Вопросы к задаче № 34
Предполагаемый диагноз
Провести дифференциальную диагностику
План лечебных мероприятий
Объем оперативного вмешательства
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Челябинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор
Волчегорский И.А.
_____________________
«___»____________2013
Ситуационная задача по хирургическим болезням № 35
Больная Ф., 65 лет. Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,4°С в течение 4 месяцев. В течение последнего месяца беспокоят постоянные ноющие боли в правой половине живота, не связанные с приемом пищи и погрешностями в диете. В течение последнего месяца неустойчивый стул. Изменений в кале не отмечает. В анамнезе хронический колит.
При осмотре кожные покровы бледные, температура тела 37,3°С. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушенные ритмичные. ЧСС 78 в минуту, АД 130/90 мм.рт.ст. При пальпации живота в правой фланговой области умеренная болезненность. Опухолевых образований не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено.
При лабораторном и инструментальном обследовании: в общем анализе крови гипохромная анемия средней степени тяжести. Гемокультурный тест положительный.
При ирригоскопии выявлен пристеночный дефект наполнения с неровными контурами в области восходящего отдела толстой кишки протяженностью до 4 см. Незначительно повышен уровень маркеров РЭА и СА19-9.
Вопросы к задаче № 35
Поставьте клинический диагноз.
После постановки диагноза вновь проанализируйте жалобы, укажите их патогенез.
Наметьте план дальнейшего обследования и лечения.
Предрасполагающий фактор в развитии заболевания?
Причины гипертермии?
Чем объяснить анемию?
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Челябинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор
Волчегорский И.А.
_____________________
«___»____________2013
Ситуационная задача по хирургическим болезням № 36
Больной Р., 64 лет. Обратился к хирургу, в поликлинику по месту жительства, с жалобами на императивные позывы на дефекацию, примесь крови в кале.
Страдает геморроем около 10 лет.
Врачом назначено консервативное лечение по поводу геморроя и контрольный осмотр через 10 дней.
Вопросы к задаче № 36
Правильные ли действия хирурга?
Ваш предположительный диагноз?
Каков алгоритм обследования больных при наличии примеси крови в кале?
Дифференциальная диагностика.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Челябинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор
Волчегорский И.А.
_____________________
«___»____________2013
Ситуационная задача по хирургическим болезням № 37
Больной В., 58 лет. Жалобы на высокую температуру, одышку при физической нагрузке, осиплость голоса.
Из анамнеза: 5 месяцев назад - аналогичная клиника, при рентгенологическом обследовании - верхнедолевая пневмония справа. Стационарное лечение, на фоне антибиотикотерапии - полный клинический и полный рентгенологический регресс через 10 дней. Выписан по месту жительства без дополнительного обследования. Аналогичная клиника - 2 месяца назад, к врачам не обращался, самостоятельно принимал антибиотики, на фоне их приема - быстрое улучшение.
Из анамнеза жизни - болел простудными заболеваниями, травм и операций не было, работает водителем, курит с 16 лет, до 1 пачки в день.
Рентгенологически: объемное уменьшение и значительное снижение прозрачности верхней доли правого легкого, увеличенные лимфоузлы правого корня.
