3.Кровоснабжение см.

СМ получает кровь из сети артериальных анастомозов, расположенных на его поверхности. Кровоснабжение СМ осуществляется передней и парными задними спинальными артериями, а также – корешково-спинальными. Общий план артериального снабжения СМ представляется как совокупность находящихся один над другим бассейнов передних и задних корешково-спинномозговых артерий.

Передняя СМА (спинно-мозговая артерия) непарная. спускается по передней поверхности СМ в передней срединной щели. Является не отдельно взятым сосудом, а продольным анастомозом между нижеперечисленными сосудистыми стволами: 1) внутричерепная часть ПА – спинальные артерии, сливаясь и замыкая Ромб Захарченко, образуют общий ствол СМА, кровоснабжающий верхние шейные сегменты С1-С4; 2)внечерепная часть ПА, реберно-шейного, щитошейного ствола (из ПКА) – нижние шейные сегменты С5-Т1-2; 3) межреберные и поясничные сегментарные артерии (от аорты) – грудной и пояснично-крестцовый отделы СМ. От межреберной артерии отходит дорсоспинальная, которая делится на переднюю и заднюю корешково-спинальные. Они, пройдя через межпозвонковое отверстие, идут вместе с нервными корешками. Поскольку в ходе развития СМ удлиняется медленнее, чем позвоночник, уровень проникновения каждой корешковой артерии в СМ оказывается выше, чем уровень ее ответвления от аорты. По мере онтогенетического подъема СМ они вытягиваются и изгибаются вслед за ним так, что впадают в ПСМА под острым углом («разогнутая шпилька). Наиболее крупные артерии – Адамкевича (артерия поясничного утолщения, большая радикуломедуллярная, входит в позвоночный канал с одним из корешков Т5- L5, чаще Т11- L1, обычно слева, кровоснабжает грудные и поясничные сегменты) и Депрож-Готтерона (с .L5 или S1, снабжая конус и эпиконус). Каждая передняя КСА, подойдя к передней срединной щели разделяется на нисходящую и восходящую ветви. Они идут вдоль краев этой щели, анастомозируя друг с другом, и образуя переднюю спинальную артерию. Аналогично, задние КАС, достигнув места вхождения заднего корешка в СМ, делятся на восходящую и нисходящую ветви, образуя в совокупности задние спинномозговые артерии – их две, правая и левая. Передних КСА от 2 до 5-6, задних КСА 6-16, они меньшего калибра, чем передние. От каждой ПСМА под прямым углом отходит большое количество «центральных» артерий (бороздчатых, сулькокомиссуральных), которые проходят по передней спинальной борозде и вблизи передней серой спайки входят в вещество СМ, то в правую, то в левую его половину, кровоснабжая вентральную часть СМ, его 4/5: передние, боковые рога, переднюю серую спайку, основание заднего рога и прилегающие к ним участки передних и боковых канатиков. Морфофункциональная особенность этого бассейна состоит в том, что кровь подается сюда прямым путем по сравнительно крупным артериальным магистралям без предварительного ветвления. Каждая сулькокомиссуральная ветвь кровоснабжает одну половину сегмента СМ, число этих артерий для правой и левой стороны может быть неодинаково, что важно для понимания патогенеза сосудистого синдрома Броун-Секара. Погружные ветви задних спинальных артерий кровоснабжают задние канатики, задние корешки и задние рога. Обе задние и передняя спинальные артерии соединяются между собой с помощью горизонтального артериального ствола, образуя вокруг СМ сосудистое кольцо, перимедуллярную сеть–ваза корона Перпендикулярно от этого кольца отходят множественные стволики, погружные ветви, входящие в СМ, кровоснабжающие переферические участки боковых и передних канатиков. Таким образом, серое вещество СМ кровоснабжается из ПСМА и ЗСМА, а белое – из сегментарного артериального кольца. Артерии СМ сообщаются друг с другом посредством многочисленных анастомозов, поэтому стеноз или окклюзия одной из артерий в проксимальных отделах СМ, как правило, не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями. Однако на периферии СМ его артерии представляют собой конечные ветви, окклюзия сулькокомиссуральной артерии внутри СМ приводит к инфаркту. По длиннику СМ выделяют два гемодинамических артериальных бассейна: верхний С1-Т2, получающий кровь из позвоночных и некоторых других ветвей ПКА, и нижний Т3-L5, который снабжается сегментарными ветвями аорты. Вариабельность.

Венозная кровь по мелким интрамедуллярным сосудам собирается в более крупные коллекторы, которые на поверхности СМ образуют несколько продольных СМ вен: передняя СМ вена, задняя СМВ (больше ПСМВ, связана с венами продолговатого мозга, мозжечка, нижним каменистым и пещеристым синусом, внизу – с конским хвостом), передние и задние наружные СМВ. Все продольные венозные стволы соединяются между собой мноргочисленными поперечными и косыми анастомозами. Из перимедуллярной венозной сети кровь оттекает по передним и задним корешковым венам, сопровождающим корешки, прободают вместе с ними ТМО и впадают во внутреннее венозное сплетение или в межпозвоночные вены, а далее в наружное позвоночное сплетение и далее через вены полостей тела (позвоночные, межреберные, поясничные в систему верхней и нижней полых вен). АВМ может нарушить отток крови из перимедуллярных вен даже при небольшом объеме шунтирующей крови, что проявляется быстрым повышением венозного давления и повреждению вещества СМ.

Билет №35