Вопросы к задаче № 12
Ваш диагноз?
Что помогло поставить диагноз?
Какова этиология и патогенез этого заболевания?
Каковы морфологические изменения различных форм этого заболевания?
Как оценивается тяжесть состояния при данном заболевании?
В чем заключается консервативное лечение?
Какие инструментальные методы диагностики можно привлечь для оценки течения этого заболевания?
Каковы осложнения острой формы этого заболевания?
Когда возникают показания к оперативному лечению и в чем оно заключается?
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Челябинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор
Волчегорский И.А.
_____________________
«___»____________2013
Ситуационная задача по хирургическим болезням № 13
У больной 47 лет после операции на придатках матки, выполненной 4 года назад посредством нижнесрединной лапаротомии, появилось выпячивание в верхнем углу послеоперационного рубца. Размеры его во время физической нагрузки увеличивались, появлялась болезненность. После прекращения нагрузки и самостоятельного уменьшения размеров выпячивания боли прекращались. В течение последних 2 лет размеры выпячивания увеличились до 15 см в диаметре и перестали заметно изменяться во время нагрузки. За неделю до обращения отмечает умеренные боли в области выпячивания. Спустя 1 день присоединилось вздутие живота, отмечает появление постоянных болей в животе без четкой локализации.
При осмотре - выпячивание в области послеоперационного рубца до 20 см в диаметре. Над ним определяется гиперемия кожи, инфильтрация клетчатки. Выпячивание плотное напряженное. Болезненно при пальпации. Вправление в брюшную полость не удается. Кишечные шумы снижены. Шум плеска определяется в левом верхнем квадранте живота. Резкая болезненность при пальцевом давлении ниже пупка по средней линии живота на 6-8 см.
Вопросы к задаче № 13
Ваш предварительный диагноз?
Какое показано лечение: консервативное или оперативное?
Какие методы инструментальной диагностики могут быть использованы для уточнения диагноза?
Лабораторные методы исследования?
Охарактеризуйте показания и оптимальные сроки выполнения операции?
Назовите вероятный характер операции?
Дайте дифференциальную характеристику ущемленной и невправимой грыжи.
Какие виды ущемления Вы знаете?
Какие критерии определяют характер операции при наличии грыжи живота?
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Челябинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор
Волчегорский И.А.
_____________________
«___»____________2013
Ситуационная задача по хирургическим болезням № 14
У молодого человека В., 17 лет, три дня назад появилась боль в области пупка, но через 5-6 часов она сместилась вниз и вправо, боль умеренно выраженная, без иррадиации. Тошнило, но рвоты не было. Однократно был жидкий стул. Температура через 2-е суток повысилась до 39ºС.. За эти дни пациент дважды осмотрен терапевтом, однократно хирургом, и только что перед Вашей консультацией – инфекционистом. Все врачи отвергли свою патологию.
Объективно: состояние средней тяжести, вял, бледен, адинамичен. Язык обложен белым налетом, сухой, пульс 120 уд/мин, АД 130/90 мм. рт. ст. При пальпации живот мягкий во всех отделах, болезненный над лоном. При ректальном обследовании – резко болезненная нависающая пердняя стенка прямой кишки. При УЗ-исследовании во всех отделах живота найдено много свободной жидкости. В общем анализе мочи - изменений нет; в общем анализе крови – 18x109/л лейкоцитов со значительным сдвигом лейкоформулы влево. Лейкоцитарный индекс интоксикации – 7.
