- •Міністерство охорони здоров'я україни запорізький державний медичний університет
- •(Розроблена на підставі типової навчальної програми 2003 року)
- •1. Пояснювальна записка
- •2. Мета вивчення навчальної дисципліни (кінцеві цілі)
- •Міністерство охорони здоров'я україни центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти
- •Внутрішня медицина програма навчальної дисципліни
- •Для студентів вищих медичних навчальних закладів освіти іv рівня акредитації Спеціальність: 7.110101 “Лікувальна справа”
- •Зміст програми змістового модулю 1 «Основи діагностики, лікування та профілактики основних ендокринних захворювань»
- •1. Мета вивчення змістового модулю «Основи діагностики, лікування та профілактики основних ендокринних захворювань»
- •Навчальні цілі.
- •2. Зміст програми Змістовий модуль 1 «Основи діагностики, лікування профілактика основних ендокринних захворювань»
- •Тема 1 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Етіологічна класифікація порушення глікемії (вооз, 1999)
- •Клінічна характеристика різних типів цукрового діабету:
- •Алгоритм діагностики цукрового діабету:
- •VII.3 Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття.
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 2 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Глікемічний індекс продуктів харчування
- •Вживання вуглеводів хворими на цукровий діабет типу 1 за системою хлібних одиниць (хо)
- •Кількість продуктів харчування, що містять 1 хо
- •Орієнтована потреба у вуглеводах з урахуванням хлібних одиниць
- •Вживання їжі упродовж дня з урахуванням хлібних одиниць
- •Характеристика інсулінопрепаратів за тривалістю дії
- •Переваги та недоліки інтенсифікованої інсулінотерапії
- •Обставини впливу на резорбцію інсулінопрепарату з місця ін'єкції
- •VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Алгоритм діагностики цукрового діабету типу 2
- •Розрахунок добової потреби у продуктах харчування
- •Продукти харчування, що не бажано вживати хворим на цукровий діабет
- •Метаболічний синдром
- •Пероральні цукрознижуючі препарати:
- •Ліки, що посилюють дію цукрознижувальних сульфаніламідних препаратів
- •Препарати, що пригнічують дію сульфаніламідних цукрознижувальних препаратів:
- •Критерії компенсації цукрового діабету:
- •Причини інсулінорезистентності
- •VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 4 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття Патогенез діабетичного кетоацидозу
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Клінічні ознаки гіпоглікемічної коми:
- •Диференціальна діагностика коматозних станів, що виникають при цукровому діабеті:
- •Діагностичні критерії синдрому діабетичної стопи:
- •VII.3. Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття.
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 5 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •Гіпотиреоз
- •Підгострий тиреоїдит де Кервена
- •Патогенез збільшення щитоподібної залози
- •Спектр йододефіцитної патології (вооз, 2001)
- •Йододефіцитні захворювання при різному йодному забезпеченні
- •Етапи перебігу йододефіцитного зобу
- •Алгоритм проведення пальпації щитоподібної залози
- •Класифікація гіпотиреозу
- •Основні симптоми гіпотиреозу
- •Диференціальна діагностика гіпотиреозу і гломерулонефриту
- •Еквівалентні та середні дози препаратів тиреоїдних гормонів
- •Тиреоїдити
- •Перелік захворювань, з якими необхідно диференціювати поодинокі вузли щитоподібної залози
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •VII.3. Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 6 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Частота симптомів дифузного токсичного зоба
- •Диференціальна діагностика дифузного токсичного зобу та хвороб серця
- •Основні тиреостатики та їх властивості:
- •VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 7 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок що студент повинен засвоїти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття Хвороба Аддісона
- •Гіперальдостеронізм (синдром Кона)
- •Феохромоцитома
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Хронічний гіперкортицизм (синдром Кушинга)
- •Частота основних симптомів хронічної недостатності надниркових залоз
- •Фєохромоцитома
- •Невідкладна терапія адреналової кризи
- •VII.3. Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 8 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття Хвороба Іценка-Кушинга
- •Акромегалія
- •Гіперпролактинемія
- •Гіпопітуїтаризм
- •Нецукровий діабет
- •Уроджені порушення статевого диференціювання
- •Синдром гермафродитизму
- •Гіпогонадізм
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь
- •Клінічні ознаки акромегалії
- •Синдром гіперпролактинемії
- •Диференціальна діагностика нецукрового діабету:
- •Формування гонади та геніталій під час ембріогенезу
- •Види вад статевого диференціювання
- •Гіперандрогенія у жінок
- •Гіперестрогенія у жінок
- •Класифікаці аменореї
- •Фізіологічний вплив тестостерону
- •Гіпогонадизм у чоловіків
- •Класифікація та етіологія гіпогонадизму в чоловіків
- •Клімакс
- •Протипоказання до гормональної замісної терапії (Європейська узгоджувальна комісія, 1996)
- •Призначення гормональної замісної терапії
- •Класифікація ожиріння (за і.І. Дєдовим, г.А. Мельниченко, в.В. Фадеевым, 2000)
- •Захворювання і синдроми, що супроводжуються ожирінням
- •Класифікація надмірної маси тіла є дорослих залежно від індексу маси тіла (вооз, 1997)
- •Диференціальна діагностика аліментарно-конституціонального та гіпоталамо-гіпофізарного ожиріння
- •VII.3 Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття.
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Орієнтовна структура змістового модулю 1
- •Тематичний план лекцій
- •Тематичний план практичних занять
- •Види самостійної роботи студентів
- •Перелік питань для підготовки студентів до підсумкового модульного контролю.
- •Розподіл балів
- •Література
- •Протоколи надання медичної допомоги хворим на цукровий діабет та його ускладнення
- •Протокол
- •Класифікація др (формулювання діагнозу)
- •Діагностика др:
- •Групи ризику розвитку др:
- •Скринінг др
- •Лікування др (клас ііа, рівень доказовості в)
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з діабетичною нефропатією
- •Шкф* - швидкість клубочкової фільтрації
- •Групи ризику розвитку дн (потребують щорічного моніторингу мау і шкф)
- •Скринінг дн
- •Лікування дн (клас і, рівень доказовості а)
- •1.Хронічний гемодіаліз
- •2. Перитонеальний діаліз
- •3. Трансплантація нирки
- •Навчання хворих самоконтролю глікемії і ат - обов'язкова умова профілактики і успішного лікування ускладнень цд
- •Протокол надання медичної допомоги хворим на неускладнений цукровий діабет
- •1. Типи діабету за перебігом:
- •4. Наявність ангіопатій (і - IV стадій) та нейропатій:
- •6. Гострі ускладнення діабету:
- •4.Перелік та обсяг медичної допомоги
- •5. Середня тривалість стаціонарного лікування
- •6. Критерії ефективності лікування в стаціонарі
- •Цукровий діабет типу 1
- •Показники вуглеводного обміну (можливі відхилення)
- •Показники ліпідного обміну
- •Показники контролю артеріального тиску
- •Цукровий діабет типу 2
- •Показники ліпідного обміну (Еurореаn Diabetes Роlісу Grоuр, 1998-1999)
- •Дієтотерапія
- •Групи препаратів і механізм дії
- •Мета інсулінотерапії
- •Перед переведенням на інсулінотерапію необхідно:
- •Можливі варіанти переходу до інсулінотерапії:
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з діабетичною нейропатією
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з іншими уточненими ускладненнями цукрового діабету (діабетичною хайропатією, ліпоїдним некробіозом, ліподистофією, діабетичним гепатозом)
- •Ліпоїдний некробіоз -
- •Ліподистрофії -
- •Діабетичний гепатоз -
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з синдромом діабетичної стопи
- •Класифікація (формулювання діагнозу)
- •Класифікація виразкових дефектів при синдромі діабетичної стопи
- •Обов'язкові методи дослідження
- •Лікування синдрому діабетичної стопи (клас ііа, рівень доказовості в). Лікування нейропатичної форми з передвиразковими змінами і виразкою стопи
- •Пов'язки:
- •Лікування ішемічної форми синдрому діабетичної стопи
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з діабеТичними комами
- •Діабетичний кетоацидоз (дка) і кетоацидотична кома
- •Діагностика
- •Гіперосмолярна некетоацидотична кома
- •Діагностика
- •Провокуючі фактори при цукровому діабеті
- •Діагностика
- •Лікування (клас iiа, рівень доказовості в)
- •Гіпоглікемічна кома і гіпоглікемія
- •Основна причина:
- •Діагностика
- •Лікування (клас iiа, рівень доказовості в)
- •Перелік умовних скорочень
- •Тестові завдання з ендокринології для підготовки до підсумкового тестового контролю
Частота симптомів дифузного токсичного зоба
Симптоми |
Чacтота, % |
|
Тахікардія |
100 |
|
Зоб |
100 |
|
Нервовість |
99 |
|
Тремор |
97 |
|
Підвищена пітливість |
91 |
|
Гіперчутливість до жару |
89 |
|
Серцебиття |
89 |
|
Швидка втомлюваність |
88 |
|
Втрата маси тіла |
85 |
|
Задишка |
75 |
|
Очні ознаки |
71 |
|
Загальна слабкість |
70 |
|
Посилений апетит |
65 |
|
Набряк ніг |
35 |
|
Часті випорожнення (без діареї) |
33 |
|
Діарея |
23 |
|
Фібриляція передсердь |
10 |
|
Спленомегалїя |
10 |
|
Гінекомастія |
10 |
|
Анорексія |
9 |
|
Закрепи |
4 |
|
Збільшення маси тіла |
2 |
Схема 6
Схема 7
Схема 8
Диференціальна діагностика дифузного токсичного зобу та хвороб серця
Ознаки |
Дифузний токсичний зоб |
Ревматичний або токсикоалергійний міокардит |
Кардіосклероз із миготливою аритмією |
Дані анамнезу |
Психічна травма, інфекція |
Інфекція, ревматизм, алергія |
Коронаросклероз, інфаркт міокарда, міокардит |
Вік |
Середній |
Молодий |
Похилий |
Тахікардія |
Постійна |
При фізичному навантаженні |
При фізичному навантаженні |
Біль у ділянці серця |
Не характерний |
Може спостерігатися (тупий, ниючий) |
Спостерігається часто (у вигляді нападів) |
Схуднення |
Характерне |
Може спостерігатися |
Не характерне |
Задишка |
При тяжкому перебігу |
При ходьбі |
При ходьбі |
Набряки |
Спостерігаються рідко, частіше при тяжкому перебігу |
Не характерні, можуть спостерігатися в кінці дня або постійно |
Можуть спостерігатися в кінці дня або постійно |
Симптоми неврозу |
Характерні (метушливість) |
Відсутні |
Відсутні |
Збільшення щитоподібної залози |
Спостерігається |
Може спостерігатися |
Може спостерігатися як супутній симптом |
Екзофтальм |
Спостерігається |
Відсутній |
Відсутній |
Звучність серцевих тонів |
Посилена |
Ослаблена |
Ослаблена |
Частота серцевих скорочень |
Підвищена |
Нормальна |
Нормальна |
Рівень холестерину в крові |
Знижений |
Нормальний |
Нормальний |
Дані ЕКГ |
Амплітуда зубців Т і Р збільшена при легкому та зменшена при тяжкому перебігу захворювання, миготлива аритмія |
Зменшення вольтажу, зсув сегмента ST вниз, збільшення інтервалу PQ |
Зниження сегмента ST, негативний зубець Т, миготлива аритмія |
Схема 9