2.Лицевые миофасциальные синдромы

Нарушение функции той или иной мышцы, возникающее, как правило, в связи с ее перегрузкой и сопровождающееся болью.

Дисфункция круговой м. глаза или жевательных (жевательная, височная, крыловидные, двубрюшная) мышц с вовлечением височно-нижнечелюстного сустава

Причины: травма, неправильный двигательный стереотип, эмоциональный стресс (стискивание челюстей, скрежетание зубами, поддержка подбородка рукой)

плюс

-Круговая м. глаза – некорригируемая близорукость, -вторичная дисфункция вследствие МФБС грудино-ключично-сосцевидной, трапецивидной мм.

-Жевательные мышцы – нарушения прикуса, патология носовой полости => дыхание ртом с перенапряжением жевательных мм.

Патогенез: длительное мышечное напряжение -> формирование в мышцах остаточного напряжения -> трансформация межклеточной жидкости в миогеллоидные узелки -> вторичная патологическая импульсация с формированием болезненного мышечного спазма. Триггерные точки, при их пальпации возникает локальная и отраженная боль, локальное мышечное сокращение

Клиника: локальный мышечный спазм, триггеррные точки+локальная и отраженная боль, провоцируемая сокращением или растяжением мышцы +локальные мышечные подергивания в ответ на раздражение.

МФБС жевательной мышцы: лицевая боль, усиливающаяся при движении ниж.челюсти (для жевательных мм.);

болезненность при исследовании мышц, наличие Тригерных Точек;

тризм, S-образное движение челюсти при открывании изакрывании рта, уклонение нижней челюсти в сторону пораженной мышцы.

ограничение открывания рта (до 15-20мм, N=45-55мм);

щелкание/крепитание в височно-нижнечелюстном суставе;

отраженная боль в нижней и верхней челюстях, коренных зубах и прилежащей части десен, реже в надбровье, висок, область височно-нижнечелюстного сустава, ухо.

Повышенная чувствительность зубов к механическим воздействиям, холоду, теплу, давлению

МФБС височной мышцы: боль в области виска, надбровья, зубах верхней челюсти, височно-нижнечелюстном суставе.

МФБС медиальной крыловидной мышцы: боли в задние отделы рта и глотки, глубину уха, основание носа, гортань Возможны затруднения при глотании, бароакузия.

МФБС латеральной крыловидной мышцы: боль в височно-нижнечелюстном суставе, верхней челюсти, гиперсекрецией гайморовой пазухи, ограничение объема движений нижней челюсти.

МФБС двубрюшной мышцы: боль в шее (переднее брюшко), при глотании (заднее брюшко), за углом нижней челюсти (шиловидный отросток и его связка), усиливающаяся при открывании рта, смещение нижней челюсти вперед и в свою сторону. Причина: дыхание через рот, бруксизм, механическое раздражение мышцы аномально удлиненным шиловидным отростком.

МФБС круговой м. глаза: птоз, сужение глазной щели дергающая боль в глазнице с иррадиацией в область лба и периназально.

Общая диагностика:

R-гр (КТ, МРТ) височно-нижнечелюстного сустава. NB! Отсутствие изменений не исключает МФБС, наличие дегенеративных изменений не всегда коррелирует с появлением клиники МФБС.

Лечение:

Устранение причины (коррекция двигательного жевательного стереотипа, нормализация прикуса, протезирование зубов, резекция шилососцевидного отростка и шилоподъязычной связки, шина);

Устранение стресс- психического фактора (бензодиазепины, антидепрессанты);

Мануальная терапия, постизометрическая релаксация – трехступенчатые упражнения на сопротивление;

Фармакологическая блокада (инъекция анестетиков, прокалывание ТТ сухой иглой);

НПВС, миорелаксанты;

Инъекции ботулотоксина.