- •Міністерство охорони здоров'я україни запорізький державний медичний університет
- •(Розроблена на підставі типової навчальної програми 2003 року)
- •1. Пояснювальна записка
- •2. Мета вивчення навчальної дисципліни (кінцеві цілі)
- •Міністерство охорони здоров'я україни центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти
- •Внутрішня медицина програма навчальної дисципліни
- •Для студентів вищих медичних навчальних закладів освіти іv рівня акредитації Спеціальність: 7.110101 “Лікувальна справа”
- •Зміст програми змістового модулю 1 «Основи діагностики, лікування та профілактики основних ендокринних захворювань»
- •1. Мета вивчення змістового модулю «Основи діагностики, лікування та профілактики основних ендокринних захворювань»
- •Навчальні цілі.
- •2. Зміст програми Змістовий модуль 1 «Основи діагностики, лікування профілактика основних ендокринних захворювань»
- •Тема 1 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Етіологічна класифікація порушення глікемії (вооз, 1999)
- •Клінічна характеристика різних типів цукрового діабету:
- •Алгоритм діагностики цукрового діабету:
- •VII.3 Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття.
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 2 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Глікемічний індекс продуктів харчування
- •Вживання вуглеводів хворими на цукровий діабет типу 1 за системою хлібних одиниць (хо)
- •Кількість продуктів харчування, що містять 1 хо
- •Орієнтована потреба у вуглеводах з урахуванням хлібних одиниць
- •Вживання їжі упродовж дня з урахуванням хлібних одиниць
- •Характеристика інсулінопрепаратів за тривалістю дії
- •Переваги та недоліки інтенсифікованої інсулінотерапії
- •Обставини впливу на резорбцію інсулінопрепарату з місця ін'єкції
- •VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Алгоритм діагностики цукрового діабету типу 2
- •Розрахунок добової потреби у продуктах харчування
- •Продукти харчування, що не бажано вживати хворим на цукровий діабет
- •Метаболічний синдром
- •Пероральні цукрознижуючі препарати:
- •Ліки, що посилюють дію цукрознижувальних сульфаніламідних препаратів
- •Препарати, що пригнічують дію сульфаніламідних цукрознижувальних препаратів:
- •Критерії компенсації цукрового діабету:
- •Причини інсулінорезистентності
- •VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 4 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття Патогенез діабетичного кетоацидозу
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Клінічні ознаки гіпоглікемічної коми:
- •Диференціальна діагностика коматозних станів, що виникають при цукровому діабеті:
- •Діагностичні критерії синдрому діабетичної стопи:
- •VII.3. Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття.
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 5 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •Гіпотиреоз
- •Підгострий тиреоїдит де Кервена
- •Патогенез збільшення щитоподібної залози
- •Спектр йододефіцитної патології (вооз, 2001)
- •Йододефіцитні захворювання при різному йодному забезпеченні
- •Етапи перебігу йододефіцитного зобу
- •Алгоритм проведення пальпації щитоподібної залози
- •Класифікація гіпотиреозу
- •Основні симптоми гіпотиреозу
- •Диференціальна діагностика гіпотиреозу і гломерулонефриту
- •Еквівалентні та середні дози препаратів тиреоїдних гормонів
- •Тиреоїдити
- •Перелік захворювань, з якими необхідно диференціювати поодинокі вузли щитоподібної залози
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •VII.3. Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 6 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Частота симптомів дифузного токсичного зоба
- •Диференціальна діагностика дифузного токсичного зобу та хвороб серця
- •Основні тиреостатики та їх властивості:
- •VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 7 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок що студент повинен засвоїти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття Хвороба Аддісона
- •Гіперальдостеронізм (синдром Кона)
- •Феохромоцитома
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •Хронічний гіперкортицизм (синдром Кушинга)
- •Частота основних симптомів хронічної недостатності надниркових залоз
- •Фєохромоцитома
- •Невідкладна терапія адреналової кризи
- •VII.3. Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Тема 8 методична розробка практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Навчальна мета заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується)
- •Перелік практичних навичок, якими студент має оволодіти:
- •Ііі. Мета розвитку особистості (виховна мета)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття Хвороба Іценка-Кушинга
- •Акромегалія
- •Гіперпролактинемія
- •Гіпопітуїтаризм
- •Нецукровий діабет
- •Уроджені порушення статевого диференціювання
- •Синдром гермафродитизму
- •Гіпогонадізм
- •VI. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
- •VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
- •VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь
- •Клінічні ознаки акромегалії
- •Синдром гіперпролактинемії
- •Диференціальна діагностика нецукрового діабету:
- •Формування гонади та геніталій під час ембріогенезу
- •Види вад статевого диференціювання
- •Гіперандрогенія у жінок
- •Гіперестрогенія у жінок
- •Класифікаці аменореї
- •Фізіологічний вплив тестостерону
- •Гіпогонадизм у чоловіків
- •Класифікація та етіологія гіпогонадизму в чоловіків
- •Клімакс
- •Протипоказання до гормональної замісної терапії (Європейська узгоджувальна комісія, 1996)
- •Призначення гормональної замісної терапії
- •Класифікація ожиріння (за і.І. Дєдовим, г.А. Мельниченко, в.В. Фадеевым, 2000)
- •Захворювання і синдроми, що супроводжуються ожирінням
- •Класифікація надмірної маси тіла є дорослих залежно від індексу маси тіла (вооз, 1997)
- •Диференціальна діагностика аліментарно-конституціонального та гіпоталамо-гіпофізарного ожиріння
- •VII.3 Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття.
- •VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
- •Орієнтовна структура змістового модулю 1
- •Тематичний план лекцій
- •Тематичний план практичних занять
- •Види самостійної роботи студентів
- •Перелік питань для підготовки студентів до підсумкового модульного контролю.
- •Розподіл балів
- •Література
- •Протоколи надання медичної допомоги хворим на цукровий діабет та його ускладнення
- •Протокол
- •Класифікація др (формулювання діагнозу)
- •Діагностика др:
- •Групи ризику розвитку др:
- •Скринінг др
- •Лікування др (клас ііа, рівень доказовості в)
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з діабетичною нефропатією
- •Шкф* - швидкість клубочкової фільтрації
- •Групи ризику розвитку дн (потребують щорічного моніторингу мау і шкф)
- •Скринінг дн
- •Лікування дн (клас і, рівень доказовості а)
- •1.Хронічний гемодіаліз
- •2. Перитонеальний діаліз
- •3. Трансплантація нирки
- •Навчання хворих самоконтролю глікемії і ат - обов'язкова умова профілактики і успішного лікування ускладнень цд
- •Протокол надання медичної допомоги хворим на неускладнений цукровий діабет
- •1. Типи діабету за перебігом:
- •4. Наявність ангіопатій (і - IV стадій) та нейропатій:
- •6. Гострі ускладнення діабету:
- •4.Перелік та обсяг медичної допомоги
- •5. Середня тривалість стаціонарного лікування
- •6. Критерії ефективності лікування в стаціонарі
- •Цукровий діабет типу 1
- •Показники вуглеводного обміну (можливі відхилення)
- •Показники ліпідного обміну
- •Показники контролю артеріального тиску
- •Цукровий діабет типу 2
- •Показники ліпідного обміну (Еurореаn Diabetes Роlісу Grоuр, 1998-1999)
- •Дієтотерапія
- •Групи препаратів і механізм дії
- •Мета інсулінотерапії
- •Перед переведенням на інсулінотерапію необхідно:
- •Можливі варіанти переходу до інсулінотерапії:
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з діабетичною нейропатією
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з іншими уточненими ускладненнями цукрового діабету (діабетичною хайропатією, ліпоїдним некробіозом, ліподистофією, діабетичним гепатозом)
- •Ліпоїдний некробіоз -
- •Ліподистрофії -
- •Діабетичний гепатоз -
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з синдромом діабетичної стопи
- •Класифікація (формулювання діагнозу)
- •Класифікація виразкових дефектів при синдромі діабетичної стопи
- •Обов'язкові методи дослідження
- •Лікування синдрому діабетичної стопи (клас ііа, рівень доказовості в). Лікування нейропатичної форми з передвиразковими змінами і виразкою стопи
- •Пов'язки:
- •Лікування ішемічної форми синдрому діабетичної стопи
- •Протокол надання медичної допомоги хворим з діабеТичними комами
- •Діабетичний кетоацидоз (дка) і кетоацидотична кома
- •Діагностика
- •Гіперосмолярна некетоацидотична кома
- •Діагностика
- •Провокуючі фактори при цукровому діабеті
- •Діагностика
- •Лікування (клас iiа, рівень доказовості в)
- •Гіпоглікемічна кома і гіпоглікемія
- •Основна причина:
- •Діагностика
- •Лікування (клас iiа, рівень доказовості в)
- •Перелік умовних скорочень
- •Тестові завдання з ендокринології для підготовки до підсумкового тестового контролю
VII. Матеріали контролю та методичного забезпечення заняття
VII.1 Матеріали контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь
Питання для контролю вихідного рівня знань, навичок та вмінь:
1. Наведіть класифікацію гіпотиреозу.
2. Визначте етіологію, патогенез, клінічні прояви, діагностичні критерії та лікування гіпотиреозу.
3. Визначте етіологію, патогенез, клініку, діагностику, лікування гострого тиреоїдиту.
4. Визначте етіологію, патогенез, клініку, діагностику, лікування під гострого тиреоїдиту.
5. Визначте етіологію, патогенез, клініку, діагностику, лікування автоімунного тиреоїдиту.
скласти план лабораторного та інструментального обстеження хворого
6. Складіть план лабораторного та інструментального обстеження хворого з патологією ЩЗ
7. Вкажіть основні групи препаратів, які застосовуються для лікування патології ЩЗ.
8. Назвіть принципи лікування хворих на рак ЩЗ
Тести ІІ рівня:
1. (На підстановку, α=2) Найбільш чутливий індикатор первинного гіпотиреозу_____.
Еталон відповіді: підвищення вмісту в крові тиреотропіну.
2. (На підстановку, α=2) Найчастіша причина первинного гіпотиреозу - _________.
Еталон відповіді: автоімунний тиреоїдит.
3. (З однією відповіддю, α=2) Визначіть причину тиреотоксикозу при підгострому тиреоїдиті:
а) некроз тиреоцитів;
б) гіперплазія тиреоїдного епітелію;
в) стимулююча дія тиреотропіну;
г) стимулююча дія антитіл;
д) антитіла до тиреоглобуліну.
Еталон відповіді: а).
Задачі ІІ рівня
Задача №1 (α = 2)
Хворий К., 26 років, протягом 2-3 років скаржиться на посилення головного болю, мерзлякуватість, апатію, зниження апетиту, закрепи, імпотенцію. Об'єктивно: зріст 174 см, маса тіла 78 кг. Шкіра бліда, холодна на дотик, суха. Незначне оволосіння на обличчі і тулубі. Адинамічний. Щитоподібна залоза не палькується. Пульс - 60 за 1 хв. Артеріальний тиск -80\50 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. Додаткові дані: рівень тиреотропіну - 30 мкОД\мл. На рентгенограмі черепа: турецьке сідло без структурних змін, контури його чіткі. Концентрація 17-КС у сечі - 18 мкмоль\л. Сформулюйте попередній діагноз:
а) первинний гіпотиреоз, симптоматичний гіпогонадизм;
б) вторинний гіпотиреоз;
в) первинний гіпокортицизм;
г) первинний гіпогонадизм;
д) гіпопітуїтаризм.
Еталон відповіді: а).
Задача №2 (α = 2)
У хворої О. за післяопераційним гіпотиреозом, яка отримує 200 мкг L-тироксину на добу, з'явилися тахікардія, пітливість, безсоння.
Визначіть тактику подальшого лікування:
а) зменшити дозу L-тироксину;
б) призначити седативні засоби;
в) призначити [З-адреноблокатори.
г) замінити L-тироксин на аналогічний препарат;
д) збільшити дозу L-тироксину.
Еталон відповіді: а).
Задача №3 (α = 2)
Хвора P., 44 років, скаржиться на загальну слабкість, періодичний біль у ділянці серця, серцебиття, сонливість, дратівливість. Хворіє протягом 3 років. Лікувалася без ефекту в кардіолога та невропатолога. Об'єктивно: зріст 166 см, маса тіла 70 кг. Шкіра звичайного кольору, волога на дотик. Щитоподібна залоза дифузно збільшена до III ст., пружно-еластичної консистенції, з гладенькою поверхнею, рухлива. Пульс - 96 за 1 хв. Артеріальний тиск - 140Y70 мм рт. ст. Тони церця ослаблені, вислуховується систолічний шум над верхівкою. Дихання везикулярне. Пальпаторно патології органів черевної порожнини не виявлено. Додаткові дані: загальний аналіз крові та сечі без патології. УЗД щитоподібної залози: залоза збільшена в розмірах, капсула ущільнена, контур чіткий, ехогенність тканини знижена, ехоструктура неоднорідна за рахунок чергування ехопозитивних та ехонегативних ділянок. У крові підвищений вміст антитіл до тиреоїдної пероксидази. Встановіть клінічний діагноз:
а) автоімунний тиреоїдит;
б) дифузний токсичний зоб III ст.;
в) рак щитоподібної залози;
г) фіброзний тиреоїдит;
д) дифузний еутиреоїдний зоб III ст.
Еталон відповіді: а).
Задача №4 (α = 2)
Хвора Д., 32 років, скаржиться на серцебиття, тремтіння кінцівок, схуднення, підвищену пітливість, біль у шії під час ковтання, підвищення температури тіла до 37,8 С. Захворіла місяць тому після респіраторної вірусної інфекції. Лікувалася аспірином. Об'єктивно: шкіра волога, частота серцевих скорочень - 100 за 1 хв. Ліва частка щитоподібної залози збільшена, ущільнена, різко болюча під час пальпації, права частка та першийок у нормальному стані. У загальному аналізі крові: лейкоцитів - 4,6х10\і, ШОЕ- 36 мм\год. Рівень загального тироксину в крові підвищений, накопичення йоду-131 щитоподібною залозою низьке. Антитироїдні антитіла в крові не визначаються. Установіть клінічний діагноз:
а) підгострий гранулематозний тиреоїдит;
б) загострення автоімунного тиреоїдиту;
в) токсична аденома щитоподібної залози;
г) гострий гнійний тиреоїдит;
д) дифузний токсичний зоб.
Еталон відповіді: а).
Задача №5 (α = 2)
5. У жінки, 60 років, що протягом 10 років перебувала під наглядом ендокринолога і лікувалася L-тироксином з приводу багато вузлового нетоксичного зоба, раптово з'явилися біль у щітоподібній залозі, підвищення температури тіла до 38,5° С, захриплість голосу. З анамнезу відомо, що за останні 4 міс розміри щитоподібної залози значно збільшилися, незважаючи на постійне приймання L-тироксину. Була госпіталізована до ендокринологічного відділення, де лікувалася дексаметазоном у дозі 3 мг на добу. Стан хворої не поліпшився. Під час обстеження виявлено збільшення щитоподібної залози Ш ст, тканина її значно ущільнена, в обох долях пальпуються конгломерати вузлів, залоза малорухома під час пальпації, дуже болюча. У загальному аналізі крові: лейкоцитів- 10x10%, ШОЕ- 36 мм\год. Установіть найбільш імовірний діагноз:
а) рак щитоподібної залози із вторинним запаленням:
б) загострення автоімунного тиреоїдиту;
в) підгострий тиреоїдит;
г) багато вузловий нетоксичний зоб;
д) гострий струміт;
є) злоякісна лімфома щитоподібної залози.
Еталон відповіді: а).