- •II. Болезни с преимущественным поражением периферического двигательного нейрона:
- •Острые церебральные осложнения
- •1.Рефлекторная дуга.
- •1.Основные патологические рефлексы:
- •1.Исследование мышечной силы, тонуса:
- •1.Проводниковый центральный тип
- •1.Клинические особенности поражения корково-мышечного пути на уровне спинного мозга и периферического отдела нервной системы:
- •2.Прионные болезни (губкообразная энцефалопатия) – группа нейродегенеративных заболеваний человека и животных, вызываемых инфекционными белками (прионами).
- •2.Рассеянный склероз Типы течения. Клиническая картина, диагностика. Лечение обострений. Превентивная терапия. Симптоматическое лечение
- •3.Семейная спастическая параплегия Штрюмпеля.
- •1.Зрительный анализатор.
- •2.Остеохондроз позвоночника. Дископатии. Компрессионные и рефлекторные синдромы на шейном уровне.
- •2.Остеохондроз позвоночника. Дископатии. Компрессионные и рефлекторные синдромы на поясничном уровне.
- •1.Преддверно-улитковый нерв
- •2.Классификация заболеваний пнс
- •3.Миотония Томсена и миотоническая дистрофия.
- •3.Пароксизмальная миоплегия и миоплегические синдромы. Клиника, диагностика.
- •1. Синдромы поражения ствола мозга на разных уровнях. Альтернирующие синдромы.
- •2.Невропатия бедренного нерва и латерального кожного нерва бедра. Клиника, диагностика, лечение.
- •3.Классификация сосудистых заболеваний головного мозга нии Неврологии (Шмидта)
- •2. Невропатия малоберцового и большеберцового нервов. Клиника, диагностика, лечение.
- •2. Наследственная сомато-сенсорная и вегетативная полиневропатия.
- •3.Острая гипертоническая энцефалопатия.
- •1. Вегетативная иннервация глаза.
- •2. Порфирийная полинейропатия.
- •1. Поясничная пункция.
- •3.Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
- •2.Невропатия глазодвигательного и отводящего нервов.
- •1.Кора больших полушарий головного мозга.
- •2.Полинейропатия при соматических заболеваниях.
- •3.Хронические нарушения спинного кровообращения.
- •1.Речь и ее расстройства. Основные синдромы поражения. Нарушение чтения и письма.
- •2.Овдп. Клиника, диагностика, лечение.
- •3.Кровоснабжение см.
- •1.Физиология бодрствования и сна. Нарушение сна.
- •2. Плексопатии.
- •3Ишемический инсульт
- •Лечение: Задачи и эффективность лечения зависят от фазы заболевания.
- •2. Медикаментозный тромболизис (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, альтеплаза, урокиназа).
- •2.Особенности неврологического обследования больных пожилого и старческого возраста. Синдром падений
- •3.Классификация головной боли. Головная боль напряжения
- •1.Синдромы поражения височной и затылочной долей
- •2.Мигрень. Пучковая головная боль. Клиника, диагностика, лечение. Лечение и профилактика приступов
- •3.Неврогенные обмороки. Дифференциальный диагноз и обследование при обмороках
- •1.Анатомия и физиология спинного мозга и периферической нервной системы. Неврологические расстройства при поражении шейных и грудных сегментов
- •2.Лицевые миофасциальные синдромы
- •3.Эпилепсия. Классификация, клиника, диагностика
- •Экзаменационный билет №39
- •1.Неврологические расстройства при поражении поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга. Синдром Броун-Секара
- •2.Неврологические расстройства при соматических заболеваниях (пороки сердца, инфекционный эндокардит, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, гипоксическая энцефалопатия)
- •3.Лечение эпилепсии. Фармакология основных противосудорожных средств
- •Методы лечения эпилепсии:
- •1.Неврологические расстройства при поражении периферической нервной системы
- •3.Эпилептический статус. Неотложная помощь
1.Неврологические расстройства при поражении периферической нервной системы
Периферическая НС – структуры за пределами головного и спинного мозга (передние и задние корешки спинного мозга, межпозвоночные ганглии, спинномозговые нервы, сплетения, периферические нервы).
Двигательные нарушения:Выпадение (периферический парез), Раздражение (тонико-клонические подергивания, миокимии)
Чувствительные: Выпадение (анестезия), Раздражение (боль, гиперестезия, каузалгия)
Вегетативно-трофические (изменение цвета кожи, температуры, нарушение потоотделения, выпадение волос, ломкость ногтей, трофические язвы)
В зависимости от локализации поражения:
Поражение периферического нерва – слабость конкретных мышц (иннервируемым данным нервом), выпадение всех видов чувствительности (2 зоны: центральная – строго за счет данного нерва, смешанная – за счет перекрытия с другими нервами), боль, вегетативные нарушения. В зависимости от типа нерва и конкретной его ветви могут быть только двигательные или только чувствительные нарушения. Большинство нервов смешанные.
Полиневропатия – симметричные двигательные, чувствительные, вегетативные нарушения в дистальных или проксимальных отделах конечностей.
Поражение сплетений – симптомы поражения соответствуют симптомам поражения исходящих из них отдельных нервов. Боль, парестезии.
Поражение корешков – двигательные, чувствительные нарушения в зоне пораженного сегмента (дерматома – круговой на туловище и полосково-продольный на конечностях, миотома). При поражении задних корешков – боль, парестезии. При поражении ганглия – высыпание пузырьков herpes в зоне пораженного сегмента.
2.Неврологические расстройства при соматических заболеваниях (болезни печени, почек, поджелудочной железы, сахарный диабет, диффузные болезни соединительной ткани, заболевания крови, злокачественные опухоли)
Печень
Печеночная энцефалопатия. Развитие чаще медленное и незаметное, реже молниеносное. Характерны колебания уровня сознания в течение дня (“включение-выключение”, вплоть до комы), когнитивные нарушения, пирамидные знаки на фоне полиневропатии, миоклонии, астериксис.
Хроническая гепатоцеребральная дегенерация. Дегенерация с поражением подкорковых ганглиев. Деменция (лобно-подкорковая), эктсрапрапидно-пирамидные нарушения, мозжечковая атаксия.
Лечение: безбелковая диета, лактулоза 20-30г x 4р/сут, неомицин 4-12г, посиндромная терапия.
Печеночная полиневропатия. Чаще множественная аксональная невропатия, на руках поражается лучевой, на ногах – малоберцовый нервы.
Геморрагические ОНМК (дефицит факторов свертывания).
Почки
Уремическая энцефалопатия. Медленное развитие симптоматики, типичной для метаболической энцефалопатии (см. выше).
Уремическая полиневропатия. Демиелинизирующая дистальная симметричная преимущественно сенсорная.
Осложнения диализа: компрессионные невропатии (из-за шунта), синдром диализного дисбаланса (быстрое удаление мочевины – отек головного мозга), энцефалопатия Вернике (выведение B1), диализная деменция (токсическое действие алюминия; лечение - дефероксамин).
Геморрагические ОНМК (применение антикоагулянтов, АГ)
Поджелудочная железа
Панкреатическая, метаболическая (особенно за счет вовлечения печени) энцефалопатия. Лечение: ингибиторы фибринолиза (трасилол, контрикал).
Сахарный диабет
Поражение ПНС (мононевропатии, полиневропатии), ЦНС (метоболические энцефалопатии вследствие гипогликемии/кетоацидоза, диабет – независимый фактор риска развития ишемического инсульта).
Болезни соединительной ткани
Антифосфолипидный синдром (ОНМК), энцефалопатия, хорея, невропатии (туннельные, множественные, полиневропатии), цефалгии (мигрень, серозный менингит), воспалительная миопатия.
Ревматоидный артрит – атлантоаксиальный подвывих, дисцит, шейная миелопатия.
Гигантоклеточный височный артериит – головная боль в виске, снижение зрения, при пальпации утолщенная болезненная височная артерия.
При наличии неврологической картины: иммуносупрессивная терапия (преднизолон, цитостатики, иммуноглобулины, плазмаферез).
При развитии ОНМК – антиагреганты, антикоагулянты (вторичная профилактика ОНМК).
Заболевания крови
B12-дефицитнаяанемия – фуникулярный миелоз: медленное развитие заболевания, парестезии и онемение стоп (полиневропатия), сенситивная атаксия, позже присоединяются пирамидные знаки (ахилловые рефлексы отсутствуют, коленные повышены, патологические знаки), энцефалопатия, поражение зрительных нервов. В крови: пернициозная анемия, снижение уровня B12. Лечение: B12 500-1000мкг/по схеме (неделя, 1р/нед – мес, 1р/мес)+фолиевая кислота
Железодефицитная анемия – утомляемость, головокружение, шум в ушах, обмороки; доброкачественная внутричерепная гипертензия; вторичный тромбоцитоз (ОНМК).
Серповидно-клеточная анемия – ОНМК вследствие тромбозов, радикуломиелопатии.
Лейкозы – менинголейкемия, ОНМК (ишемия, кровоизлияние), инфекционное поражение ЦНС, лейкоэнцефалопатия.
Миеломная болезнь – сдавление спинного мозга и его корешков, краниальные/периферические невропатии, внутричерепные миеломы.
Лимфогранулематоз – сдавление спинного мозга, корешков, нервов; прорастание соседних тканей; лимфома головного мозга; паранеопластические реакции.
Полицитемия, гемофилия, тромбоцитопения – ОНМК, компрессионные невропатии (внутримышечными гематомами).
Злокачественные опухоли
Поражение НС вследствие ряда причин
Метастазирование
Прямое прорастание (рак верхушки легкого -> плексопатия)
Метаболические нарушения (гипогликемия)
ОНМК (гипер-, гипокоагуляция)
Паранеопластические синдромы (нап., Ламберта-Итона, подострая мозжечковая дегенерация, сенсорная невропатия, опсоклонус-миоклонус и др.)