Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Сборная методичка эндоринология 2009.doc
Скачиваний:
53
Добавлен:
15.11.2018
Размер:
3.58 Mб
Скачать

Характеристика інсулінопрепаратів за тривалістю дії

Препарат

Тип уведення

Початок дії (хв)

Пік дії (год)

Тривалість дії (год)

Короткої дії

підшкірно внутрішньовенно

15-60

15

1-4

0,5

5-8

7

Середньої тривалості дії

підшкірно

45-120

4-10

10-24

Великої тривалості дії

підшкірно

180-240

8-24

24-28

Схема 7

Переваги та недоліки інтенсифікованої інсулінотерапії

Переваги

Недоліки

Добра компенсація цукрового діабету, дозу препарату визначає сам пацієнт за показниками глікемії

Потреба постійного самоконтролю: натще, перед кожним вживанням їжі, перед сном, о 3-й год ночі

Довільний порядок вживання їжі. Вільний розпорядок дня та фізичної активності

Пацієнт повинен бути добре навченим, щоб самому приймати рішення.

Найбільш вдалий спосіб запобігання пізнім судинним і неврологічним ускладненням цукрового діабету.

Загроза гіпоглікемічних станів.

Схема 8

Гіпоглікемізуюча дія інсуліну залежно від вихідного рівня глікемії

Рівень глікемії (ммоль\л)

Інсулін короткої дії (підшкірно)

Зменшення глікемії (ммоль\л)

до 11

1 ОД

1,7-2,2

11,1-16,7

1 ОД

1,4-1,7

понад 16,7

1 ОД

1,1-1,4

Схема 9

Алгоритм введення додаткової дози інсуліну під час інтенсифікованої інсулінотерапії

Глікемія (ммоль\л)

Доза препарату (ОД)

4,4 - 6,7

0

6,8 - 8,9

+ 1

9,0-11,1

+ 2

11,2-13,8

+ 2

понад 13,9

+ 4

Схема 10

Обставини впливу на резорбцію інсулінопрепарату з місця ін'єкції

Місце введення

Живіт

Інсулін розсмоктується досить швидко

Стегно

Розсмоктування сповільнене. За однаковий проміжок часу, порівняно з черевною стінкою, всмоктується на 25% менше препарату

Зовнішня температура

Гаряча ванна, душ,

перебування на пляжі

Швидкість резорбції інсуліну може зростати удвічі

Охолодження

Зменшення швидкості резорбції препарату

Масаж місця введення

Прискорення розсмоктування на 30%

Внутрішньом’язове введення

Збільшення дози одноразово введеного інсуліну збільшує тривалість розсмоктування

Порушення периферійного кровообігу, його централізація

(шок, коматозний стан)

При підшкірному введенні резорбція інсуліну дуже повільна

Схема 11

Алгоритм визначення дози інсулінопрепаратів на тлі глікемічного профілю

Показник

Висновки

Дії

Гіперглікемія натще

Пізня вечеря з великою кількістю вуглеводів

Зменшити кількість вуглеводів

Мала доза інсулінопрепарату

Збільшити дозу у вечірній ін'єкції

Раннє введення інсуліну

Змістити час уведення препарату ближче до сну

Нічні гіпоглікемії

Корекція дози та виду інсулінопрепарату

Гіпоглікемія натще

Мало вуглеводів під час вечері

Збільшити квоту вуглеводів

Велика доза інсуліну

Зменшити дозу препарату

Вживання алкоголю

Вказати на правила вживання алкоголю

Гіперглікемія до обіду

Надлишок вуглеводів під час сніданку чи другого сніданку

Зміна харчування

Мала доза інсуліну

Нарощувати дозу препарату

Гіпоглікемія до обіду

Недостатнє вуглеводне харчування

Збільшити квоту вуглеводів

Вживання вуглеводів

Не вживати алкоголь за сніданком, навчити самоконтролю

Надмірна доза інсуліну

Регулювання дози препарату

Гіперглікемія до вечері

Надлишок вуглеводів в обід чи полуденок

Зміна в харчуванні

Мала доза інсуліну середньої дії вранці чи недостатня доза інсуліну короткої дії до обіду

Нарощувати дозу препарату

Гіпоглікемія перед вечерею

Мало вуглеводів у меню

Коригувати меню

Надмір інсуліну короткої дії перед обідом чи середньої дії вранці

Відрегулювати дозу препарату

Гіперглікемія вночі (о Зй год)

Надмірна частка вуглеводів на вечерю

Зменшення дози вуглеводів

Мала доза інсуліну ввечері

Нарощувати дозу препарату

Гіпоглікемія вночі

Мало вуглеводів під час вечері

Збільшити дозу вуглеводів

Велика доза інсуліну ввечері

Зменшувати дозу препарату