Вопросы к задаче № 14
С каким диагнозом надо госпитализировать больного, и в какое отделение?
Какова наиболее вероятная причина этой болезни?
Какие могут быть другие причины этой болезни?
Классификации по распространенности и клинических стадий перитонита?
В чем причина ошибок тех врачей, которые консультировали больного перед Вашим осмотром?
Если Вы сомневаетесь в диагнозе, что нужно сделать?
В чем должно состоять лечение?
8. Если оперативное лечение, то какая операция: экстренная, срочная, плановая.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Челябинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор
Волчегорский И.А.
_____________________
«___»____________2013
Ситуационная задача по хирургическим болезням № 15
Больная Л., 65 лет, поступила в одну из клиник города с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, больше слева, задержка стула и газов. За 2 дня до поступления в клинику боли такого же характера прекратились после очистительной клизмы.
Температура при поступлении была 38ºС, общее состояние средней степени тяжести, отмечается синюшность носогубного треугольника. В легких слева ослабление дыхания, при выслушивании сердца – глухие тоны, артериальное давление 180/90 мм.рт.ст., Живот ассиметрично вздут в правой половине, в области вздутия – болезненность, перкуторно- тимпанит, выслушивается временами усиливающаяся перистальтика. Там же прощупывается какой-то конгломерат размерами 10x10 см плотной консистенции, неподвижный, резко болезненный. Прослеживается визуально и аускультативно активная перистальтика кишечника. При сотрясении брюшной стенки – шум плеска. Стула не было, газы не отходят. После сифонной клизмы был стул и несколько отошли газы. Боли на время прекратились, но затем возобновились с новой силой. Больной была предложена операция, от которой она категорически отказалась.
Анализ крови: гемоглобин – 70г/л, Эр – 3,6x1012/л 2 Лц – 12,4x109/л , с-64%, п-13%, э-0%, лимф-26%, м-4%, СОЭ-35 мм/ч. В анализе мочи следы белка.
Вопросы к задаче № 15
Ваш предварительный диагноз?
Сопутствующее заболевание?
Консультация какого специалиста необходима?
Какими симптомами и клиническими признаками проявляется основное заболевание? Какие дополнительные методы исследования необходимы?
При хирургических заболеваниях дифференциальная диагностика
Какое показано лечение: консервативное или оперативное?
Если лечение консервативное, то суть его
Прогноз
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Челябинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор
Волчегорский И.А.
_____________________
«___»____________2013
Ситуационная задача по хирургическим болезням № 16
Больная Г., 28 лет, в третий раз за последние два года поступает в экстренное хирургическое отделение с приступом острого холецистита.
После рождения 2-х детей-погодков сильно располнела. При многократных УЗ исследованиях, проведенных ранее, подтверждено наличие в желчном пузыре множества мелких камней. От предлагаемой холецистэктомии всегда отказывалась из-за семейных обстоятельств и панической боязни операции. Через сутки после проведенного консервативного лечения боли в животе прошли, и пациентка настаивала на выписке. Но еще через сутки боли появились с большей интенсивностью и начали носить другой характер – стали иррадиировать в поясницу.
Одновременно с болями появилась и стала нарастать желтуха, в первые сутки – 38 мкмоль/л, к исходу вторых – 85 мкмоль/л за счет прямой фракции. Диастаза по Вольгемуту – 128 ед.
|
|
|
|
Рис.1 |
Рис.2 |
