Вопросы к задаче № 7

1. Оцените характер кровотечения.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Предположительная кровопотеря по шоковому индексу Альговера.

4. С какими заболеваниями Вы будете дифференцировать?

5. Где должен находиться на лечении больной?

6. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

7. Если показана операция, то какая: экстренная, срочная, плановая.

8. Назовите наиболее вероятный характер операции.

9. Ведение больного в послеоперационном периоде.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования

«Челябинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор

Волчегорский И.А.

_____________________

«___»____________2013

Ситуационная задача по хирургическим болезням № 8

Больной С., 26 лет, поступил в экстренном порядке 21/Iв 5 часов с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, рвоту «кофейной гущей».

Больным себя считает с вечера 20/I, когда после обильного ужина и приема большого количества спиртного, появились боли в подложечной области, дважды рвота съеденной пищей. После промывания желудка боли в области желудка уменьшились. В ночь с 20 на 21-е, примерно в 3 часа, проснулся от чувства полноты в подложечной области, затем резкая слабость, головокружение, тошнота, рвота кровью. Машиной скорой помощи пациент доставлен в приемный покой хирургического отделения.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледноваты. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения. АД 90/60 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул был накануне, без особенностей.

Анализ крови: гемоглобин 90 г/л, Эр – 3,4x10¹²/л, Л – 7,2x10⁹/л.

Вопросы к задаче № 8

1. Предварительный диагноз

2. Этиология и патогенез

3. Стадии развития заболевания

4. Инструментальные методы исследования

5. Дифференциальная диагностика

6. Какое лечение показано: консервативное или оперативное

7. Принципы консервативного лечения

8. Показания к оперативному лечению

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования

«Челябинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор

Волчегорский И.А.

_____________________

«___»____________2013

Ситуационная задача по хирургическим болезням № 9

Больная 48 лет поступила в клинику на 3-ий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, с иррадиацией в правое плечо, лопатку, поясничную область справа, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38ºС.

Состояние больной тяжелое, пульс 110 уд/мин, язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезненен в правом подреберье, там же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы: Ортнера, Мэрфи, Мюсси.

В крови лейкоцитоз 18x10 ⁹/л, нейтрофильный сдвиг влево до 9% палочкоядерных нейтрофилов.

На фоне консервативного лечения в течение 12 часов состояние больной не улучшилось, повысилась температура, возрос лейкоцитоз.

Рис.1	Рис.2