- •II. Болезни с преимущественным поражением периферического двигательного нейрона:
- •Острые церебральные осложнения
- •1.Рефлекторная дуга.
- •1.Основные патологические рефлексы:
- •1.Исследование мышечной силы, тонуса:
- •1.Проводниковый центральный тип
- •1.Клинические особенности поражения корково-мышечного пути на уровне спинного мозга и периферического отдела нервной системы:
- •2.Прионные болезни (губкообразная энцефалопатия) – группа нейродегенеративных заболеваний человека и животных, вызываемых инфекционными белками (прионами).
- •2.Рассеянный склероз Типы течения. Клиническая картина, диагностика. Лечение обострений. Превентивная терапия. Симптоматическое лечение
- •3.Семейная спастическая параплегия Штрюмпеля.
- •1.Зрительный анализатор.
- •2.Остеохондроз позвоночника. Дископатии. Компрессионные и рефлекторные синдромы на шейном уровне.
- •2.Остеохондроз позвоночника. Дископатии. Компрессионные и рефлекторные синдромы на поясничном уровне.
- •1.Преддверно-улитковый нерв
- •2.Классификация заболеваний пнс
- •3.Миотония Томсена и миотоническая дистрофия.
- •3.Пароксизмальная миоплегия и миоплегические синдромы. Клиника, диагностика.
- •1. Синдромы поражения ствола мозга на разных уровнях. Альтернирующие синдромы.
- •2.Невропатия бедренного нерва и латерального кожного нерва бедра. Клиника, диагностика, лечение.
- •3.Классификация сосудистых заболеваний головного мозга нии Неврологии (Шмидта)
- •2. Невропатия малоберцового и большеберцового нервов. Клиника, диагностика, лечение.
- •2. Наследственная сомато-сенсорная и вегетативная полиневропатия.
- •3.Острая гипертоническая энцефалопатия.
- •1. Вегетативная иннервация глаза.
- •2. Порфирийная полинейропатия.
- •1. Поясничная пункция.
- •3.Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
- •2.Невропатия глазодвигательного и отводящего нервов.
- •1.Кора больших полушарий головного мозга.
- •2.Полинейропатия при соматических заболеваниях.
- •3.Хронические нарушения спинного кровообращения.
- •1.Речь и ее расстройства. Основные синдромы поражения. Нарушение чтения и письма.
- •2.Овдп. Клиника, диагностика, лечение.
- •3.Кровоснабжение см.
- •1.Физиология бодрствования и сна. Нарушение сна.
- •2. Плексопатии.
- •3Ишемический инсульт
- •Лечение: Задачи и эффективность лечения зависят от фазы заболевания.
- •2. Медикаментозный тромболизис (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, альтеплаза, урокиназа).
- •2.Особенности неврологического обследования больных пожилого и старческого возраста. Синдром падений
- •3.Классификация головной боли. Головная боль напряжения
- •1.Синдромы поражения височной и затылочной долей
- •2.Мигрень. Пучковая головная боль. Клиника, диагностика, лечение. Лечение и профилактика приступов
- •3.Неврогенные обмороки. Дифференциальный диагноз и обследование при обмороках
- •1.Анатомия и физиология спинного мозга и периферической нервной системы. Неврологические расстройства при поражении шейных и грудных сегментов
- •2.Лицевые миофасциальные синдромы
- •3.Эпилепсия. Классификация, клиника, диагностика
- •Экзаменационный билет №39
- •1.Неврологические расстройства при поражении поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга. Синдром Броун-Секара
- •2.Неврологические расстройства при соматических заболеваниях (пороки сердца, инфекционный эндокардит, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, гипоксическая энцефалопатия)
- •3.Лечение эпилепсии. Фармакология основных противосудорожных средств
- •Методы лечения эпилепсии:
- •1.Неврологические расстройства при поражении периферической нервной системы
- •3.Эпилептический статус. Неотложная помощь
3Ишемический инсульт
Инсульт – это клинический синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным появлением очаговых и/или общемозговых неврологических симптомов, сохраняющихся более 24 часов или приводящих к смерти больного в эти или более ранние сроки при отсутствии других причин. ОНМК – понятие более широкое, которое включает в себя как инсульт, так и ПНМК, а также «малый инсульт» (инсульт с обратимым неврологическим дефицитом). ишемический – результат внезапного нарушения кровоснабжения головного мозга. В особую группу выделяют «малый» инсульт, или инсульт с обратимым неврологическим дефицитом, при котором симптоматика регрессирует в течение 3 недель. Практически важно также деление инсульта на прогрессирующий (инсульт «в ходу»), при котором симптоматика продолжает нарастать, и завершившийся («полный»), при котором неврологический дефицит стабилизировался. Понятия ишемический инсульт и «инфаркт мозга»не эквивалентны. Инфаркт мозга – морфологический субстрат ишемического инсульта, но при локализации в «молчаливой зоне» он может быть асимптомным и не сопровождаться клиникой инсульта («скрытый инфаркт»). В случаях, когда неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, то есть формально соответствует критериям преходящего нарушения кровообращения, но при нейровизуализации выявляется очаг инфаркта, локализация которого соответствует клиническим проявлениям, целесообразно диагностировать ишемический инсульт.
Для ишемического инсульта характерны:
Предшествующие ТИА или транзиторная монокулярная слепота;
Выявленный ранее атеросклеротический процесс в сосудах сердца (кардиосклероз), магистральных артерий головы (МАГ), облитерирующий атеросклероз;
Патология сердца (мерцательная аритмия, искусственный клапан, ревматизм, инф. эндокардит, о. инфаркт миокарда и др.);
Развитие во время сна, после приема горячей ванны, во время приступа мерцательной аритмии, на фоне инфаркта миокарда, коллапса, кровопотери;
Постепенное развитие неврологической симптоматики в ряде случаев ее мерцание, т.е. нарастание, уменьшение и вновь нарастание клинических симптомов;
Возраст старше 50 лет;
Чаще возникает ночью или утром после сна, на фоне нормальных цифр АД
Превалирование неврологической очаговой симптоматики над общемозговой.
По механизму развития 4 основных патогенетических подтипа ИИ
Атеротромботический - 24% (включает ОНМК вследствие артерио-артериальной эмболии),
Кардиоэмболический – 20%
Гемодинамический – 21%
Реологическая микрооклюзия – 11%
Неуточненной этиологии: 2 и более идентифиированные причины, неполная диагностика, причина неизвестна
Осложнения:
Неврологические: прогрессирование инсульта (за счет роста тромба, эмболизации дистальных ветвей, увеличения размеров гематомы и др), геморрагическая трансформация инфаркта, повторные нарушения мозгового кровообращения, развитие отека мозга или обструктивной гидроцефалии, появление эпилептических припадков.
Соматические причины: инфекция мочеполовых путей, декомпенсация сердечной недостаточности, пневмония, в том числе и аспирационная, нарушение сердечного ритма и проводимости, ИМ, отек легких, ТЭЛА, тромбоз глубоких вен голени, тазовых вен, дегидратация, желудочно-кишечное кровотечение, сепсис.
Прогноз : Около 25% больных умирают в течение 1 месяца, в последующем смертность составляет 16-18% в год. на первой неделе, острая сердечно-сосудистая недостаточность, ТЭЛА и пневмония – на 2-4 неделе. Около 90% выживших имеют тот или иной резидуальный эффект, причем треть из них становится инвалидами.
Диагностика инсульта: 3 основные задачи:
отдифференцировать инсульт от заболеваний, которые его имитируют.
отдифференцировть ишемический инсульт от геморрагического
выяснить причину и механизм инсульта