3.Классификация головной боли. Головная боль напряжения

Международная классификация головной боли- Первичные головные боли (Мигрень, Головная боль напряжения, Пучковая (кластерная головная боль) и др. тригеминальные невралгии, Другие первичные головные боли)

Вторичные головные боли

Связанные с травмой головы и/или шеи

Связанные с сосудистым поражением

Связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями

Связанные с различными веществами и их отменой

Связанные с инфекцией

Связанные с нарушением гомеостаза

Связанные с нарушением структур черепа, шеи, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или др. структур черепа и шеи

Связанные с психическими заболеваниями

Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли

Головная боль напряжения – наиболее частая форма головной боли (до 80%). ГБ, возникающая в ответ на психическое напряжение, которое является результатом острого или хронического стресса.

Формы:

Эпизодическая – до 15 дней в месяц (или 180/год)

Хроническая – больше 15 дней в месяц (или 180/год)

С или без напряжения перикраниальных мышц.

Причины: 1. Мышечный фактор (позное напряжение – за столом, за рулем и т.д.); 2. Эмоциональный стресс.

Критерии диагностики:

Длительность от 30мин до 7 дней

Как минимум 2 из следующих признака: Двусторонняя локализация, диффузная, давящий/сжимающий/непульсирующий характер, Рисунок по типу “обруча” или “каски”, Легкая или умеренная интенсивность, Боль не усиливается при обычной физической активности Облегчение боли в состоянии психологического расслабления, Усиление боли на фоне эмоциональных переживаний

Оба из следующих признака: Отсутствует тошнота или рвота, Только один из симптомов: фото- или фонофобия

Головная боль не связана с другими расстройтсвами

Большинство пациентов также предъявляют жалобы на боли и напряжение в шее, надплечьях, затылке (симптом “вешалки для пальто”), что делает необходимым исследование перикраниальных мышц.

Дополнительные обследования: в типичных случаях не требуется.

Лечение:

При эпизодической форме: НПВС, миорелаксанты, анксиолитики,

При постоянной форме: НПВС неэффективны! Антидепрессанты + анксиолитики, миорелаксанты, ноотропы (энцефабол)

Дополнительно: ИРТ, ЛФК, массаж, психотерапия

Билет №37

1.Синдромы поражения височной и затылочной долей

Височные доли: здесь находятся корковые отделы слухового (первая височная извилина и извилины Гейшля), вестибулярно-пространственного (на стыке височной, затылочной и теменной долей), вкусового (кора вокруг островка Рейля), обонятельного (парагиппокампова извилина) анализаторов, вегетативные центрыВ глубине височной доли проходит часть проводников зрительного пути- пучок Грасиоле.

Нарушения: верхнеквадрантная гемианопсия, эпилептические припадки с различными аурами: обонятельной, вкусовой, вестибулярной, висцеральными, зрительными, галлюцинации или ауры. При поражении полюсов височных долей- общие судорожные припадки с потерей сознания. При раздражении нижних отделов- непроизвольные движения- причмокивание, жевание, глотание-оперкулярные приступы. Височный автоматизм-нарушение ориентировки во внешней среде. При поражении зоны Вернике (задний отдел верхней височной извилины)-сенсорная афазия. Нередки эмоциональные расстройства -депрессия, тревога, лабильность эмоций. Расстройство памяти.

Латеральные отделы

Сенсорная афазия (задняя ч. верхней извилины дом. полушария - центр Вернике)

Слуховая агнозия, глухота (двустороннее поражение; раздражение - галлюцинации)

Сенсорная амузия (недоминантное полушарие)

Височная атаксия

Корково-вестибулярные расстройства (системное головокружение)

Височные автоматизмы (нарушение ориентации во внешней среде), де жа вю, же ма вю.

Медиобазальные отделы

Вкусовые и обонятельные агнозии, при раздражении - галлюцинации

Амнезия

Вегетативно-висцеральные нарушения, висцеральные ауры.

Нарушения поведения, эмоциональная лабильность, психопатии. Расстройства в эмоциональной сфере (депрессия, тревога)

Верхнеквадрантная гемианопсия (глубинные отделы)

Затылочные доли: этот отдел связан в основном со зрительными функциями. На внутренней поверхности затылочной доли, в зоне шпорной борозды и по ее берегам -в клине и язычной борозде заканчиваются зрительные проводники с периферии.

Нарушения: разрушение проекционной зоны анализатора проявляется центральной гомонимной гемианопсией. При легкой степени поражения вызывается не полная гемианопсия, а расстройства восприятия на отдельные цвета -гемихроматопсия. При поражении корковых (затылочных)-сохраняются центральные поля зрения, что отличает их от поражения зрительных путей. Поражение наружной поверхности приводит к зрительной агнозии-неузнавание предметов по их зрительным образам и к сложным зрительным ощущениям типа кинематографических картин. Очаг на стыке затылочной доли с теменной вызывает алексию (нарушение письменной речи) и акалькулию (нарушение счета). При раздражении внутренней поверхности- фотомы- вспышки света, зигзаги, цветные искры. Метаморфопсия- искаженное восприятие формы видимых предметов (микропсия, макропсия).

Гемианопсия гомонимная (клин – нижнеквадрантная, язычная извилина – верхнеквадрантная; при раздражении – простые зрительные галлюцинации)

Зрительная агнозия (при раздражении – сложные зрительные галлюцинации)

Затылочная атаксия

Алексия без аграфии, акалькулия (стык с теменной долей)

Утрата рефлекторных движений глаз при сохранности произвольных