Задачи на экзамен

ЗАДАЧА № 1

Больной С., 18 лет, доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии, во время лыжной прогулки заблудился в лесу и уснул под деревом. Найден через сутки. Объективно: сознание утрачено, ректальная температура 25⁰ С, кожные покровы и видимые слизистые бледные, с синюшным оттенком, зрач­ки расширены, систолическое АД- 40 мм.рт.ст. (диастолическое не определя­ется ). Пульс - 30/ мин., дыхание редкое поверхностное, рефлексы снижены, болевая чувствительность отсутствует.

ЗАДАНИЕ

Какому этапу (периоду) терминального состояния соответствует указанный комплекс нарушения жизнедеятельности? Обоснуйте свое заключение.

ЗАДАЧА № 2

У больного после приёма аспирина развился приступ бронхиальной астмы.

ЗАДАНИЕ

Проявлением каких видов реактивности следует рассматривать данную си­туацию?

а) групповой

б) индивидуальной

в) специфической,

г) неспецифической,

д) физиологической,

е) патологической.

ЗАДАЧА № 3

Контрольных и адреналэктомированных крыс подвергли длительному воз­действию низкой температуры, после чего определяли степень выносливости на тредбане. Контрольные животные пробегали 45 мин., адреналэктомированные 10 мин.

ЗАДАНИЕ

Какие факторы определили такую реактивность контрольных и адреналэктомированных крыс?

ЗАДАЧА № 4

Двух крыс: одну интактную, другую после двухсторонней адреналэктомии (удаление надпочечников) помещают в большую банку с водой и наблюдают за тем, как плавают животные. Через 10-15 минут адреналэктомированная крыса начинает тонуть и её извлекают, а другая продолжает плавать ещё длительное время.

ЗАДАНИЕ

1.Оцените реактивность и резистентность этих животных по отношению к физической нагрузке.

2. Объясните полученные результаты.

ЗАДАЧА № 5

Готовят 4 препарата простейших. При наблюдении в микроскоп отмечаются хаотичные движения простейших. Затем последовательно к препаратам про­стейших добавляют следующие растворы: 1% раствор динитрофенола; рас­твор колхицина (1:1000); раствор верапамила (1:1000). Во всех препаратах отмечается изменение характера движений с последующей остановкой про­стейших.

ЗАДАНИЕ

Объяснить изменение характера двигательной активности и указать повреж­дающее действие каждого препарата.

ЗАДАЧА № 6

На двух наркотизированных крысах провели эксперимент: первой крысе в левую заднюю лапку подкожно ввели 0,1 мл гистамин, а в правую - 0,1 мл гистамина на фоне предварительно введённого димедрола (0,1 мл); второй крысе - в левую заднюю лапку ввели 0,1 мл скипидара (сильный флогогенный агент), а в правую - 0,1 мл скипидара на фоне предварительно введён­ного димедрола (0,1 мл). Результат: через 30 мин у первой крысы левая лапка увеличилась в объёме в полтора раза, была гиперемированной и тёплой. Правая лапка увеличилась в объёме незначительно, была розового цве­та и холодная. Через 2 часа все видимые изменения на обеих лапках исчезли. У второй крысы через 30 мин наблюдалось увеличение объёма левой лапки в полтора раза, сопровождавшееся покраснением и повышением температуры. На правой лапке аналогичные изменения были выражены слабее. Через 2 часа обе лапки увеличились в объеме в 2 раза, были одинаковы гиперемированы, горячие и периодически вздрагивали.

ЗАДАНИЕ

1. Какой патологический процесс развился у первой и второй крысы?

2. Объясните полученные результаты.

ЗАДАЧА №7

Больная О., 20 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на сла­бость, боли в правой подвздошной области. Температура тела 37,8°С.

Содержание лейкоцитов в крови 25*10⁹л. Лейкоцитарная формула: Б -1, Э -2, Ю - 6, П -15, С - 59, Л -15, М - 2. Через три часа температура тела повыси­лась до 38,9°С. Язык сухой, обложен сероватым налётом. При пальпации выявляется болезненность в правой подвздошной области.

ЗАДАНИЕ

1. Какой типовой патологический процесс имеет место у больного?

2. Какие общие признаки воспаления наблюдаются у больного?

3. Какие механизмы обеспечивают их возникновение?

ЗАДАЧА №8

На трёх наркотизированных крысах провели эксперимент: в заднюю лапку каждого животного подкожно вводили по 0,1 мл скипидара (сильный флогогенный агент). Первая крыса была интактная, второй - предварительно в ту же лапку ввели 0,1 мл димедрола, третьей - предварительно в ту же лапку ввели 0,1 мл гидрокортизона. Оценивали прирост объёма лапки через 30 мин, через 1 час и через 2 часа. Результаты: у первой крысы прирост объёма лап­ки составил через 30 мин 10%, через час - 40%, через 2 часа - 90% по отно­шению к исходному объёму. У второй крысы прирост объёма лапки состав­лял - 2%, 35%, 86% соответственно. У третьей крысы - 5%, 15% и 40% соот­ветственно.

ЗАДАНИЕ

1. За счет чего происходило увеличение объёма лапки крысы? Объясните полученные результаты.

2. Объясните механизм действия димедрола и гидрокортизона.

ЗАДАЧА № 9

В фазе альтерации в очаге воспаления происходит выраженное повышение высокоактивных ферментов: эластазы, коллагеназы, гиалуронидазы, фосфолипазыА2, миелопироксидазы и других.

ЗАДАНИЕ

1. Какой из перечисленных ферментов индуцирует повышенное образование простагландинов?

2. Опишите роль простагландинов в очаге воспаления.

3. Какие ещё медиаторы образуются после активации этого фермента? Назо­вите их главные свойства.

4. Каким способом можно заблокировать повышенную активность данного фермента

ЗАДАЧА №10

Больная Т., 26 лет, отметила, что после подкожной инъекции в области пра­вого плеча на 3-й сутки появилась боль, краснота, припухлость. На 7-е сутки припухлость и болезненность увеличились; при пальпации определялась флюктуация. Лейкоцитов в крови - 20*10⁹л. Лейкоцитарная формула: Б -1, Э -3, Ю – 5, П -12, С - 60, Л -14, М - 5, СОЭ - 20 мм/ч. В области флуктуации произведен разрез. Выделилось 10 мл желто-зеленоватой жидкости. При её лабораторном исследовании отмечено: высокая плотность, содержание белка - 0,7 г/л, рН - 5,39, при микроскопии в ней обнаружено преобладание нейтрофильных лейкоцитов.

ЗАДАНИЕ

1. Какой патологический процесс развился у больной?

2. Какие существуют признаки этого процесса?

3. Какие из них имеют место у данной больной?

ЗАДАЧА № 11

В грудном возрасте у детей отношение веса тела к поверхности тела меньше, чем у взрослых и больше возможности теплопотери. Однако, у грудных детей наблюдается склонность к перегреванию.

ЗАДАНИЕ

1. Объясните механизмы, обусловливающие склонность грудных детей к перегреванию.

2. Какова склонность детей грудного возраста к переохлаждению.

ЗАДАЧА № 12

Экспериментальное животное – крыса, с массой тела 230г, помещается в тер­мостат при температуре 50-55°С. Через 15-20 минут животное начинает прояв­лять признаки беспокойства. Через 45-50 мин отмечается возбуждение жи­вотного, гиперемия ушей, лап, хвоста, тахипноэ.

ЗАДАНИЕ

1. Какой патологический процесс моделируется в данном эксперимен­те?

2. Какова причина наблюдаемого состояния?

3. Указать признаки, свидетельствующие о компенсации или декомпен­сации данного состояния.

ЗАДАЧА № 13

У крысы измеряется ректальная температура, она равна 36.8°С. Затем жи­вотному вводят подкожно в заднюю треть взвесь убитой культуры брюшного тифа из расчета 0,5 мл на 100г. массы тела животного. Через 15-20 мин. Сно­ва измеряют температуру в прямой кишке, она равна - 38.5 С°.

ЗАДАНИЕ

1. Какой патологический процесс моделируется в данном эксперимен­те?

2. Объяснить механизм повышения температуры у животного,

ЗАДАЧА №14

У предварительно взвешенной крысы измеряют ректальную температуру. Затем вводят 0.2 мл 1% раствора 2.4-динитрофенола на 100 грамм массы тела. Через 15-20 минут снова измеряют температуру.

ЗАДАНИЕ

1. Как изменилась температура тела?

2. Какой патологический процесс моделируется?

3. Механизм действия 2.4-динитрофенола?

4. Какие эндогенные вещества оказывают аналогичное действие?

ЗАДАЧА №15

Определите тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 80%, в венозной крови - 51%, МОК -6 л, кислородная ёмкость крови - 23 об%.

ЗАДАЧА № 16

Экспериментальное животное - крысу помещают в герметичную банку, в ко­торую по подводящим трубкам поступает угарный газ. Эксперимент проводят в вытяжном шкафу. Угарный газ получают при взаимодействии щавелевокис­лого аммония с концентрированной серной кислотой. Реакция идет в колбе при подогревании. После гибели животного берут кровь. Кровь имеет малино­вый цвет. При вскрытии внутренние органы также имеют малиновый оттенок.

ЗАДАНИЕ

1. Какой гемоглобин присутствует в крови у экспериментального жи­вотного?

2. Объяснить окраску крови и внутренних органов.

ЗАДАЧА №17

Экспериментальному животному - крысе внутрибрюшинно вводится леталь­ная доза цианистого калия. После гибели животного берут кровь. Кровь имеет ярко алый цвет. При вскрытии внутренние органы имеют ярко розовый цвет.

ЗАДАНИЕ

1. Какой гемоглобин присутствует в крови у экспериментального жи­вотного?

2. Объяснить окраску крови и внутренних органов.

ЗАДАЧА №18

Крысу помещают под стеклянный колпак, в герметическую систему. Затем с помощью насоса Камовского понижают барометрическое давление до 0,5-0,4

атм. Через 3-5 мин от начала снижения барометрического давления животное начинает проявлять признаки беспокойства, отмечается увеличение числа дыхательных движений. Постепенно развивается цианоз лап, хвоста, ушей. Затем у крысы развиваются судороги, и животное погибает.

ЗАДАНИЕ

1. Указать причину состояния, развившегося у животного?

2. Объяснить изменения поведения крысы?

3. С чем связано развитие тахипное?

4. Объяснить появление цианотической окраски конечностей и хвоста.

5. Объяснить механизм развития судорожного синдрома.

6. Указать проявления компенсации и декомпенсации.

ЗАДАЧА №19

Крысу помещают под стеклянный колпак, в герметическую систему. Затем с помощью насоса Камовского понижают барометрическое давление до 0,5-0,4 атм. Через 3-5 мин. От начала снижения барометрического давления живот­ное начинает проявлять признаки беспокойства, отмечается увеличение чис­ла дыхательных движений. Постепенно развивается цианоз лап, хвоста, ушей. Затем у крысы развиваются судороги, и животное погибает. При вскры­тии отмечается цианотичная окраска печени и селезенки.

ЗАДАНИЕ

1. Какой патологический процесс моделируется?

2. Указать вид гемоглобина, присутствующий в крови у данного живот­ного.

3. Объяснить цианотичную окраску внутренних органов.

ЗАДАЧА № 20

Экспериментальное животное - крысу, помещают в стеклянную банку, закры­тую герметично. Через 30 мин у крысы отмечается бледность ушей, лап, хво­ста, тахипное. Затем у крысы развиваются судороги, и животное погибает.

ЗАДАНИЕ

1.Какое нарушение кислотно-основного состояния развивается у экс­периментального животного в данном эксперименте?

2. Указать причину наблюдаемого состояния.

3. Какие лабораторные данные могут подтвердить его развитие?

4. Объясните механизм развития наблюдаемых изменений.

ЗАДАЧА № 21

Водолаз Т., 26 лет, работая под водой в кислородном изолирующем аппара­те, в силу необходимости вынужден был нарушить инструкцию и опуститься на глубину свыше 20 метров. При этом у него внезапно развился приступ су­дорог с потерей сознания. Приступы судорог повторились еще несколько раз, затем были купированы противосудорожными средствами.

ЗАДАНИЕ

1. Объяснить патогенез указанных симптомов.

2. Как предупредить их развитие при глубоководных спусках?

ЗАДАЧА № 22

Женщина 45 лет страдает сильным поносом, непрекращающиеся в течение 2 дней. При обследовании выявлена одышка, ЧДД - 22 в мин, Газы крови и дру­гие лабораторные данные: рН артериальной крови - 7,20, рСОг -19 мм рт.ст., НСОз- 7 ммоль/л, Na -140 ммоль/л, К- 4.7 ммоль/л, CI -122 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ

1. Какой у пациентки тип нарушения КОС, и какова его вероятная причина?

2. Какова величина анионного дефицита?

3. Какова причина одышки? Как следует ее лечить?

ЗАДАЧА № 23

Больная С., 34 года, доставлена в больницу машиной скорой помощи. Общее состояние больной тяжелое. Отмечается выраженное экспираторное удушье, которое не удавалось купировать обычными бронхолитическими препаратами в течение 5 часов. Положение больной вынужденное - сидит, опираясь на локти, в акте дыхания /чувствует вспомогательная мускулатура. Кожные по­кровы цйанотичны, отмечается расширение поверхностных сосудов лица и конъюнктивы. Свистящие хрипы слышны на расстоянии, при перкуссии - ко­робочный звук, аускультативно - значительное количество сухих хрипов. Тоны сердца глухие, ЧСС -105 в мин, акцент 2 тона на легочном стволе, АД -140 и 95 мм рт.ст.

Данные исследования КОС:
SB	27 ммоль/л
ВВ	49 ммоль/л
BE	+2,5 ммоль/л
рОг	55 мм рт.ст.
рСОг	75 мм рт.ст.
РН	7,25

ЗАДАНИЕ

1. Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больной? Обоснуйте свое заключение.

2. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нару­шением КОС?

ЗАДАЧА №24

Больной О., 35 лет, поступил в приемное отделение больницы скорой и неот­ложной помощи с жалобами на тошноту, рвоту, головокружение, головные боли, выраженную одышку. Известно, что он попал в автомобильную аварию и в течение 15 мин. находился без сознания. При обследовании обнаружена ретроградная амнезия, небольшая ригидность затылочных мышц и положи­тельный симптом Кернига, повышение нервно-мышечной возбудимости. Тем­пература тела - 37,5° С, ЧСС - 97 в мин., АД -145 и 97 мм. рт.ст. На ЭКГ - сохранен а-ритм, но выявляется его неравномерность по амплитуде и часто­те. При проведении реоэнцефалографии - снижение пульсового кровенаполнения мозговых сосудов.

Данные исследования КОС:
SB	22 ммоль/л
ВВ	43 ммоль/л
BE	+ 1,1 ммоль/л .
рСОг	30 мм рт.ст.
РН	7,56

ЗАДАНИЕ

1. Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больной? Обоснуйте свое заключение.

2. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нару­шением КОС?

ЗАДАЧА №25

У больного свищ тонкой кишки с длительной потерей кишечного сока.

Данные исследования КОС:

рН 7,35

рС02, мм рт.ст. 36

SB, ммоль\л 14 (стандартный бикарбонат)

ВВ, ммоль\л 24 (базовый буфер)

BE, ммоль\л -8 (избыток буферных оснований)

ЗАДАНИЕ

1. Оценить изменения всех показателей.

2. Определить вид изменений и их компенсированность.

ЗАДАЧА № 26

Больной К., 60 лет, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что длительное время больного беспокоило чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка тухлым, за последний месяц похудел на 15 кг. В течение 2-х последних дней была многократная обильная рвота. Больного беспокоит жажда, тургор кожи снижен, повышена нервно-мышечная возбудимость, отмечается тетания. При обследовании больного видны контуры переполненного желудка, определяется шум плеска. ЧСС - 105 в мин., АД - 95 и 60 мм рт.ст. Анализ крови: эритроциты -5,5x10¹² /л, лейкоциты - 11х10⁹/л; Б - О, Э -2, П - 2, С - 60, Л - 29, М - 7; общий белок - 50 г/л. Электролиты: К - 2,5 ммоль/л, Са -1,8 ммоль/л. ЭКГ: горизон­тальное смещение сегмента ST ниже изолинии, отрицательные зубцы Т, уд­линение электрической систолы желудочков (QT). При зондировании удалено большое количество гниющих пищевых масс.

Данные исследования КОС:
SB	29 ммоль/л
ВВ	63 ммоль/л
BE	+ 5,5 ммоль/л
РС02	46 мм рт.ст.
РН	7,5