- •Міністерство охорони здоров'я україни запорізький державний медичний університет
- •(Розроблена на підставі типової навчальної програми 2003 року)
- •1. Пояснювальна записка
- •2. Мета вивчення навчальної дисципліни (кінцеві цілі)
- •Міністерство охорони здоров'я україни центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти
- •Внутрішня медицина програма навчальної дисципліни
- •Для студентів вищих медичних навчальних закладів освіти іv рівня акредитації Спеціальність: 7.110101 “Лікувальна справа”
- •Зміст програми змістового модулю 1 «Основи діагностики, лікування та профілактики основних ендокринних захворювань»
- •1. Мета вивчення змістового модулю «Основи діагностики, лікування та профілактики основних ендокринних захворювань»
- •Навчальні цілі.
- •2. Зміст програми Змістовий модуль 1 «Основи діагностики, лікування профілактика основних ендокринних захворювань»
- •Тема 1 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Етіологічна класифікація порушення глікемії (вооз, 1999)
- •Клінічна характеристика різних типів цукрового діабету:
- •Алгоритм діагностики цукрового діабету:
- •VII.3 Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття.
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 2 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Глікемічний індекс продуктів харчування
- •Вживання вуглеводів хворими на цукровий діабет типу 1 за системою хлібних одиниць (хо)
- •Кількість продуктів харчування, що містять 1 хо
- •Орієнтована потреба у вуглеводах з урахуванням хлібних одиниць
- •Вживання їжі упродовж дня з урахуванням хлібних одиниць
- •Характеристика інсулінопрепаратів за тривалістю дії
- •Переваги та недоліки інтенсифікованої інсулінотерапії
- •Обставини впливу на резорбцію інсулінопрепарату з місця ін'єкції
- •VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Алгоритм діагностики цукрового діабету типу 2
- •Розрахунок добової потреби у продуктах харчування
- •Продукти харчування, що не бажано вживати хворим на цукровий діабет
- •Метаболічний синдром
- •Пероральні цукрознижуючі препарати:
- •Ліки, що посилюють дію цукрознижувальних сульфаніламідних препаратів
- •Препарати, що пригнічують дію сульфаніламідних цукрознижувальних препаратів:
- •Критерії компенсації цукрового діабету:
- •Причини інсулінорезистентності
- •VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 4 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття Патогенез діабетичного кетоацидозу
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Клінічні ознаки гіпоглікемічної коми:
- •Диференціальна діагностика коматозних станів, що виникають при цукровому діабеті:
- •Діагностичні критерії синдрому діабетичної стопи:
- •VII.3. Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття.
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 5 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •Гіпотиреоз
- •Підгострий тиреоїдит де Кервена
- •Патогенез збільшення щитоподібної залози
- •Спектр йододефіцитної патології (вооз, 2001)
- •Йододефіцитні захворювання при різному йодному забезпеченні
- •Етапи перебігу йододефіцитного зобу
- •Алгоритм проведення пальпації щитоподібної залози
- •Класифікація гіпотиреозу
- •Основні симптоми гіпотиреозу
- •Диференціальна діагностика гіпотиреозу і гломерулонефриту
- •Еквівалентні та середні дози препаратів тиреоїдних гормонів
- •Тиреоїдити
- •Перелік захворювань, з якими необхідно диференціювати поодинокі вузли щитоподібної залози
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •VII.3. Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 6 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Частота симптомів дифузного токсичного зоба
- •Диференціальна діагностика дифузного токсичного зобу та хвороб серця
- •Основні тиреостатики та їх властивості:
- •VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 7 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок що студент повинен засвоїти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття Хвороба Аддісона
- •Гіперальдостеронізм (синдром Кона)
- •Феохромоцитома
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Хронічний гіперкортицизм (синдром Кушинга)
- •Частота основних симптомів хронічної недостатності надниркових залоз
- •Фєохромоцитома
- •Невідкладна терапія адреналової кризи
- •VII.3. Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 8 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття Хвороба Іценка-Кушинга
- •Акромегалія
- •Гіперпролактинемія
- •Гіпопітуїтаризм
- •Нецукровий діабет
- •Уроджені порушення статевого диференціювання
- •Синдром гермафродитизму
- •Гіпогонадізм
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь
- •Клінічні ознаки акромегалії
- •Синдром гіперпролактинемії
- •Диференціальна діагностика нецукрового діабету:
- •Формування гонади та геніталій під час ембріогенезу
- •Види вад статевого диференціювання
- •Гіперандрогенія у жінок
- •Гіперестрогенія у жінок
- •Класифікаці аменореї
- •Фізіологічний вплив тестостерону
- •Гіпогонадизм у чоловіків
- •Класифікація та етіологія гіпогонадизму в чоловіків
- •Клімакс
- •Протипоказання до гормональної замісної терапії (Європейська узгоджувальна комісія, 1996)
- •Призначення гормональної замісної терапії
- •Класифікація ожиріння (за і.І. Дєдовим, г.А. Мельниченко, в.В. Фадеевым, 2000)
- •Захворювання і синдроми, що супроводжуються ожирінням
- •Класифікація надмірної маси тіла є дорослих залежно від індексу маси тіла (вооз, 1997)
- •Диференціальна діагностика аліментарно-конституціонального та гіпоталамо-гіпофізарного ожиріння
- •VII.3 Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття.
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Орієнтовна структура змістового модулю 1
- •Тематичний план лекцій
- •Тематичний план практичних занять
- •Види самостійної роботи студентів
- •Перелік питань для підготовки студентів до підсумкового модульного контролю.
- •Розподіл балів
- •Література
- •Протоколи надання медичної допомоги хворим на цукровий діабет та його ускладнення
- •Протокол
- •Класифікація др (формулювання діагнозу)
- •Діагностика др:
- •Групи ризику розвитку др:
- •Скринінг др
- •Лікування др (клас ііа, рівень доказовості в)
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з діабетичною нефропатією
- •Шкф* - швидкість клубочкової фільтрації
- •Групи ризику розвитку дн (потребують щорічного моніторингу мау і шкф)
- •Скринінг дн
- •Лікування дн (клас і, рівень доказовості а)
- •1.Хронічний гемодіаліз
- •2. Перитонеальний діаліз
- •3. Трансплантація нирки
- •Навчання хворих самоконтролю глікемії і ат - обов'язкова умова профілактики і успішного лікування ускладнень цд
- •Протокол надання медичної допомоги хворим на неускладнений цукровий діабет
- •1. Типи діабету за перебігом:
- •4. Наявність ангіопатій (і - IV стадій) та нейропатій:
- •6. Гострі ускладнення діабету:
- •4.Перелік та обсяг медичної допомоги
- •5. Середня тривалість стаціонарного лікування
- •6. Критерії ефективності лікування в стаціонарі
- •Цукровий діабет типу 1
- •Показники вуглеводного обміну (можливі відхилення)
- •Показники ліпідного обміну
- •Показники контролю артеріального тиску
- •Цукровий діабет типу 2
- •Показники ліпідного обміну (Еurореаn Diabetes Роlісу Grоuр, 1998-1999)
- •Дієтотерапія
- •Групи препаратів і механізм дії
- •Мета інсулінотерапії
- •Перед переведенням на інсулінотерапію необхідно:
- •Можливі варіанти переходу до інсулінотерапії:
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з діабетичною нейропатією
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з іншими уточненими ускладненнями цукрового діабету (діабетичною хайропатією, ліпоїдним некробіозом, ліподистофією, діабетичним гепатозом)
- •Ліпоїдний некробіоз -
- •Ліподистрофії -
- •Діабетичний гепатоз -
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з синдромом діабетичної стопи
- •Класифікація (формулювання діагнозу)
- •Класифікація виразкових дефектів при синдромі діабетичної стопи
- •Обов'язкові методи дослідження
- •Лікування синдрому діабетичної стопи (клас ііа, рівень доказовості в). Лікування нейропатичної форми з передвиразковими змінами і виразкою стопи
- •Пов'язки:
- •Лікування ішемічної форми синдрому діабетичної стопи
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з діабеТичними комами
- •Діабетичний кетоацидоз (дка) і кетоацидотична кома
- •Діагностика
- •Гіперосмолярна некетоацидотична кома
- •Діагностика
- •Провокуючі фактори при цукровому діабеті
- •Діагностика
- •Лікування (клас iiа, рівень доказовості в)
- •Гіпоглікемічна кома і гіпоглікемія
- •Основна причина:
- •Діагностика
- •Лікування (клас iiа, рівень доказовості в)
- •Перелік умовних скорочень
- •Тестові завдання з ендокринології для підготовки до підсумкового тестового контролю
V. Зміст теми заняття
Алгоритм діагностики і лікування тиреотоксикозу |
||||||||||
Симптоматика тиреотоксикозу Визначення рівня Т3, Т4, ТТГ в крові Рівень ТТГ знижений, Т3 і Т4 підвищений
|
||||||||||
Дифузний токсичний зоб |
Гіпертиреоїдна фаза АІТ |
Функціональна автономія щитоподібної залози |
Підгострий тиреоїдит |
Безбольовий та післяродовий тиреоїдит |
||||||
Радіойоддіагностика, сканування, УЗД
|
||||||||||
Підвищене дифузне накопичення іотопа |
Вогнищеве підвищення і зниження в інших відділах залози накопичення ізотопа |
Ділянки підвищеного і зниженого накопичення ізотопа |
Зниження поглинання ізотопа |
|||||||
Проблема з тиреоліберином чи пригніченням Т3 |
Функціональна автономія щитоподібної залози |
Гіпертиреоїдна форма АІТ |
Підгострий тиреоїдит (місцева болючість |
Безбольовий та післяродовий тиреоїдит |
||||||
Нормальна відповідь на тиреоліберин, пригнічення залози на Т3 |
Знижена відповідь на тиреоліберин, відсутнє пригнічення залози на Т3 |
Тиреостатики, наступна тиреоїдектомія |
Симптоматичне лікування |
|||||||
Йод базедов феномен |
Дифузний токсичний зоб |
Лікування медикаментозне, радіоактивним йодом, хірургічне |
Гіперпаратиреоз – захворювання, обумовлене підвищенням функції прищитоподібних залоз, яке характеризується генералізованою остеодистрофією, яка іноді поєднується з кальцинозом нирок та враженням шлунково-кишкового тракту.
Найчастіше гіперпаратиреоз розвивається внаслідок аденоми або гіперплазії прищитоподібних залоз. Загальновизнаним є поділ гіперпаратиреозу на первинний, вторинний та третинний. Первинний гіперпаратиреоз розвивається при аденомі, карциномі прищитоподібних залоз, а також внаслідок синдрому множинних ендокринних неоплазій. Вторинний гіперпаратиреоз є наслідком гіпокальціємії при захворюваннях нирок, печінки, дефіциті вітаміну Д. Третинний гіперпаратиреоз розвивається на тлі вторинного.
Початковими симптомами гіперпаратиреозу можуть бути загальна та м’язева слабкість, поліурія, полідипсія, анорексія, втрата ваги, не постійний біль у кістках та суглобах. Розгорнута клінічна картина цілком типова та складається з комплексу симптомів. Ураження скелету та м’язів проявляється інтенсивним постійним болем у кістках, повільною «качиною» ходою, частими переломами, деформацією кісток, зміною конфігурації черепа, грудної клітки, викривленням хребта, зменшенням росту, слабкістю, гіпотрофією м’язів. Для ураження нирок характерні полідипсія, поліурія, гіпоізостенурія, лужна реакція сечі, нефрокальциноз. Симптомами враження шлунку та кишківника є анорексія, нудота, блювання, закрепи, втрата ваги, біль у животі. Часто розвивається хронічний панкреатит та виразкова хвороба. Для змін серцево-судинної системи характерні артеріальна гіпертензія, скорочення інтервалу ST на ЕКГ. Психічні порушення: дратівливість, плаксивість, сонливість вдень, депресія або збудження. У клініці виділяють кісткову, вісцеропатичну та змішану форми гіперпаратиреозу.
Найбільш характерними для гіперпаратиреозу є гіперкальціємія та гіпофосфатемія. Важливе діагностичне значення має підвищення активності лужної фосфатази та рівня ПТГ. Крім того, іноді знаходять анемію, еозинофілію, нейтрофілію, у сечі – ізогіпостенурію, альбумінурію, циліндрурію. Аденому прищитоподібних залоз виявляють за допомогою ультразвукового дослідження, рентгенографії (томографії) загруднинного простору з контрастуванням стравоходу барієм. Використовують також селективну артеріографію з контрастуванням та барвниками, МРТ, сканування прищитоподібних залоз. На рентгенограммах скелету визначають виражений остеопороз, множинні кісти, зниження висоти тіл хребців по типу «риб′ячих», просоподібну зернистість з просвітленнями у кістках черепа, одночасно спостерігається витончення кортикального шару трубчастих кісток та розшпрення спинимозкового каналу, субперіостальна резорбція дистальних фаланг кистей.
Основним методом лікування первинного гіперпаратиреозу є хірургічний. Для скорішого відновлення кісткової структури після операції рекомендують дієту, збагачену на кальцій, препарати кальцію та вітаміну Д3, анаболічні стероїди, кальцитонін, лікувальну фізкультуру, массаж.
Гіпопаратиреоз – захворювання, обумовлене недостатньою продукцією паратгормону, проявляється тетанією та зниженням вмісту кальцію у крові.
Гіпопаратиреоз може бути ідіопатичним, післяопераційним та викликаним іншими причинами.
-
Ідіопатичний.
а) природжена гіпоплазія або аплазія прищитоподібних залоз
б) автоімунного походження, іноді супроводжується гіпокортицизмом, гіпогонадизмом та кандидозом.
2. Післяопераційний, зумовлений видаленням прищитоподібних залоз під час операцій на щитоподібній залозі або їх травматичним враженням.
3. Інші етіологічні фактори: променеве, судинне, інфекційне враження прищитоподібних залоз, гемохроматоз.
Основними клінічними проявами гіпопаратиреозу є судоми, тетанія або схольність до них, обумовлені підвищенням збудливості нервово-м’язового апарату. За перебігом розрізняють явну та приховану форми гіпопаратиреозу. Явна тетанія проявляється болісними судомами м’язів, тонічного характеру, симетричних груп згиначів, частіше верхніх та нижніх кінцівок. Під час нападу руки зігнуті в суглобах, кисть – у формі «руки акушера», стопа знаходиться у стані різкого підошвового згинання з зігнутими пальцями – «кінська стопа». Судоми лицевої мускулатури викликають «сардонічну» посмішку, специфічну форму рта - «риб′ячий» рот, спазм жувальної мускулатури – тризм. Судоми гладких м′язів внутрішніх органів можуть симулювати «гострий живіт», ниркову кольку, стенокардію. Скорочення міжреберних м′язів, діафрагми, ларингоспазм, бронхоспазм можуть призвести до асфіксії. Свідомість під час нападу збережена. Прихована тетанія виявляється за допомогою спеціальних симптомів, які відображають підвищення механічної та електричної збудливості нервово-м′язового апарату (Хвостека, Труссо, Шлезингера).
Діагноз гіпопаратиреозу базується на виявленні гіпокальціємії, гіперфосфатемії, зниженні рівня паратгормону у крові, гіпокальціурії та гіпофосфатурії, зниженні екскреції ц-АМФ з сечею, яка сягає нормальних рівнів після введення препаратів ПТГ. Рентгенографія виявляє остеосклероз, періостоз довгих трубчастих кісток, передчасне звапніння ребрових хрящів, кальцифікацію нирок.
Для лікування гіпопаратиреозу використовують солі кальцію, метаболіти вітаміну Д, паратгормон.