акредитації Спеціальність: 7.110101 “Лікувальна справа”
- •Зміст програми змістового модулю 1 «Основи діагностики, лікування та профілактики основних ендокринних захворювань»
- •1. Мета вивчення змістового модулю «Основи діагностики, лікування та профілактики основних ендокринних захворювань»
- •Навчальні цілі.
- •2. Зміст програми Змістовий модуль 1 «Основи діагностики, лікування профілактика основних ендокринних захворювань»
- •Тема 1 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Етіологічна класифікація порушення глікемії (вооз, 1999)
- •Клінічна характеристика різних типів цукрового діабету:
- •Алгоритм діагностики цукрового діабету:
- •VII.3 Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття.
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 2 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Глікемічний індекс продуктів харчування
- •Вживання вуглеводів хворими на цукровий діабет типу 1 за системою хлібних одиниць (хо)
- •Кількість продуктів харчування, що містять 1 хо
- •Орієнтована потреба у вуглеводах з урахуванням хлібних одиниць
- •Вживання їжі упродовж дня з урахуванням хлібних одиниць
- •Характеристика інсулінопрепаратів за тривалістю дії
- •Переваги та недоліки інтенсифікованої інсулінотерапії
- •Обставини впливу на резорбцію інсулінопрепарату з місця ін'єкції
- •VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Алгоритм діагностики цукрового діабету типу 2
- •Розрахунок добової потреби у продуктах харчування
- •Продукти харчування, що не бажано вживати хворим на цукровий діабет
- •Метаболічний синдром
- •Пероральні цукрознижуючі препарати:
- •Ліки, що посилюють дію цукрознижувальних сульфаніламідних препаратів
- •Препарати, що пригнічують дію сульфаніламідних цукрознижувальних препаратів:
- •Критерії компенсації цукрового діабету:
- •Причини інсулінорезистентності
- •VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 4 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття Патогенез діабетичного кетоацидозу
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Клінічні ознаки гіпоглікемічної коми:
- •Диференціальна діагностика коматозних станів, що виникають при цукровому діабеті:
- •Діагностичні критерії синдрому діабетичної стопи:
- •VII.3. Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття.
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 5 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •Гіпотиреоз
- •Підгострий тиреоїдит де Кервена
- •Патогенез збільшення щитоподібної залози
- •Спектр йододефіцитної патології (вооз, 2001)
- •Йододефіцитні захворювання при різному йодному забезпеченні
- •Етапи перебігу йододефіцитного зобу
- •Алгоритм проведення пальпації щитоподібної залози
- •Класифікація гіпотиреозу
- •Основні симптоми гіпотиреозу
- •Диференціальна діагностика гіпотиреозу і гломерулонефриту
- •Еквівалентні та середні дози препаратів тиреоїдних гормонів
- •Тиреоїдити
- •Перелік захворювань, з якими необхідно диференціювати поодинокі вузли щитоподібної залози
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •VII.3. Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 6 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Частота симптомів дифузного токсичного зоба
- •Диференціальна діагностика дифузного токсичного зобу та хвороб серця
- •Основні тиреостатики та їх властивості:
- •VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 7 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок що студент повинен засвоїти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття Хвороба Аддісона
- •Гіперальдостеронізм (синдром Кона)
- •Феохромоцитома
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Хронічний гіперкортицизм (синдром Кушинга)
- •Частота основних симптомів хронічної недостатності надниркових залоз
- •Фєохромоцитома
- •Невідкладна терапія адреналової кризи
- •VII.3. Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 8 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття Хвороба Іценка-Кушинга
- •Акромегалія
- •Гіперпролактинемія
- •Гіпопітуїтаризм
- •Нецукровий діабет
- •Уроджені порушення статевого диференціювання
- •Синдром гермафродитизму
- •Гіпогонадізм
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь
- •Клінічні ознаки акромегалії
- •Синдром гіперпролактинемії
- •Диференціальна діагностика нецукрового діабету:
- •Формування гонади та геніталій під час ембріогенезу
- •Види вад статевого диференціювання
- •Гіперандрогенія у жінок
- •Гіперестрогенія у жінок
- •Класифікаці аменореї
- •Фізіологічний вплив тестостерону
- •Гіпогонадизм у чоловіків
- •Класифікація та етіологія гіпогонадизму в чоловіків
- •Клімакс
- •Протипоказання до гормональної замісної терапії (Європейська узгоджувальна комісія, 1996)
- •Призначення гормональної замісної терапії
- •Класифікація ожиріння (за і.І. Дєдовим, г.А. Мельниченко, в.В. Фадеевым, 2000)
- •Захворювання і синдроми, що супроводжуються ожирінням
- •Класифікація надмірної маси тіла є дорослих залежно від індексу маси тіла (вооз, 1997)
- •Диференціальна діагностика аліментарно-конституціонального та гіпоталамо-гіпофізарного ожиріння
- •VII.3 Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття.
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Орієнтовна структура змістового модулю 1
- •Тематичний план лекцій
- •Тематичний план практичних занять
- •Види самостійної роботи студентів
- •Перелік питань для підготовки студентів до підсумкового модульного контролю.
- •Розподіл балів
- •Література
- •Протоколи надання медичної допомоги хворим на цукровий діабет та його ускладнення
- •Протокол
- •Класифікація др (формулювання діагнозу)
- •Діагностика др:
- •Групи ризику розвитку др:
- •Скринінг др
- •Лікування др (клас ііа, рівень доказовості в)
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з діабетичною нефропатією
- •Шкф* - швидкість клубочкової фільтрації
- •Групи ризику розвитку дн (потребують щорічного моніторингу мау і шкф)
- •Скринінг дн
- •Лікування дн (клас і, рівень доказовості а)
- •1.Хронічний гемодіаліз
- •2. Перитонеальний діаліз
- •3. Трансплантація нирки
- •Навчання хворих самоконтролю глікемії і ат - обов'язкова умова профілактики і успішного лікування ускладнень цд
- •Протокол надання медичної допомоги хворим на неускладнений цукровий діабет
- •1. Типи діабету за перебігом:
- •4. Наявність ангіопатій (і - IV стадій) та нейропатій:
- •6. Гострі ускладнення діабету:
- •4.Перелік та обсяг медичної допомоги
- •5. Середня тривалість стаціонарного лікування
- •6. Критерії ефективності лікування в стаціонарі
- •Цукровий діабет типу 1
- •Показники вуглеводного обміну (можливі відхилення)
- •Показники ліпідного обміну
- •Показники контролю артеріального тиску
- •Цукровий діабет типу 2
- •Показники ліпідного обміну (Еurореаn Diabetes Роlісу Grоuр, 1998-1999)
- •Дієтотерапія
- •Групи препаратів і механізм дії
- •Мета інсулінотерапії
- •Перед переведенням на інсулінотерапію необхідно:
- •Можливі варіанти переходу до інсулінотерапії:
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з діабетичною нейропатією
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з іншими уточненими ускладненнями цукрового діабету (діабетичною хайропатією, ліпоїдним некробіозом, ліподистофією, діабетичним гепатозом)
- •Ліпоїдний некробіоз -
- •Ліподистрофії -
- •Діабетичний гепатоз -
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з синдромом діабетичної стопи
- •Класифікація (формулювання діагнозу)
- •Класифікація виразкових дефектів при синдромі діабетичної стопи
- •Обов'язкові методи дослідження
- •Лікування синдрому діабетичної стопи (клас ііа, рівень доказовості в). Лікування нейропатичної форми з передвиразковими змінами і виразкою стопи
- •Пов'язки:
- •Лікування ішемічної форми синдрому діабетичної стопи
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з діабеТичними комами
- •Діабетичний кетоацидоз (дка) і кетоацидотична кома
- •Діагностика
- •Гіперосмолярна некетоацидотична кома
- •Діагностика
- •Провокуючі фактори при цукровому діабеті
- •Діагностика
- •Лікування (клас iiа, рівень доказовості в)
- •Гіпоглікемічна кома і гіпоглікемія
- •Основна причина:
- •Діагностика
- •Лікування (клас iiа, рівень доказовості в)
- •Перелік умовних скорочень
- •Тестові завдання з ендокринології для підготовки до підсумкового тестового контролю
Клінічні ознаки гіпоглікемічної коми:
1. В анамнезі - цукровий діабет, лікування інсуліном.
2. Причина розвитку - надмірне введення інсуліну, недоїдання, посилена фізична робота.
3. Ознаки - відчуття голоду, пітливість, загальна слабкість, тремтіння кінцівок, серцебиття, диплопія, позіхання, оніміння губ, язика.
4. Початок - раптовий, з руховим і психічним збудженням.
5. Свідомість - спочатку поведінка п'яної людини, потім знепритомнення.
6. Дихання - нормальне, прискорене, інколи глибокі зітхання.
7. Шкіра - волога, дифузна пітливість.
8. Обличчя - погляд блукаючий, направлений у порожнечу.
9. Зіниці - розширені.
10. Очні яблука - тонус нормальний.
11. Язик - вологий, чистий.
12. М'язовий тонус - ригідність м'язів кінцівок, часто тонічні судоми.
13. Рефлекси - нерідко двобічний патологічний рефлекс Бабінського.
14. Пульс - сповільнений.
15. Артеріальний тиск - нормальний.
16. У крові: гіпоглікемія, іноді лейкопенія.
17. У сечі: без змін (іноді в першій порції може бути глюкоза).
18. Реакція на введення глюкози - швидке поліпшення стану.
19. Тенденція до повторення - є.
Схема 2
Диференціальна діагностика коматозних станів, що виникають при цукровому діабеті:
Клінічна ознака |
Вид коми |
||||
|
Гіпоглі-кемічна |
Діабетик-на |
Гіперос-молярна |
Гіперлактат-ацидемічна |
Мозкова |
Вік |
будь-який |
частіше-до 40 р. |
частіше-після 40 років |
частіше-після 40 років |
будь-який |
Тонус очних яблук |
N |
↓ |
↓ |
N |
N |
Дегідратація |
- |
+ |
++ |
- |
- |
Дихання Кусмауля |
- |
+ |
- |
+ |
- |
Запах ацетону, ацетонурія |
- |
+ |
- |
- |
- |
Гіперглікемія |
- |
+ + |
++++ |
+\- |
+\- |
Глюкозурія |
- |
++ |
++ |
+\- |
+\- |
Артеріальний тиск |
N |
↓ |
↓ |
↓ |
N\↓ |
Набряк мозку |
- |
- |
+\- |
- |
+ |
Осмолярність крові |
N |
↑ |
↑ |
N |
N |
Тонус м'язів |
↑ |
N\↓ |
N\↓ |
N |
N,↑ |
рН |
N |
↓ |
N |
↓ |
N |
Примітка: "-" симптом відсутній, "+" симптом наявний; "+\-" може бути; ↑ підвищення; ↓ зниження; N - відповідає нормі.
Схема 3
Класифікація гіпоглікемій (за Е.Г. Вайнбергом)
І. Панкреатичні гіпоглікемії
1.Гіперінсулінізм:
• доброякісна або злоякісна пухлина Р-клітин панкреатичних острівців
• гіперплазія β-клітин панкреатичних острівців
• доброякісна або злоякісна пухлина з β-клітин ектопованих острівців тканини пудшлункової залози
• синдром Золінгера-Елісона
• панкреатити з переважним ураженням панкреатичних острівців
2. Гіпоглюкагонемія:
• гіпоплазія або дегенерація α-клітин панкреатичних острівців
II. Позапанкреатичні гіпоглекімії
1. Розлади центральної і вегетативної частини нервової системи:
• захворювання кори головного мозку
• захворювання гіпоталамуса, стовбура мозку тощо
• розлади вегетативної частини нервової системи
2. Захворювання ендокринної системи:
• ураження гіпофіза
• тиреотоксикоз і гіпотиреоз
• захворювання надниркових залоз
3. Позапанкреатичні пухлини:
• грудної порожнини
• черевної порожнини
• ретроперитонеальні тощо.
4. Захворювання печінки і травного тракту:
• цироз печінки
• холангіт і холецистит
• хвороби оперованого шлунка.
5. Порушення обміну речовин:
• ниркова глюкозурія
• недоїдання
• вагітність і лактація
• значне фізичне навантаження
• гіпоглікемія новонароджених
• реактивний гіперінсулінізм (у разі надлишкового введення вуглеводів).
Схема 4
Алгоритм лікування кетоацидотичної коми (за Б.О. Зелінським, 1995)
0-1-ша година після встановлення діагнозу
1. Інсулінотерапія: інсулін короткої дії (!) 20 ОД внутрішньовенно струминно на ізотонічному розчині натрію хлориду або внутрішньом'язово (дітям - із розрахунку 0,1-0,2 ОД на 1 кг маси тіла), потім 0,1 ОД на 1 кг маси тіла за 1 год.
2. Корекція водно-електролітного балансу: ізотонічний розчин натрію хлориду 1 л зі швидкістю 150 крапель за 1хв (дітям - 20мл на 1 кг маси тіла).
3. Корекція кислотно-лужного стану: натрію гідрокарбонат вводити лиже при рН меншому ніж 7,0(!) 100ммоль/год. Для запобігання гіпокаліємії на 100 ммоль натрію гідрокарбонату вводять додатково 13-20ммоль калію (25-40мл 4% розчину калію хлориду).
4. Детоксикаційна і симптоматична терапія:
• унітіол - 5% розчин 1,0 - 1,5мл на 10 кг маси тіла в\в струминно;
• вітаміни: аскорбінова кислота, 5% розчин 3-5мл; тіамін, піродоксин, ціанокобаламін - 1-2мл, кокарбоксилаза - 100мг;
• при колапсі - гідрокортизону 75-100мг; мезатону 1% розчину 0,5мл;
• антибактеріальна терапія (антибіотики широкого спектра дії);
• при блюванні: 10% розчину натрію хлориду 10-15мл в\в струминно, церукал - 2мл в\м;
• гепарин - 5000 ОД внутрішньовенно 4 рази на добу;
• спленін - 2мл в\м 2-3 рази на добу, сирепар - 2,0мл в\м;
• інгаляція кисню, промивання шлунка теплим розчином соди, відсмоктування шлункового вмісту, очисна клізма, катетеризація сечового міхура (за показаннями).
2-га година
1. Інсулін короткої дії - 0,1 ОД\год на 1 кг маси тіла в\в краплинно або внутрішньом'язово.
2. Ізотонічний розчин натрію хлориду - 500мл (дітям 50-100 мл на 1 кг маси тіла на добу, за 2год - вводити 10-15% добової дози).
3. Натрію гідрокарбонат в\в (при рН меншому ніж 7,0!!!).
4. Симптоматична терапія.
3-тя година
1. Інсулін короткої дії - 0,1 ОД\год на 1 кг маси тіла в\в краплинно або внутрішньом'язово.
2. Ізотонічний розчин натрію хлориду - 300-500мл в\в краплинно.
3. Калію хлорид - 20ммоль\год (1,5 г) в\в краплинно під контролем рівня калію у крові ЕКГ. При рівні калію у крові нижчому ніж 3ммоль\л в\в краплинно на ізотонічному розчині натрію хлориду вводять не менше ніж 3г калію за 1год (40,2ммоль\год), тобто 60мл 5% розчину калію хлориду; при рівні калію у крові 3-4ммоль\л -2г калію за 1год (40мл 5% розчину, які відповідають 26,8ммоль); при рівні калію у крові 4-5ммоль\л - 1,5г калію за 1год (30мл 5% розчину, які відповідають 20,1ммоль); при рівні калію у крові 5-6ммоль\л вводять 0,7г\год (14мл 5% розчину, які відповідають 9,4ммоль); при рівні калію у крові понад 6ммоль\л солі калію не вводять. Препарати калію не можна вводити при олігурії та анурії (!). Дітям вводити не більше ніж 40ммоль (!) на 1 л ізотонічного розчину натрію хлориду.
4. Корекція кислотно-основного стану.
5. Симптоматична терапія.
4-та година
(і в подальшому кожну годину до зниження глікемії до 11-13 ммоль\л)
1. Інсулінотерапія: інсулін короткої дії - 0,1ОД\год на 1 кг маси тіла в\в або в\м.
2. Ізотонічний розчин натрію хлориду -250-500мл в\в краплинно.
3. Калію хлорид 3-5% розчину, 10-15ммоль\год (контроль рівня калію у плазмі крові, ЕКГ).
4. Корекція кислотно-основного стану.
5. Симптоматична терапія (унітіол, вітаміни, антибіотики та інші препарати - за показаннями).
При досягненні глікемії 11-13 ммоль>\л:
1. Переходять на введення інсуліну короткої дії по 6-12 ОД через 2-4год в\в краплинно або в\м.
2. Вводять 300-500мл 5% розчину глюкози через 4год з додаванням калію хлориду 13ммоль (1г) і 2-4 ОД інсуліну короткої дії.
3. Після відновлення свідомості хворому призначають достатню кількість рідини - лужні мінеральні води, содовий розчин, соки (томатний, абрикосовий, чорничний, яблучний, шипшиновий), компоти, кисіль, манну кашу, картопляне пюре, перетерті овочеві супи, м'ясне суфле; із раціону виключають жири.
Схема 5
Алгоритм лікування гіпоглікемічної коми (за Б.О.Зелінським, 1995)
0-5-та хвилина
1. Внутрішньовенно струминно 40-80мл 40% розчину глюкози!!!
За неможливості венепункції - в\м 1мг глюкагону
або 0,5-1мл 0,1% розчину адреналіну.
Термінова госпіталізація для проведення венесекції і подальшої терапії.
5 - 15-та хвилина
1. У стані непритомності - в\в струминно 40-80мл 40% розчину глюкози.
2. В\в краплинно 300-500мл 10% розчину глюкози, 3-5мл 5% розчину аскорбінової кислоти та 75-100 мг гідрокортизону (60-90 мг преднізолону із розрахунку 1-2 мг на 1 кг маси). Якщо хворий притомний, при головному болю вводять в\м 2мл 50% розчину анальгіну, при нудоті та блюванні - в\м 2 мл церукалу.
15-30-та хвилина
1. У стані непритомності, за умови глікемії понад 3ммоль\л, наявності неврологічних або офтальмологічних ознак набряку мозку в\в краплинно вводять 10-20% розчин манітолу із розрахунку 1 г на 1 кг маси тіла з наступним зведенням 3-5мл 1% розчину лазиксу, в\в 10 мл 2,4% розчину еуфіліну, проводять оксигенотерапію. За необхідності введення манітолу повторюють через 4год. Якщо дані про набряк мозку, інсульт, інфаркт міокарда з кардіогенним шоком відсутні, то необхідно думати про психогенний характер порушень (істерія, реактивний психоз) і провести консультацію психіатра.
Схема 6
Стадії розвитку діабетичної нефропатії (за С.Е. Mogensen)
Стадія |
Клініко-лабораторна характеристика |
Термін розвитку |
||
Гіперфункція нирок |
Збільшення швидкості клуб очкової фільтрації (ШКФ понад 140 мл\хв). Збільшення ниркового кровотоку. Нормоальбумінурія (менше ніж 30 мг на добу) |
Розвивається в дебюті цукрового діабету |
||
Стадія початкових структурних змін ниркової тканини |
Потовщення базальних мембран капілярів клубочків. Розширення мезангіуму. Збереження високої ШКФ. Нормоальбумінурія. |
2-5 років від початку цукрового діабету |
||
Початкова нефропатія |
Мікроальбумінурія (від 30 до 300 мг на добу) ШКФ висока або нормальна. Нестійке підвищення артеріального тиску. |
5-15 років від початку цукрового діабету |
||
Виражена нефропатія |
Протеїнурія (більше ніж 500 мг на добу). ШКФ нормальна або помірно знижена. Артеріальна гіпертензія. |
10-25 років від початку цукрового діабету |
||
Уремія |
Зниження ШКФ (менше ніж 10 мл\хв.). Артеріальна гіпертензія. Симптоми інтоксикації. |
Більше ніж 20 років від початку цукрового діабету або 5-7 років від появи протеїнурії |
Схема 7