Задачи на экзамен

ЗАДАНИЕ

1. Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больного? 0боснуйте свое заключение.

2. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС?

ЗАДАЧА № 27

У пациента неукротимая рвота, тетания.

Данные исследования КОС:

рН 7,50

рС02, мм рт.ст. 36

SB, ммоль\л 28 (стандартный бикарбонат)

ВВ, ммоль\л 57 (базовый буфер)

BE, ммоль\л +5,5 (избыток буферных оснований)

ЗАДАНИЕ

1. Оценить изменения всех показателей.

2. Определить вид изменений и их компенсированность.

ЗАДАЧА № 28

Больная С., 45 лет, страдающая сахарным диабетом, поступила в приемное отделение в тяжелом состоянии. Известно, что накануне больная грубо нару­шила диету и ввела недостаточную дозу инсулина. У больной отмечается спутанность сознания, ранее беспокоила тошнота, была рвота. Запах ацето­на в выдыхаемом воздухе. ЧДД - 32 в мин. ЧСС -105 в мин, АД - 96 и 60 мм.рт.ст. Анализ крови: эритроциты - 4,9x10¹²/л, Нв -160 г/л, лейкоциты - 10х10⁹/л; Лейкоцитарная формула: Б - О, Э -3, П - 5, С - 71, Л -17, М - 4; СОЭ - 20 мм/час. Кетоновые тела крови - 9,9 ммоль/л. Электролиты: К - 6,5 ммоль/л, Са - 2,75 ммоль/л. ЭКГ: синусовая тахикардия, единичные экстрасистолы, высо­кие, узкие, заостренные положительные зубцы Т, укорочение электрической систолы желудочков.

Данные исследования КОС
SB	15,5 ммоль/л
ВВ	38 ммоль/л
BE	+ 13 ммоль/л
РСОг	33 мм рт.ст.
РН	7,2

ЗАДАНИЕ

1. Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больного? Обоснуйте свое заключение.

2. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нару­шением КОС?

ЗАДАЧА № 29

Больной мужчина, 68 лет, страдающий около 15 лет гипертонической болез­нью, в течение последних 5 дней принимал диуретики (фуросемид). На фоне приема диуретиков появилась слабость, головокружение, ослабление пульса, резкое снижение артериального давления со 170/100 мм.рт.ст. до 110/60 мм.рт.ст. Биохимическое исследование выявило: Na - 110 ммоль/л; К - 4 ммоль/л; Мg - 3 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ

1. Как называется данное состояние у больного?

2. Что явилось причиной повышения АД?

ЗАДАЧА № 30

Здоровый мужчина, 43 лет, придя домой после работы, почувствовал силь­ную головную боль, сердцебиение, тошноту. Приехавшая «скорая помощь» констатировала повышение артериального давления до 180/110 мм.рт.ст. Артериальное давление раньше не повышалось. Из анамнеза известно, что мужчина любит соленую пищу. Последние 10 дней ел, в основном, соленое (рыба, огурцы, помидоры) и постоянно досаливал пищу. В сутки съедал около 60 г поваренной соли. Биохимическое исследование выявило: Na - 170 ммоль/л; К - 4 ммоль/л; Мg - 3 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ

1. Что явилось причиной повышения АД?

2. Как называется данное состояние у больного?

ЗАДАЧА № 31

У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).

Данные лабораторных методов исследования:

Общий анализ крови
Эритроциты 3,0х1012/л Гемоглобин 100 г/л ЦП: 0.79 Ретикулоциты 60%0						Тромбоциты 450х109/л Лейкоциты 18.0х109/л Гематокрита 30% СОЭ 20 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула нейтрофилы
Б	Э	нейтрофилы							Л	М
		М		Ю	П/Я		С/Я
0	1	0		9	20		60		8	2
Анизоцитоз +			Пойкилоцитоз +++					Анизохромия +++

ЗАДАНИЕ

1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

2. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений

ЗАДАЧА № 32

Больная О., 33 года, поступила в клинику в тяжёлом состоянии. Из анамнеза известно частых кровотечениях из носа и дёсен, меноррагиях (обильных ме­сячных).

Объективно: больная пониженного питания. Выраженная бледность кожи и слизистых, на коже - петехиальные высыпания, кровоподтёки. Воспалитель­ные изменения слизистой полости рта, прямой кишки. При аускультации сердца - функциональный систолический шум. Температура тела – 40⁰ С. В области правого бедра - обширная нагноившаяся гематома.

ЗАДАНИЕ

1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

2. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

ЗАДАЧА № 33

Больной М., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляе­мость, прогрессирующую мышечную слабость, неприятные ощущения в об­ласти правого подреберья, периодические боли в животе. Из анамнеза: с детства обнаружена умеренная гипохромная анемия. Объективно: больной удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные с жел­тушным оттенком. Гепато- и спленомегалия.

Данные лабораторных методов исследования

Общий анализ крови
Эритроциты 3,3х1012/л Гемоглобин 50 г/л ЦП: 0.45 Ретикулоциты 1%0						Тромбоциты 180х109/л Лейкоциты 6.0х109/л Гематокрита 40% СОЭ 12 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула нейтрофилы
Б	Э	нейтрофилы							Л	М
		М		Ю	П/Я		С/Я
0	1	0		0	3		53		37	6
Анизоцитоз +++			Пойкилоцитоз +++					Анизохромия +++
ПРИМЕЧАНИЕ встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты. В костном мозге увеличено количество сидеробластов.
Содержание сывороточного железа: 82,7 мкмоль/л

ЗАДАНИЕ

1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

2. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

ЗАДАЧА № 34

Больная В., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокру­жение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос, ногтей, из­вращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Имеет место недер­жание мочи при кашле, смехе. Из анамнеза: на протяжении 15 лет страдает геморроем. Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа и ви­димые слизистые бледные, с землистым оттенком. Выраженная сухость кожи, трещины на реках и ногах. Ногти уплощены, вогнуты. При осмотре ротовой язык воспален, сосочки сглажены. На слизистой - афты. В углах рта – “заеды”.

Данные лабораторных методов исследования

Общий анализ крови
Эритроциты 3,5х1012/л Гемоглобин 60 г/л ЦП: 0.51 Ретикулоциты 0,2%0						Тромбоциты 175х109/л Лейкоциты 4.0х109/л Гематокрита 40% СОЭ 10 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула нейтрофилы
Б	Э	нейтрофилы							Л	М
		М		Ю	П/Я		С/Я
0	1	0		0	3		53		37	6
Анизоцитоз +++ Склонность к микроцитозу			Пойкилоцитоз +++					Анизохромия +++ Выраженная гипохромия
ПРИМЕЧАНИЕ встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты. В костном мозге увеличено количество сидеробластов.
Содержание сывороточного железа: 7,2 мкмоль/л

ЗАДАНИЕ

1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

2. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

ЗАДАЧА № 35

Больной К., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляе­мость, сердцебиение, одышку, боли в языке. Периодически возникает ощу­щение "ватных" ног, онемение конечностей. В последние годы отмечает упор­ные диспепсические расстройства. Объективно: больной удовлетворительно­го питания, лицо одутловатое. Кожа, видимые слизистые, склеры желтушны. Температура тела - 37,5°С. При осмотре ротовой полости язык воспален, сосочки атрофированы. Гастроэнтерологическими обследованиями установлено резкое снижение желудочной секреции. При рентгеноскопии желудка выявлено нарушение эвакуаторной деятельности, уплощение и сглаженность складок. При фиброгастродуоденоскопии обнаружена атрофия слизистой желудка.

Данные лабораторных методов исследования

Общий анализ крови
Эритроциты 1,8х1012/л Гемоглобин 80 г/л ЦП: 1,33 Ретикулоциты 0,1%0						Тромбоциты 130х109/л Лейкоциты 3.0х109/л Гематокрита 25% СОЭ 30 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула нейтрофилы
Б	Э	нейтрофилы							Л	М
		М		Ю	П/Я		С/Я
0	1	0		0	3		53		37	6
Анизоцитоз +++ Макроцитоз			Пойкилоцитоз +++					Анизохромия +++ Гиперхромия
Примечание: В большом количестве мегалоциты, эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо, нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами.

ЗАДАНИЕ

1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

2. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

ЗАДАЧА № 36

Ребенок Б., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подре­берье. Из анамнеза: родители фенотипически здоровы. У отца при анализе крови в мазке - микроцитоз эритроцитов. Объективно: у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия. Мизинцы укорочены. Кожа и видимые слизистые желтушны. При осмотре ротовой полости - высокое нёбо, неправильное расположение зубов. При абдоминальном УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, спленомегалия.

Данные лабораторных методов исследования

Общий анализ крови
Эритроциты 3,5х1012/л Гемоглобин 100 г/л ЦП: 0,86 Ретикулоциты 15%0						Тромбоциты 190х109/л Лейкоциты 7.0х109/л Гематокрита 25% СОЭ 17 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула нейтрофилы
Б	Э	нейтрофилы							Л	М
		М		Ю	П/Я		С/Я
0	2	0		0	5		65		24	4
Анизоцитоз +++ Микроцитоз			Пойкилоцитоз +++ Сфероцитоз					Анизохромия +++
Примечание: Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. Содержание сывороточного железа 13.5 мкмоль/л

ЗАДАНИЕ

1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

2. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

ЗАДАЧА № 37

Представлен общий анализ крови взрослого мужчины.

Гемоглобин 150г/л

Эритроциты 4,7*10¹²/л

Цветовой показатель ?

Ретикулоциты 0,5%

Тромбоциты 220,0*10⁹/л

Лейкоциты 17,0*10⁹/л

Нейтрофилы:

миелоциты 0%

метамиелоциты 0%

палочкоядерные 2%

сегментоядерные 31%

эозинофилы 4%

базофилы 0%

лимфоциты 45%

моноциты 18%

ЗАДАНИЕ

1. Охарактеризуйте изменения в гемограмме, назовите возможные причины их возникновения, механизмы развития и последствия.

2. Сформулируйте общее заключение по гемограмме.

ЗАДАЧ А № 38

Представлен общий анализ крови взрослого мужчины.

Гемоглобин 150г/л

Эритроциты 4,7*10¹²/л

Цветовой показатель ?

Ретикулоциты 0,5%

Тромбоциты 20,0*10⁹/л

Лейкоциты 17,0*10⁹/л

Нейтрофилы:

миелоциты 0%

метамиелоциты 0%

палочкоядерные 5%

сегментоядер 37%

эозинофилы 45%

базофилы 0%

лимфоциты 10%

моноциты 3%

ЗАДАНИЕ

1. Охарактеризуйте изменения в гемограмме, назовите возможные причины их возникновения, механизмы развития и последствия.

2. Сформулируйте общее заключение по гемограмме.

ЗАДАЧА № 39

Больной В., 4 года, поступил в клинику в тяжелом состоянии Объективно: ребенок вялый, необщительный. Кожа и видимые слизистые бледные с множественными мелкоточечными кровоизлияниями. Перифериче­ские лимфоузлы увеличены. Температура 39° С. Гепато- и спленомегалия. Пе­чень плотная безболезненная. Эпизодически возникает рвота. Установлена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига положительный.

Данные лабораторных методов исследования

Общий анализ крови
Эритроциты 2,9х1012/л Гемоглобин 76 г/л ЦП: 0,79 Ретикулоциты 0%0						Тромбоциты 75х109/л Лейкоциты 80.0х109/л Гематокрита 50% СОЭ 39 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула нейтрофилы
Б	Э	нейтрофилы							Л	М
		М		Ю	П/Я		С/Я
0	0	0		0	0		15		81	4
Анизоцитоз +++			Пойкилоцитоз +++					Анизохромия +++
Примечание: Содержание сывороточного железа 10,2 мкмоль/л Среди клеток лимфоцитарного ряда – 70% бластных клеток, много разрушенных клеток. Цитохимическими реакциями выявлено: гликоген расположен в гранулах, реакция на миелопероксидазу отрицательна. Цитогенетически обнаружены изменения в 8-й и 14й парах хромосом.

ЗАДАНИЕ

1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

2. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

ЗАДАЧА № 40

Больной С., 62 года, поступил в клинику с жалобами на одышку, кашель, сла­бость.

Объективно: Больной пониженного питания. Кожа и видимые слизистые блед­ные. Все группы лимфоузлов увеличены, спаяны с окружающими тканями. В легких выслушиваются сухие хрипы. На рентгенограмме - специфическая ин­фильтрация плевры с выпотом. Температура 38,2° С. Гепато- и спленомегалия.

Данные лабораторных методов исследования

Общий анализ крови
Эритроциты 3,3х1012/л Гемоглобин 85 г/л ЦП: 0,77 Ретикулоциты 2,0%0						Тромбоциты 70х109/л Лейкоциты 100.0х109/л Гематокрита 46% СОЭ 48 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула нейтрофилы
Б	Э	нейтрофилы							Л	М
		М		Ю	П/Я		С/Я
0	0	0		0	0		15		80	5
Анизоцитоз +++			Пойкилоцитоз +++					Анизохромия +++
Примечание: Содержание сывороточного железа 6,6 мкмоль/л Среди клеток лимфоцитарного ряда - 7 % бластных клеток, много разрушен­ных клеток в виде теней Боткина – Гумпрехта. Цитохимическими реакциями выявлено: гликоген расположен в гранулах, ре­акции на миелопероксидазу отрицательная. Цитогенетически обнаружены нарушения в 14-й парах хромосом

ЗАДАНИЕ

1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

2. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

ЗАДАЧА № 41

Клиника: Больная Н., 38 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с при­знаками внутреннего кровотечения. Объективно: Кожа бледная с множествен­ными мелкоточечными кровоизлияниями и светло-коричневыми приподнимаю­щимися над поверхностью образованиями. При осмотре ротовой полости - некротическая ангина. Катаральные изменения в носоглотке. Пульс нитевид­ный, АД 80 и 40 мм.pт.cт. Температура 38,7° С. Гепато- и спленомегалия

Данные лабораторных методов исследования

Общий анализ крови
Эритроциты 2,7х1012/л Гемоглобин 85 г/л ЦП: 0,77 Ретикулоциты 0%0						Тромбоциты 30х109/л Лейкоциты 120.0х109/л Гематокрита 48% СОЭ 50 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула нейтрофилы
Б	Э	нейтрофилы							Л	М
		М		Ю	П/Я		С/Я
0	0	0		0	0		17		7	3
Анизоцитоз +++			Пойкилоцитоз +++					Анизохромия +++
Примечание: Содержание сывороточного железа 5,2 мкмоль/л Количество бластных клеток - 70% Цитохимическими реакциями выявлено: гликоген расположен диффузно активность миелопероксидазы +++ Цитогенетически обнаружены изменения в 21-й паре хромосом