- •II. Болезни с преимущественным поражением периферического двигательного нейрона:
- •Острые церебральные осложнения
- •1.Рефлекторная дуга.
- •1.Основные патологические рефлексы:
- •1.Исследование мышечной силы, тонуса:
- •1.Проводниковый центральный тип
- •1.Клинические особенности поражения корково-мышечного пути на уровне спинного мозга и периферического отдела нервной системы:
- •2.Прионные болезни (губкообразная энцефалопатия) – группа нейродегенеративных заболеваний человека и животных, вызываемых инфекционными белками (прионами).
- •2.Рассеянный склероз Типы течения. Клиническая картина, диагностика. Лечение обострений. Превентивная терапия. Симптоматическое лечение
- •3.Семейная спастическая параплегия Штрюмпеля.
- •1.Зрительный анализатор.
- •2.Остеохондроз позвоночника. Дископатии. Компрессионные и рефлекторные синдромы на шейном уровне.
- •2.Остеохондроз позвоночника. Дископатии. Компрессионные и рефлекторные синдромы на поясничном уровне.
- •1.Преддверно-улитковый нерв
- •2.Классификация заболеваний пнс
- •3.Миотония Томсена и миотоническая дистрофия.
- •3.Пароксизмальная миоплегия и миоплегические синдромы. Клиника, диагностика.
- •1. Синдромы поражения ствола мозга на разных уровнях. Альтернирующие синдромы.
- •2.Невропатия бедренного нерва и латерального кожного нерва бедра. Клиника, диагностика, лечение.
- •3.Классификация сосудистых заболеваний головного мозга нии Неврологии (Шмидта)
- •2. Невропатия малоберцового и большеберцового нервов. Клиника, диагностика, лечение.
- •2. Наследственная сомато-сенсорная и вегетативная полиневропатия.
- •3.Острая гипертоническая энцефалопатия.
- •1. Вегетативная иннервация глаза.
- •2. Порфирийная полинейропатия.
- •1. Поясничная пункция.
- •3.Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
- •2.Невропатия глазодвигательного и отводящего нервов.
- •1.Кора больших полушарий головного мозга.
- •2.Полинейропатия при соматических заболеваниях.
- •3.Хронические нарушения спинного кровообращения.
- •1.Речь и ее расстройства. Основные синдромы поражения. Нарушение чтения и письма.
- •2.Овдп. Клиника, диагностика, лечение.
- •3.Кровоснабжение см.
- •1.Физиология бодрствования и сна. Нарушение сна.
- •2. Плексопатии.
- •3Ишемический инсульт
- •Лечение: Задачи и эффективность лечения зависят от фазы заболевания.
- •2. Медикаментозный тромболизис (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, альтеплаза, урокиназа).
- •2.Особенности неврологического обследования больных пожилого и старческого возраста. Синдром падений
- •3.Классификация головной боли. Головная боль напряжения
- •1.Синдромы поражения височной и затылочной долей
- •2.Мигрень. Пучковая головная боль. Клиника, диагностика, лечение. Лечение и профилактика приступов
- •3.Неврогенные обмороки. Дифференциальный диагноз и обследование при обмороках
- •1.Анатомия и физиология спинного мозга и периферической нервной системы. Неврологические расстройства при поражении шейных и грудных сегментов
- •2.Лицевые миофасциальные синдромы
- •3.Эпилепсия. Классификация, клиника, диагностика
- •Экзаменационный билет №39
- •1.Неврологические расстройства при поражении поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга. Синдром Броун-Секара
- •2.Неврологические расстройства при соматических заболеваниях (пороки сердца, инфекционный эндокардит, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, гипоксическая энцефалопатия)
- •3.Лечение эпилепсии. Фармакология основных противосудорожных средств
- •Методы лечения эпилепсии:
- •1.Неврологические расстройства при поражении периферической нервной системы
- •3.Эпилептический статус. Неотложная помощь
1.Анатомия и физиология спинного мозга и периферической нервной системы. Неврологические расстройства при поражении шейных и грудных сегментов
Спинной мозг – филогенетически наиболее древний элемент ЦНС, представляющий из себя трубку длинной 45см диаметром 1-1,5см, окруженную оболочками и расположенную в позвоночном канале. Верхняя граница соответствует выходу С1-пары корешков и краю большого затылочного отверстия, нижняя – LI-II позвонку. Выделяют 5 отделов: шейный (CI-CVIII), грудной (ThI-ThXII), поясничный (LI-LV), крестцовый (SI-SV) и копчиковый (CoI-III) и два утолщения: шейное (C5-Th1) и пояснично-крестцовое (LI-SII). Корешки LII-CoIII спускаются книзу от СМ в виде конского хвоста.
Т.к. СМ короче позвоночного столба, следовательно: в шейном отд. разница между сегментами и соотвествующими позвонками – 1 позвонок, в верхнегрудном – 2, нижнегрудном – 3. Поясничные сегменты располагаются на уровне ThX-ThXII, крестцовые ThXII-LI-II.
В составе СМ выделяют 2 аппарата: сегментарный (отрезок СМ, которому соответствует пара передних и задних корешков; всего 31-33 сегмента, иннервирующих определенный метамер – дерматом, миотом, склеротом, спланхнотом) и проводниковый. На поперечном разрезе СМ выделяется серое (“бабочка” с передними, задними и боковыми рогами, входит в сегментарный аппарат) и белое (составляет по длиннику СМ передние, боковые и задние канатики с нисходящими и восходящими проводящими путями) вещество. В сером веществе содержатся нейроны (чувствительные в задних рогах, двигательные (α-большие, α-малые, γ-нейроны) в передних, вегетативные – в боковых). В задних канатиках восходящие пути для глубокой, тактильной, вибрационной чувствительности: медиально – тонкий пучок от нижних конечностей, латерально – клиновидный от верхних. В боковых канатиках восходящие и нисходящие пути (нисходящие – пирамидный (латеральный) корково-см, красноядерно-см, ретикулярно-см; восходящие – путь поверхностной чувствительности в виде латерального спино-таламического тракта, а также передний и задний спино-мозжечковые пути). Передние канатики: нисходящие передний неперекрещенный пирамидный путь, предверно-, оливо-, покрышечно-см пути, а также восходящий передний спино-таламический путь.
Периферическая НС – структуры за пределами головного и спинного мозга. Начинаются передними (содержат двигательные волокна из клеток передних рогов) и задними (содержат чувствительные волокна из клеток спинального ганглия) корешками СМ, которые каждый со своей стороны сближаются и после спинномозгового ганглия объединяются в спинномозговой нерв. По выходу из межпозвонкового отверстия нерв отдает оболочечную ветвь (для т. мозговой оболочки) и делится на переднюю и заднюю ветви. Задние ветви иннервирую кожу и мышцы задней поверхности шеи и спины, передние – образуют сплетения (шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, половое, копчиковое), от которых отходят конечные периферические нервы.
Синдромы поражения спинного мозга
Верхний шейный отдел (C1-C4: Паралич диафрагмы, Спастическая тетраплегия, Утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу, Центральное нарушение функции тазовых органов (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами), Корешковые боли в шее и затылке
Шейное утолщение (C5-Th1-2): Периферический или смешанный паралич рук , Центральный паралич ног,
Утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу, Синдром Бернара-Горнера, Центральное нарушение функции тазовых органов (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами), Корешковые боли с иррадиацией в руку,
Грудной отдел (Th1-2 -Th12): Нижняя спастическая параплегия, Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения по проводниковому типу, Центральное нарушение функции тазовых органов (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами), корешковые боли на туловище опоясывающего характера.