- •II. Болезни с преимущественным поражением периферического двигательного нейрона:
- •Острые церебральные осложнения
- •1.Рефлекторная дуга.
- •1.Основные патологические рефлексы:
- •1.Исследование мышечной силы, тонуса:
- •1.Проводниковый центральный тип
- •1.Клинические особенности поражения корково-мышечного пути на уровне спинного мозга и периферического отдела нервной системы:
- •2.Прионные болезни (губкообразная энцефалопатия) – группа нейродегенеративных заболеваний человека и животных, вызываемых инфекционными белками (прионами).
- •2.Рассеянный склероз Типы течения. Клиническая картина, диагностика. Лечение обострений. Превентивная терапия. Симптоматическое лечение
- •3.Семейная спастическая параплегия Штрюмпеля.
- •1.Зрительный анализатор.
- •2.Остеохондроз позвоночника. Дископатии. Компрессионные и рефлекторные синдромы на шейном уровне.
- •2.Остеохондроз позвоночника. Дископатии. Компрессионные и рефлекторные синдромы на поясничном уровне.
- •1.Преддверно-улитковый нерв
- •2.Классификация заболеваний пнс
- •3.Миотония Томсена и миотоническая дистрофия.
- •3.Пароксизмальная миоплегия и миоплегические синдромы. Клиника, диагностика.
- •1. Синдромы поражения ствола мозга на разных уровнях. Альтернирующие синдромы.
- •2.Невропатия бедренного нерва и латерального кожного нерва бедра. Клиника, диагностика, лечение.
- •3.Классификация сосудистых заболеваний головного мозга нии Неврологии (Шмидта)
- •2. Невропатия малоберцового и большеберцового нервов. Клиника, диагностика, лечение.
- •2. Наследственная сомато-сенсорная и вегетативная полиневропатия.
- •3.Острая гипертоническая энцефалопатия.
- •1. Вегетативная иннервация глаза.
- •2. Порфирийная полинейропатия.
- •1. Поясничная пункция.
- •3.Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
- •2.Невропатия глазодвигательного и отводящего нервов.
- •1.Кора больших полушарий головного мозга.
- •2.Полинейропатия при соматических заболеваниях.
- •3.Хронические нарушения спинного кровообращения.
- •1.Речь и ее расстройства. Основные синдромы поражения. Нарушение чтения и письма.
- •2.Овдп. Клиника, диагностика, лечение.
- •3.Кровоснабжение см.
- •1.Физиология бодрствования и сна. Нарушение сна.
- •2. Плексопатии.
- •3Ишемический инсульт
- •Лечение: Задачи и эффективность лечения зависят от фазы заболевания.
- •2. Медикаментозный тромболизис (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, альтеплаза, урокиназа).
- •2.Особенности неврологического обследования больных пожилого и старческого возраста. Синдром падений
- •3.Классификация головной боли. Головная боль напряжения
- •1.Синдромы поражения височной и затылочной долей
- •2.Мигрень. Пучковая головная боль. Клиника, диагностика, лечение. Лечение и профилактика приступов
- •3.Неврогенные обмороки. Дифференциальный диагноз и обследование при обмороках
- •1.Анатомия и физиология спинного мозга и периферической нервной системы. Неврологические расстройства при поражении шейных и грудных сегментов
- •2.Лицевые миофасциальные синдромы
- •3.Эпилепсия. Классификация, клиника, диагностика
- •Экзаменационный билет №39
- •1.Неврологические расстройства при поражении поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга. Синдром Броун-Секара
- •2.Неврологические расстройства при соматических заболеваниях (пороки сердца, инфекционный эндокардит, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, гипоксическая энцефалопатия)
- •3.Лечение эпилепсии. Фармакология основных противосудорожных средств
- •Методы лечения эпилепсии:
- •1.Неврологические расстройства при поражении периферической нервной системы
- •3.Эпилептический статус. Неотложная помощь
3.Лечение эпилепсии. Фармакология основных противосудорожных средств
Воздействие на первичное заболевание, устранение провоцирующих факторов, длительное применение АЭС, коррекция психических изменений, психосоциальная реабилитация.
Во время приступа: предупреждение травмы и аспирации. Уложить на пол, на бок, расстегнуть ворот, ослабить пояс. Убрать все окружающие его острые предметы. Не стоит предотвращать прикус языка, помещая между зубами предметы (сломанные зубы). Реланиум в/в, если приступ продолжается более 5-10 мин. В/м введение реланиума после припадка не обосновано. Нельзя оставлять больного без присмотра до полного восстановления сознания.
Методы лечения эпилепсии:
Медикаментозный
Хирургический
Стимуляция вагуса
Кетогенная диета
Немедикаментозный
Принципы терапии:
-Устранение провоцирующих факторов
-Назначение АЭП после точного установления диагноза и повторных (>=2) приступов
-Назначение после первого приступа: очаговая симптоматика, очаг на КТ, МРТ, задержка развития, наследственная отягощенность, “+” перинатальный анамнез, грубая активность на ЭЭГ, абсансы, припадки, атонические, парциальные.
-Цель фармакотерапии: уменьшение частоты (прекращение) приступов и улучшение качества жизни при минимальных побочных эффектах
-Принцип приверженности монотерапии, замена препарата при его неэффективности в максимальной дозировке (можно параллельно или последовательно).
-Постепенное титрование дозы. Скорость наращивания зависит от Т1/2 препарата. После кажого повышения дозы новое равновесие устанавливается примерно после 5Т1/2.
-При неэффективности терапии 2ым препаратом – комбинация (но не более 3 препаратов). Замену и комбинация препаратов – с учетом механизма действия (использовать с различными механизмами). Учитывать возможность лекарственного взаимодействия (индукторы и ингибиторы печеночных ферментов).
-Прием препаратов – 1-2 р/д (пролонгированные формы), после еды, препараты с седативным действием – на ночь, детям не назначать (нарушение когнитивных функций). При появлении признаков интоксикации – назначить поливитамины, увеличить кратность приема АЭС и лишь затем уменьшают дозу. Контакт с больным и родственниками. Кровь на АЭС.
-Решение вопроса об оперативном лечении не ранее, чем через 1 год сохранения приступов на фоне адекватной фармакотерапии.
-Отмена не ранее чем через 2-4 года (оптимально - 5) отсутствия приступов под ЭЭГ контролем и постепенным снижением дозировки препарата (не быстрее ¼ дозы в неделю)
Выбор АЭП а зависимости от типа приступов:
Приступы |
Препараты выбора |
Альтернатива |
Избегать |
Парциальные |
Кабамазепин Вальпроаты Топирамат |
Ламотриджин Окскарбазепин Леветирацетам |
|
Тонико-клонические |
Вальпроаты Ламотриджин |
Топирамат Леветирацетам Карбамазепин |
Этосуксимид |
Абсансы |
Этосуксимид Вальпроаты |
Топирамат Клоназепам Леветирацетам Ламотриджин |
Фенитоин Карбамазепин Габапентин |
Атонические, атипичные абсансы |
Вальпроаты |
Ламотриджин Топирамат Клоназепам Леветирацетам |
|
Миоклонии |
Вальпроаты Клоназепам |
Ламотриджин Топирамат Леветирацетам Ацетазоламид |
Фенитоин Карбамазепин Габапентин |
Основные препараты:
Вальпроаты
Фирм.: депакин, конвулекс, энкорат и др.
Механизм: Ингибирует Na-каналы и воздействует на ГАМК-систему
Доза: нач. 250-300мг 2р/сут, ДПО 900-1200мг, макс 3000мг
Кол. приемов (сут.): обыч. 2-4, ретард. 1-2
Противопоказ.: Патология печени, поджелудочной, тромбоцитопения
Карбамазепин
Фирм.: финлепсин, тегретол, карбамазепин
Механизм: Ингибирует Na-каналы
Доза: нач. 100-200мг 2р/сут, ДПО 800-1200мг, макс 1600мг
Кол. приемов (сут.): обыч. 2-3, ретард. 1-2
Противопоказ.: AV-блокада, нарушение гемопоэза, порфирия
Клоназепам
Фирм.: антелепсин, ривотрил
Механизм: Воздействует на Na-каналы, рецепторы ГАМК
Доза: нач. 0,5мг/сут, ДПО 4-12, макс 20мг
Кол. приемов (сут.): 2-3
Противопоказ.: Патология печени, почек, угнетение дыхания, глаукома, миастения
Топирамат
Фирм.: топамакс, тореал
Механизм: Модулирует Na-каналы, потенцирует ГАМК-потока ионов Cl, ингибирует Ca-каналы
Доза: нач. 25мг на ночь, ДПО 200мг, макс 500мг (моно) или 1600мг (комби)
Кол. приемов (сут.): 1-2
Противопоказ.: Патология печени, почек
Ламотриджин
Фирм.: ламиктал, ламитор, ламолеп.
Механизм: Воздействует на Na-каналы, антагонист рецепторов глутамата
Доза: нач. 25мг/сут, ДПО 200мг, макс 700мг
Кол. приемов (сут.): 1-2
Противопоказ.: Патология печени, почек
Леветирацетам
Фирм.: кеппра.
Механизм: Антагонист SV2-белков
Доза: нач. 250мг 2р/сут, макс 3000мг
Кол. приемов (сут.): 2
Противопоказ.: Тяжелая патология печени, почек
Этосуксимид
Фирм.: суксилеп, пикнолепсин, морфолеп и др.
Механизм: Воздействует на Ca-каналы
Доза: нач. 250мг/сут, ДПО 750мг, макс 30мг/кг
Кол. приемов (сут.): 1-3
Противопоказ.: Тяжелая патология печени, почек
8.Фенитоин (нач. 200мг, ДПО 200-300мг), Фенобарбитал (нач. 50-100мг, ДПО 100-150мг), Бензонал – эффективны, но не являются препаратами выбора из-за выраженных побочных эффектов
9.Габапентин, прегабалин – дополнительная терапия парциальных припадков
Билет №40