- •II. Болезни с преимущественным поражением периферического двигательного нейрона:
- •Острые церебральные осложнения
- •1.Рефлекторная дуга.
- •1.Основные патологические рефлексы:
- •1.Исследование мышечной силы, тонуса:
- •1.Проводниковый центральный тип
- •1.Клинические особенности поражения корково-мышечного пути на уровне спинного мозга и периферического отдела нервной системы:
- •2.Прионные болезни (губкообразная энцефалопатия) – группа нейродегенеративных заболеваний человека и животных, вызываемых инфекционными белками (прионами).
- •2.Рассеянный склероз Типы течения. Клиническая картина, диагностика. Лечение обострений. Превентивная терапия. Симптоматическое лечение
- •3.Семейная спастическая параплегия Штрюмпеля.
- •1.Зрительный анализатор.
- •2.Остеохондроз позвоночника. Дископатии. Компрессионные и рефлекторные синдромы на шейном уровне.
- •2.Остеохондроз позвоночника. Дископатии. Компрессионные и рефлекторные синдромы на поясничном уровне.
- •1.Преддверно-улитковый нерв
- •2.Классификация заболеваний пнс
- •3.Миотония Томсена и миотоническая дистрофия.
- •3.Пароксизмальная миоплегия и миоплегические синдромы. Клиника, диагностика.
- •1. Синдромы поражения ствола мозга на разных уровнях. Альтернирующие синдромы.
- •2.Невропатия бедренного нерва и латерального кожного нерва бедра. Клиника, диагностика, лечение.
- •3.Классификация сосудистых заболеваний головного мозга нии Неврологии (Шмидта)
- •2. Невропатия малоберцового и большеберцового нервов. Клиника, диагностика, лечение.
- •2. Наследственная сомато-сенсорная и вегетативная полиневропатия.
- •3.Острая гипертоническая энцефалопатия.
- •1. Вегетативная иннервация глаза.
- •2. Порфирийная полинейропатия.
- •1. Поясничная пункция.
- •3.Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
- •2.Невропатия глазодвигательного и отводящего нервов.
- •1.Кора больших полушарий головного мозга.
- •2.Полинейропатия при соматических заболеваниях.
- •3.Хронические нарушения спинного кровообращения.
- •1.Речь и ее расстройства. Основные синдромы поражения. Нарушение чтения и письма.
- •2.Овдп. Клиника, диагностика, лечение.
- •3.Кровоснабжение см.
- •1.Физиология бодрствования и сна. Нарушение сна.
- •2. Плексопатии.
- •3Ишемический инсульт
- •Лечение: Задачи и эффективность лечения зависят от фазы заболевания.
- •2. Медикаментозный тромболизис (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, альтеплаза, урокиназа).
- •2.Особенности неврологического обследования больных пожилого и старческого возраста. Синдром падений
- •3.Классификация головной боли. Головная боль напряжения
- •1.Синдромы поражения височной и затылочной долей
- •2.Мигрень. Пучковая головная боль. Клиника, диагностика, лечение. Лечение и профилактика приступов
- •3.Неврогенные обмороки. Дифференциальный диагноз и обследование при обмороках
- •1.Анатомия и физиология спинного мозга и периферической нервной системы. Неврологические расстройства при поражении шейных и грудных сегментов
- •2.Лицевые миофасциальные синдромы
- •3.Эпилепсия. Классификация, клиника, диагностика
- •Экзаменационный билет №39
- •1.Неврологические расстройства при поражении поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга. Синдром Броун-Секара
- •2.Неврологические расстройства при соматических заболеваниях (пороки сердца, инфекционный эндокардит, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, гипоксическая энцефалопатия)
- •3.Лечение эпилепсии. Фармакология основных противосудорожных средств
- •Методы лечения эпилепсии:
- •1.Неврологические расстройства при поражении периферической нервной системы
- •3.Эпилептический статус. Неотложная помощь
2.Особенности неврологического обследования больных пожилого и старческого возраста. Синдром падений
Нейрогериатрия. В силу ухудшения памяти и других когнитивных расстройств затруднен сбор анамнеза и выполнения инструкций при осмотре, возникает необходимость более активной и детальной работы с родственниками больного и медицинской документации для уточнения анамнеза.
Важно сопоставлять жалобы и состояние неврологической сферы с соматическими заболеваниями и принимаемыми лекарствами.
Особенности неврологического статуса при “нормальном” старении.
Неврологическая симптоматика минимальна и носит симметричный характер.
ЧМН: Симметричное снижение обоняния, зрения, слуха, вкуса, миоз, снижение реакции на аккомодацию легкое ограничение взора вверх и конвергенции.
Походка замедляется, тенденция к флексии, легкая брадикинезия (“осторожная походка”, сенильная дисбазия).
Впечатление о наличии атрофии мышц при атрофических изменениях кожи и уменьшении подкожно-жировой клетчатки.
Объем движений может быть ограничен патологией костей и суставов.
При оценке тонуса не всегда удается добиться расслабления пациента.
Снижение мышечной массы (двустороннее, без асимметрии и фасцикуляций) при сохранении мышечной силы (возможна легкая слабость ног, больше в проксимальных отделах).
Увеличивается время двигательных реакций, усиливается физиологический тремор.
Снижение амплитуды глубоких рефлексов, могут отсутствовать ахилловы рефлексы. Возможны рефлексы орального автоматизма. Часто отсутствуют брюшные рефлексы.
Снижение вибрационной и тактильной чувствительбности.
Симптомы легкой периферической вегетативной дисфункции (запоры, ортостатическая гипотензия, повышенность к температурным воздействиям).
Психический статус: акцентуация личностных характеристик (эгоцентризм, ригидность, осторожность), частые аффективные расстройства (тревожность, депрессия, агрессивность). Когнитивные расстройства (особенно снижение памяти на недавние события) не выявляются при стандартном клиническом осмотре, фиксируются лишь при специальных методиках.
Параклинические методы применять строго по показаниям, учитывая будущий прогноз и необходимость для определения тактики ведения.
Менингеальные знаки при САКе, менингите у пожилых могут быть отрицательными.
Внутричерепная гипертензия у пожилых может не сопровождаться отеком ДЗН. Перед LP желательна КТ/МРТ.
Критичная оценка результатов КТ/МРТ: для “нормального” старения характерна атрофия, лейкоареоз, часто выявляются бессимптомные (“старые”) инфаркты.
Один из сложных вопросов – лекарственная терапия, полипрагмазия
Синдром падений.
Вызывается разнообразными поражениями скелетно-мышечной, нервной систем, а также зрительного и вестибулярного аппаратов.
Специфическая гериатрическая проблема – около 30% людей старше 70 лет отмечают падения, у половины из них –неоднократные. Чаще – без последствий, однако высокий риск повреждения костей, суставов, ушибов мягких тканей, развития травматических гематом, в том числе и внутричерепных, +эмоциональные реакции.
Этиология. В 50% случаев падения обусловлены обстоятельствами окружающей обстановки и ошибочной ее оценкой пострадавшими на фоне сенильной дисбазии (вследствие естественного сенсорного дефицита) или патологии НС: сосудистой (последствия инсультов, сосудистая деменция), нейродегенеративной (паркинсонизм и др.), инфекционной (нейросифилис, ВИЧ и др.), другой (опухоли лобной доли, гидроцефалия и др.), а также поражения зрительного и вестибулярного аппарата (слабое зрение, вестибулопатии). В остальных случаях – прямым следствием текущего или вновь возникшего заболевания (ортостатическая гипотензия на фоне гипотензивной терапии; ОНМК в ВББ, спинальные; эпилепсия и т.п.).
Общие принципы диагностики:
Исключение соматической патологии; анамнез (возможные причины, провоцирующие факторы, особенности падений)
Неврологический осмотр, в т.ч. оценка равновесия (п.Ромберга, п.постуральной устойчивости, наклоны, переход в положение стоя) и ходьбы (оценка положения головы, наклона таза, опорной базы; тип походки; инициация, остановка, повороты; длина, ритмичность, симметричность шага; хождение на пятках, носках; тандемная ходьба); сесть из горизонтального положения, встать из положения сидя
Дополнительно: ОАК, БХ, B12, RW, ЭКГ. По показаниям: R-гр, КТ, МРТ, ЭМГ, LP, оценка функции щитовидной железы и др.
Общие принципы лечения:
Лечение основного заболевания
Лечебная гимнастика
Предотвращение провоцирования истинного головокружения (резкие повороты, запркидывание головы)
Устранение и рационализация бытовых факторов (неудобная мебель, обувь, плохое освещение, крутые лестницы, скользкий пол и т.п.).